醫(yī)生當(dāng)久了，我發(fā)現(xiàn)了一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，給病人看病開藥，藥物名字、功效他可能不太關(guān)心，但是大多數(shù)人都對(duì)一件事特別上心，那就是這個(gè)藥什么時(shí)候吃？飯前飯后？早晨晚上？我其實(shí)很納悶為什么病人不管老中青都對(duì)這個(gè)問題特別感興趣。但是既然是病人關(guān)系的事兒，我們今天就來(lái)聊一聊心血管科常用藥物中跟吃飯相關(guān)的那些事。
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降脂藥
膽固醇合成主要受羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）調(diào)節(jié)，該酶活性在夜間最強(qiáng)，早期他汀由于效果較弱，為了提高降脂效果，均建議睡前或者晚餐后服用，這一類他汀包括氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等。而對(duì)于高強(qiáng)度他汀，由于藥效增強(qiáng)，可對(duì)HMG-CoA實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)程抑制，故服藥時(shí)間就變得不那么重要了，所以阿托伐他汀、瑞舒伐他汀只要按時(shí)服用即可，不一定需要晚間服用。
主要降低甘油三脂的貝特類藥物，如非諾貝塔，建議隨餐服用。
抗栓藥
第一類 抗血小板藥物
目前臨床常用的抗血小板要主要為阿司匹林和氯吡格雷。先來(lái)說說最近因?yàn)橐患?jí)預(yù)防效果受到質(zhì)疑而跌落神壇的阿司匹林。阿司匹林雖然在一級(jí)預(yù)防領(lǐng)域失寵了，但是二級(jí)預(yù)防的地位還是穩(wěn)如泰山的。鑒于其廣為人知的消化道副作用，所以一般建議飯前服用，且不建議干吞（多喝點(diǎn)水），從而盡量減少其對(duì)胃粘膜的損害。
有醫(yī)生認(rèn)為夜間由于飲水較少，血液濃縮，粘滯度增加，睡前服用阿司匹林稀釋血液的效果會(huì)更好。這種做法且不說對(duì)胃粘膜不利，阿司匹林作為長(zhǎng)效制劑，5個(gè)半衰期后血藥濃度即趨于穩(wěn)定，即無(wú)論何時(shí)服藥經(jīng)過一定時(shí)間后血藥濃度都會(huì)非常穩(wěn)定。
氯吡格雷對(duì)服藥時(shí)機(jī)無(wú)特殊要求。
第二類 抗凝藥
抗凝藥中的“老板凳”華法林算是對(duì)吃要求最苛刻的藥物。飯前飯后吃對(duì)華法林藥效影響不大，但是食物種類對(duì)其藥效有一定的影響。華法林主要通過抑制維生素K從環(huán)氧型到氫醌型轉(zhuǎn)化，故維生素K含量高的食物就可能會(huì)影響其藥效，比如卷心菜、菠菜、酸奶酪、紫花苜蓿、海藻類、西蘭花、花椰菜等。但須注意的是，業(yè)已證實(shí)正常量的攝入上述食物并不會(huì)明顯華法林的藥效（多少是正常量？這個(gè)說實(shí)話沒有找到精確的數(shù)據(jù)，用我導(dǎo)師的話說：一盤綠葉菜問題不大），所以各位病友千萬(wàn)不要“因噎廢食”。
新型口服抗凝藥（NOAC）中的利伐沙斑有點(diǎn)另類，不同劑型用法不同。10mg 的劑型對(duì)時(shí)間無(wú)要求，飯前飯后飯中無(wú)影響；而15mg 和20mg的劑型則需要隨餐服用。原因如下：10mg 的劑型空腹生物利用度已經(jīng)很高（80-100%），而15mg 和20mg的劑型空腹生物利用度只有66%，隨餐服用可提高其生物利用度，使其藥效更加。NOAC中的另一代表達(dá)比加群脂對(duì)服藥時(shí)間無(wú)特殊要求。
降壓藥
目前臨床一線使用的五大類降壓藥中，ARB類藥物如纈沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、奧美沙坦、坎地沙坦的服用不受飲食的影響；ACEI類藥物中個(gè)，依那普利、貝納普利、福辛普利的服用不受飲食的影響，但是培哚普利和卡托普利需要餐前服用。
CCB類藥物中，硝苯地平緩釋片和控釋片不受飲食時(shí)間的限制，但不能和葡萄柚汁（其他類型的柚子是否會(huì)影響藥效，恕我沒有找到相關(guān)資料）同時(shí)服用，否則血藥濃度會(huì)明顯上升。非洛地平也不能和葡萄柚汁服用，此外高脂飲食和大量碳水化合物也會(huì)明顯提高生物利用度，所以該藥最好餐前或空腹服用。
利尿劑中，氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯口服吸收迅速且完全，故不受飲食影響。呋塞米、托拉塞米以及托伐普坦雖然很少用于降壓，但生物利用度高，他們的服用也不受飲食的影響。
另外兩大類降壓藥利尿劑和β受體阻滯劑詳見下文描述。
抗心律失常藥
1類抗心律失常藥
目前臨床使用較多的為普羅帕酮，因?yàn)榇嬖诰致樾?yīng)，故建議隨餐服用。
2類抗心律失常藥
即β受體阻滯劑，包括美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛，服用均不受飲食的限制。但是卡維地洛因?yàn)榇嬖讦潦荏w激動(dòng)效應(yīng)，故應(yīng)用于心衰患者時(shí)建議隨餐服用，以減緩吸收，防止體位性低血壓的出現(xiàn)。
3類抗心律失常藥
該類藥物主要包括胺碘酮、索他洛爾，服用均不受飲食的限制
4類抗心律失常藥
臨床常用的制劑為地爾硫卓和維拉帕米，前者因生物利用度較低，故需餐前或者睡前服用，維拉帕米則不受飲食影響。
參考文獻(xiàn)：
各類藥物說明書。同名藥品參考國(guó)外原研藥相應(yīng)說明書。
