前言

這個(gè)專題整理得可能會(huì)有點(diǎn)亂，最后會(huì)有一個(gè)目錄式的頁面，供大家檢索。

本系列只談操作～

（相信我，胸外科醫(yī)生更重要的修為在于術(shù)前評估，術(shù)后短期和長期管理 —— We are not butchers ！）

By Jose Manuel Naranjo Gomez Lidia Macias Sotuela Lucas Hoyos Mejia

這個(gè)視頻沒什么特別，是一個(gè)單操作孔的基底干（A-B-V）分別一槍干的常規(guī)手術(shù)。

流水描述如下：

1.一般資料：

右下肺基底段腫物（考慮良性）

2.手術(shù)切口設(shè)計(jì)

4cm單操作孔

3.游離粘連

這個(gè)粘連比較厚，需要慢慢分

4.游離下肺韌帶

充分游離于膈肌的粘連后，游離下肺韌帶

5.游離下肺靜脈

用花生米慢慢向上推開下肺靜脈周圍組織，逐漸暴露靜脈分叉

6.游離肺裂組織

前后夾攻，逐漸開黑

7.游離、暴露下肺動(dòng)脈

游離肺裂組織，暴露下肺動(dòng)脈，直到看到分叉

8.S6 A和 S7-10A結(jié)構(gòu)

辨認(rèn)S7-10 A 結(jié)構(gòu)?

9.處理S7-10動(dòng)脈

三聯(lián)處理

10.暴露基底段支氣管

注意S6支氣管位置

11.夾閉基底段支氣管通氣，顯示段平面

段平面所見

12.獲得更多空間后，進(jìn)一步游離下肺靜脈

這是這個(gè)視頻的重點(diǎn)：當(dāng)解剖結(jié)構(gòu)不明時(shí)，如何進(jìn)一步辨認(rèn)結(jié)構(gòu)？

13.處理基底段支氣管，暴露更多空間，再翻過來看原先的靜脈結(jié)構(gòu)

當(dāng)處理完基底段支氣管后，再翻過來看原先的結(jié)構(gòu)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)最下支的靜脈沒有穿過，此時(shí)補(bǔ)上，然后必須注意保留S6肺段的靜脈

14.進(jìn)一步辨認(rèn)段平面結(jié)構(gòu)

充分辨認(rèn)段平面

15.處理“段裂”

紫釘處理段裂

16.術(shù)后中午

支氣管擴(kuò)張感染性囊腫

后記：

該視頻沒有“華麗的、高大上”的操作，但很清晰地顯示每一個(gè)處理步驟，并且顯示了如何充分確認(rèn)下肺靜脈分支的過程。

參考文獻(xiàn)：

1.CTSNet主頁描述：https://www.ctsnet.org/article/vats-right-basal-segmentectomy-benign-cystic-mass

2.視頻：https://www.youtube.com/watch?v=PBgzatlsnrE