《來(lái)蘇集》3月25日誦讀內(nèi)容

大陷胸湯

大黃〔六兩〕、芒硝〔一升〕、甘遂〔一錢(qián)七分〕,右三味,以水六升,先煮大黃取二升,去滓,內(nèi)芒硝,煮一二沸,內(nèi)甘遂末,溫服一升。得快利止後服。結(jié)胸者,項(xiàng)亦強(qiáng)如柔痓狀,下之則和,宜大陷胸丸。

[[頭不痛而項(xiàng)猶強(qiáng),不惡寒而頭汗出,故如柔痓狀,此表未盡除,而裏癥又急,丸以緩之,是以攻劑為和劑也。此是結(jié)胸癥中或有此狀,若謂結(jié)胸者必如是,則不當(dāng)有湯丸之別矣。

大陷胸丸

大黃〔八兩〕、芒硝、杏仁、葶藶子〔各半升〕,右大黃、葶藶搗篩,內(nèi)杏仁、芒硝,合研如脂和散,取彈丸一枚,別搗甘遂末一錢(qián)七,白蜜二合,水二升,煮取一升,溫頓服之,一宿乃下,如不下更服,取下為效。

[[硝黃血分藥也,葶杏氣分藥也,病在表用氣分藥,病在裏用血分藥,此病在表裏之間,故用藥亦氣血相須也,且小其制,而復(fù)以白蜜之甘以緩之,留一宿乃下,一以待表癥之先除,一以保腸胃之無(wú)傷耳。

小結(jié)胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。

[[結(jié)胸有輕重,立方分大小,從心下至小腹,按之石硬而痛不可近者,為大結(jié)胸,正在心下未及脅腹,按之則痛,未曾石硬者,為小結(jié)胸,大結(jié)胸是水結(jié)在胸腹,故脈沉緊,小結(jié)胸是痰結(jié)於心下,故脈浮滑,水結(jié)宜下,故用甘遂葶杏硝黃等下之,痰結(jié)可消,故用黃連栝蔞半夏以消之,水氣能結(jié)而為痰,其人之陽(yáng)氣重可知矣。

小陷胸湯

黃連〔一兩〕、半夏〔半升〕、大栝蔞實(shí)〔一枚〕,右三味,以水六升,先煮栝蔞取三升,去渣,內(nèi)諸藥,煮取二升,去渣,分溫三服。結(jié)胸癥,其脈浮大者,不可下,下之則死。

[[陽(yáng)明脈浮大,心下反鞕,有熱屬藏者,可攻之,太陽(yáng)結(jié)胸?zé)釋?shí),脈浮大者,不可下,何也,蓋陽(yáng)明燥化,心下硬,是浮大為心脈矣,火就燥,故急下之以存津液,釜底抽薪法也,結(jié)胸雖因熱入所致,然尚浮大,仍為表脈,恐熱未實(shí),則水未結(jié),若下之,利不止矣,故必待沉緊,始可下之,此又憑脈不憑癥之法也。

結(jié)胸癥具,煩躁者亦死。

[[結(jié)胸是邪氣實(shí),煩躁是正氣虛,故死。問(wèn)曰,病有結(jié)胸有藏結(jié),其狀何如,答曰,按之痛,寸脈浮,關(guān)脈沈,名曰結(jié)胸也,如結(jié)胸狀,飲食如故,時(shí)時(shí)下利,寸脈浮,關(guān)脈小細(xì)沉緊,名曰藏結(jié),舌上

白胎滑者難治。

[[結(jié)胸之脈沉緊者可下,浮大者不可下,此言其略耳,若按部推之,寸為陽(yáng),浮為陽(yáng),陽(yáng)邪結(jié)胸而不散,必寸部仍見(jiàn)浮脈,關(guān)主中焦,妄下而中氣傷故沈,寒水留結(jié)於胸脅之間故緊,不及尺者,所重在關(guān),故舉關(guān)以統(tǒng)之也,如結(jié)胸狀而非結(jié)胸者,結(jié)胸則不能食,不下利,舌上燥而渴,按之痛,脈雖沈緊而實(shí)大,此則結(jié)在藏而不在府,故見(jiàn)癥種種不同,夫硬而不通謂之結(jié),此能食而利亦謂之結(jié)者,是結(jié)在無(wú)形之氣分,五藏不通,故曰藏結(jié),與陰結(jié)之不能食而大便硬不同者,是陰結(jié)尚為胃病,而無(wú)間於藏也,五藏以心為主,而舌為心之外候,舌胎白而滑,是水來(lái)剋火,心火幾於熄矣,故難治。

