第22次傷寒106-110條學習小知識分享】重點說說桃核承氣湯與柴胡加龍骨牡蠣湯。
①桃核承氣湯即調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝。臨床上就是調(diào)胃承氣湯證，內(nèi)有淤血、氣上沖、其人如狂或少腹急結，就是桃核承氣湯癥候。還記得內(nèi)經(jīng)上有“血在上善忘，血在下如狂”。
②矢數(shù)道明在解釋時說所謂因血滯而起的淤血癥狀為頭痛、眩暈、耳鳴、失眠、動悸、腹痛、精神不安甚至譫語并起身灼熱感、腰腳寒冷感、麻木感等血管運動神經(jīng)癥狀。
③陸淵雷：驗之事實，陽明病譫語者，以承氣湯下其燥屎，則譫語自止；熱結下焦而血瘀者，以桃核承氣湯、抵擋湯（丸）下其淤血，則如狂自止；婦人熱入血室，譫語如見鬼狀，以小柴胡湯行其經(jīng)水，則譫語亦止。
④陳明講本方服藥說說，因本證病位在下，故以空腹服藥為佳。此為一家之言。
⑤基于上述4個方面，我們在應用桃核承氣湯時，可這樣幾個步驟：一是辨證不是虛證，二是辨別不是太陽病，三是是否有陽明病指征，四是是否有有上沖如頭痛如狂等等。
⑥107條柴胡加龍骨牡蠣湯證就是治小柴胡湯證又氣上沖、有煩驚時應用。與白虎湯“腹?jié)M身重，難以轉側”類似，但白虎湯證系三陽合病，以陽明為主。桂枝附子湯證（174條）為“身體疼煩，不能自轉側”，系表邪未去，里卻已虛，變成陰癥。
⑦黃煌講柴胡加龍骨牡蠣湯：這個方子藥物多了一點，有十二味，但是這張方也是非常有效的，它是健腦方、調(diào)神方。
人身不外乎有“精、氣、神”如果“神”亂掉，就會出現(xiàn)腦部問題，所以我說用這個方劑健腦調(diào)神。
這張方改善睡眠最有效果，我剛開始學醫(yī)的時候看到人睡不著覺，就想用安神藥，像合歡皮、夜交藤、酸棗仁，有的時候每味藥用到二兩，也不及人家吃半片安定來得有效。這就是我們用藥思路錯了，總想著按照西醫(yī)的思路去治病，而不是用中醫(yī)解決問題。
中醫(yī)治療一些心理疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病是有很好的方的，柴胡加龍骨牡蠣湯就是一張精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、包括心理疾病的常用方。它能夠改善睡眠。很多病人服用以后，明顯感到睡眠質量提高了，睡眠的時間延長了，自然就精神振奮了，抑郁的情緒也能夠減輕了。
這張方很有意思，它治抑郁癥也非常有用，現(xiàn)在抑郁癥特別多，很多人情志不好，還時常感到疲勞，很多中醫(yī)認為疲勞就是氣虛，用補中益氣湯，如果睡不著就用歸脾湯，結果沒有效，這個不是單純用補氣法能夠解決的。這就是抑郁的跡象，屬于神氣郁積，用過柴胡加龍骨牡蠣湯以后，疲勞感很快就會消失。
抑郁癥患者在臨床上還有一個特點，他們多表現(xiàn)為怕冷，電風扇不能吹，空調(diào)房間不能進，平時都要比其他人多穿幾件衣服，很多人以為這是陽虛的表現(xiàn)，用附子、烏頭、四逆湯，卻療效一般。
張仲景用附子要摸到脈伏不出，脈沉微，脈細弱才用附子，抑郁癥的患者脈是弦、硬、滑的，他們雖然話語不多，但兩眼是有神的，這些表現(xiàn)是不能用溫藥解決的，很多人容易誤診。