藏結(jié)無(wú)陽(yáng)癥,不往來(lái)寒熱,其人反靜,舌上胎滑者,不可攻也。

[[結(jié)胸是陽(yáng)邪下陷,尚有陽(yáng)癥見(jiàn)於外,故脈雖沉緊,有可下之理,藏結(jié)是積漸凝結(jié)而為陰,五藏之陽(yáng)已竭也,外無(wú)煩躁潮熱之陽(yáng),舌無(wú)黃黑芒刺之胎,雖有硬滿之癥,慎不可攻,理中四逆輩溫之,尚有可生之義。

病人脅下素有痞,連在臍傍,痛引小腹,入陰筋者,此名藏結(jié),死。

[[藏結(jié)有如結(jié)胸者,亦有如痞狀者,素有痞而在脅下,與下後而心下痞不同矣,臍為立命之原,臍傍者,天樞之位,氣交之際,陽(yáng)明脈之所合,少陽(yáng)脈之所出,肝脾腎三藏之陰,凝結(jié)於此,所以痛引小腹入陰筋也,此陰常在,絕不見(jiàn)陽(yáng),陽(yáng)氣先絕,陰氣繼絕,故死,少腹者,厥陰之部,兩陰交盡之處,陰筋者,宗筋也,今入多有陰筋上衝小腹而痛死者,名曰疝氣,即是此類,然痛止便蘇者,金匱所云入藏則死,入府則愈也,治之以茴香、吳萸等味而痊者,亦可明藏結(jié)之治法矣,盧氏將種種異癥,盡歸藏結(jié),亦好奇之過(guò)也。


大陷胸湯

大黃〔六兩〕、芒硝〔一升〕、甘遂〔一錢(qián)七分〕,右三味,以水六升,先煮大黃取二升,去滓,內(nèi)芒硝,煮一二沸,內(nèi)甘遂末,溫服一升。得快利止后服。結(jié)胸者,項(xiàng)亦強(qiáng)如柔痓狀,下之則和,宜大陷胸丸。

[[頭不痛而項(xiàng)猶強(qiáng),不惡寒而頭汗出,故如柔痓狀,此表未盡除,而里癥又急,丸以緩之,是以攻劑為和劑也。此是結(jié)胸癥中或有此狀,若謂結(jié)胸者必如是,則不當(dāng)有湯丸之別矣。

大陷胸丸

大黃〔八兩〕、芒硝、杏仁、葶藶子〔各半升〕,右大黃、葶藶搗篩,內(nèi)杏仁、芒硝,合研如脂和散,取彈丸一枚,別搗甘遂末一錢(qián)七,白蜜二合,水二升,煮取一升,溫頓服之,一宿乃下,如不下更服,取下為效。

[[硝黃血分藥也,葶杏氣分藥也,病在表用氣分藥,病在里用血分藥,此病在表里之間,故用藥亦氣血相須也,且小其制,而復(fù)以白蜜之甘以緩之,留一宿乃下,一以待表癥之先除,一以保腸胃之無(wú)傷耳。

小結(jié)胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。

[[結(jié)胸有輕重,立方分大小,從心下至小腹,按之石硬而痛不可近者,為大結(jié)胸,正在心下未及脅腹,按之則痛,未曾石硬者,為小結(jié)胸,大結(jié)胸是水結(jié)在胸腹,故脈沉緊,小結(jié)胸是痰結(jié)于心下,故脈浮滑,水結(jié)宜下,故用甘遂葶杏硝黃等下之,痰結(jié)可消,故用黃連栝蔞半夏以消之,水氣能結(jié)而為痰,其人之陽(yáng)氣重可知矣。

小陷胸湯

黃連〔一兩〕、半夏〔半升〕、大栝蔞實(shí)〔一枚〕,右三味,以水六升,先煮栝蔞取三升,去渣,內(nèi)諸藥,煮取二升,去渣,分溫三服。結(jié)胸癥,其脈浮大者,不可下,下之則死。

[[陽(yáng)明脈浮大,心下反鞕,有熱屬藏者,可攻之,太陽(yáng)結(jié)胸?zé)釋?shí),脈浮大者,不可下,何也,蓋陽(yáng)明燥化,心下硬,是浮大為心脈矣,火就燥,故急下之以存津液,釜底抽薪法也,結(jié)胸雖因熱入所致,然尚浮大,仍為表脈,恐熱未實(shí),則水未結(jié),若下之,利不止矣,故必待沉緊,始可下之,此又憑脈不憑癥之法也。

結(jié)胸癥具,煩躁者亦死。

[[結(jié)胸是邪氣實(shí),煩躁是正氣虛,故死。問(wèn)曰,病有結(jié)胸有藏結(jié),其狀何如,答曰,按之痛,寸脈浮,關(guān)脈沈,名曰結(jié)胸也,如結(jié)胸狀,飲食如故,時(shí)時(shí)下利,寸脈浮,關(guān)脈小細(xì)沉緊,名曰藏結(jié),舌上

白胎滑者難治。

[[結(jié)胸之脈沉緊者可下,浮大者不可下,此言其略耳,若按部推之,寸為陽(yáng),浮為陽(yáng),陽(yáng)邪結(jié)胸而不散,必寸部仍見(jiàn)浮脈,關(guān)主中焦,妄下而中氣傷故沈,寒水留結(jié)于胸脅之間故緊,不及尺者,所重在關(guān),故舉關(guān)以統(tǒng)之也,如結(jié)胸狀而非結(jié)胸者,結(jié)胸則不能食,不下利,舌上燥而渴,按之痛,脈雖沈緊而實(shí)大,此則結(jié)在藏而不在府,故見(jiàn)癥種種不同,夫硬而不通謂之結(jié),此能食而利亦謂之結(jié)者,是結(jié)在無(wú)形之氣分,五藏不通,故曰藏結(jié),與陰結(jié)之不能食而大便硬不同者,是陰結(jié)尚為胃病,而無(wú)間于藏也,五藏以心為主,而舌為心之外候,舌胎白而滑,是水來(lái)克火,心火幾于熄矣,故難治。

藏結(jié)無(wú)陽(yáng)癥,不往來(lái)寒熱,其人反靜,舌上胎滑者,不可攻也。

[[結(jié)胸是陽(yáng)邪下陷,尚有陽(yáng)癥見(jiàn)于外,故脈雖沉緊,有可下之理,藏結(jié)是積漸凝結(jié)而為陰,五藏之陽(yáng)已竭也,外無(wú)煩躁潮熱之陽(yáng),舌無(wú)黃黑芒刺之胎,雖有硬滿之癥,慎不可攻,理中四逆輩溫之,尚有可生之義。

病人脅下素有痞,連在臍傍,痛引小腹,入陰筋者,此名藏結(jié),死。

[[藏結(jié)有如結(jié)胸者,亦有如痞狀者,素有痞而在脅下,與下后而心下痞不同矣,臍為立命之原,臍傍者,天樞之位,氣交之際,陽(yáng)明脈之所合,少陽(yáng)脈之所出,肝脾腎三藏之陰,凝結(jié)于此,所以痛引小腹入陰筋也,此陰常在,絕不見(jiàn)陽(yáng),陽(yáng)氣先絕,陰氣繼絕,故死,少腹者,厥陰之部,兩陰交盡之處,陰筋者,宗筋也,今入多有陰筋上沖小腹而痛死者,名曰疝氣,即是此類,然痛止便蘇者,金匱所云入藏則死,入府則愈也,治之以茴香、吳萸等味而痊者,亦可明藏結(jié)之治法矣,盧氏將種種異癥,盡歸藏結(jié),亦好奇之過(guò)也。

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