其實“怕冷"就是心理抑郁的一個重要癥狀，用柴胡加龍骨牡蠣湯后，患者怕冷的感覺會明顯減輕。
有一個中學老師，他上課一定要用麥克風，一個小小的教室他都講不動，不知吃了多少補中益氣湯都沒有效果，我按他兩脅下是硬的，而且還有脹痛，另外他還有嚴重的便秘，這顯然不是氣虛的表現(xiàn)，而是氣郁，我就用柴胡加龍骨牡蠣湯，吃了以后很快不用麥克風了，胸悶沒有了，神氣也清爽了。所以我說這張方是治療抑郁癥的專方。
我們學校的徐龍教授做動物實驗，吃過柴胡加龍骨牡蠣湯的老鼠，拎著它尾巴的時候會不斷的昂頭掙扎，沒有吃的很快就不動了?，F(xiàn)在很多男士性功能不良，這并不是真正的腎虛，而是驚恐傷腎：股市跌了，生意砸了等等，他們郁郁寡歡，怎么能有這性功能？所以用柴胡加龍骨牡蠣湯治療男士的性功能不良效果非常好，清代徐靈胎在《傷寒論類方》中寫到“本方下肝膽之驚痰，治癲癇必效?！毙祆`胎先生是我極推崇的醫(yī)家，這個方子用來治療癲癇確實效果很好。
我治過好幾例，小孩、大人都有，最有意思的是一個愛沙尼亞來的留學生，白皮膚，金頭發(fā)，他就經(jīng)常發(fā)癲癇，又不愿吃西藥，我就給他開了柴胡加龍骨牡蠣湯，吃了很有效。后來他放假回到愛沙尼亞，找到當?shù)氐闹嗅t(yī)接著看。用的方藥基本上都是化痰藥，膽南星、天竺黃、石菖蒲……結果沒有效，回過頭來吃柴胡加龍骨牡蠣湯又有效，很有意思呀！這就是古人的經(jīng)驗，很有實效。
現(xiàn)在有個誤區(qū)，很多人辨證就非要加減，好像不加減就顯不出你的水平。其實這個方之所以稱為“經(jīng)方”，就是幾味藥的結構，這是奧妙所在，不是你能夠隨便加減的，隨便的一加一減，整個結構就會破壞。所以我說學中醫(yī)首先要學會用成方，如果連成方都不會用，還想用加減方，這就相當于自己杜撰方子，這是極其愚蠢的。有些人總是想自己創(chuàng)個新方，你有多少經(jīng)驗，你能活多少年，把經(jīng)方用好，就已經(jīng)很有成效了。我們應該遵循前人留下來的經(jīng)驗，這樣才能夠學好中醫(yī)。
這張方治療腦部的疾患，真是好極了。它對老年性癡呆很有效，但是我這里說的有效，并不是說可以治好老年性癡呆，而指的是改善癥狀，包括改善睡眠，增強記憶力，提高正常生活的能力，但是有的時候治療老年性癡呆需要合方。
如果是腦出血導致腦功能退化，我們一般要合上桂枝茯苓丸，吃了以后患者的大便容易暢通，腦子也會清楚一些，還有一種病叫“阿爾茨海默氏病"，一些老年女性患者特別多，經(jīng)常煩躁，漫無目的的亂跑，我們就要合上梔子厚樸湯，這也是一張小方，看上去不起眼，梔子、厚樸、枳實。這張小方主治“心煩腹?jié)M，臥起不安”，這個人肚子脹，心煩，睡不好，輾轉反側，這很符合現(xiàn)代焦慮癥患者的臨床表現(xiàn)。
還有柴胡加龍骨牡蠣湯配上三黃瀉心湯，這個組合能夠保護腦血管，防止腦功能退化。所以柴胡加龍骨牡蠣湯很值得我們神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生好好研究，不要光想到用丹參。
用柴胡加龍骨牡蠣湯的時候，我們也要摸肚子，這個腹診的情況應該是腹部比較緊，按壓兩脅的時候有抵抗感，甚至是有壓痛。我在臨床上運用這個方子的幾率也非常高。
