如何思考來訪者的健康狀況：疾病史

對于來訪身體健康的思考和詢問也是咨訪工作過程中重要的任務(wù)之一。咨詢工作者是需要意識到精神（心）與肉體（身）之間相互關(guān)系的深刻和重要性。

如同在其他方面的評估是一樣的，根據(jù)咨詢師工作的設(shè)置不同，根絕來訪尋求幫助的情景不同，對于來訪健康狀況詢問的時(shí)機(jī)和內(nèi)容也會有所不同。

在臨床工作中，咨詢師經(jīng)常會被誘惑對來訪進(jìn)行行為以及這些行為之間的關(guān)系做出不成熟的歸因，推測其背后的心理動力學(xué)意義、認(rèn)知意義、或者其在情境中的意義。即使這些歸因最終被證實(shí)是非常深刻而精辟的，這樣做也仍然是危險(xiǎn)的。咨詢師容易被誘惑而過早進(jìn)行歸因的原因顯而易見。畢竟，理解行為背后的意義是心理治療的重要意義。

沒有任何一個(gè)人類的生理系統(tǒng)能免受情感狀態(tài)所帶來的影響。不論是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、還是內(nèi)分泌系統(tǒng)，也不論這種影響是暫時(shí)的還是永久的，是良性的還是惡性的。但是，同樣被充分證實(shí)的另一條真理：所有的“行為問題”、“心情波動”、焦慮癥狀、抑郁癥狀等等，其實(shí)同時(shí)也往往都是某種軀體疾病的潛在表現(xiàn)。

某些工作環(huán)境中的毒素也會給從業(yè)者的神經(jīng)系統(tǒng)帶來一些不可避免的后遺癥。其重點(diǎn)在于：精神障礙本很也許只是一個(gè)癥狀，而給來訪造成痛苦的真兇往往另有其人。

只關(guān)注身體狀況的心理維度是一種心理咨詢師態(tài)度上的誤區(qū)，咨詢師必須要首先關(guān)注來訪的身體健康狀況的現(xiàn)實(shí)層面，比如，來訪很有可能是由于某些現(xiàn)實(shí)層面的疾病，導(dǎo)致整體看起來的抑郁狀態(tài)或者絕望感，當(dāng)然，也許來訪會基于病恥感而對咨詢師進(jìn)行隱瞞，我想，你可能已經(jīng)可以明白我想要表達(dá)的意思了，也就是說，來訪無論何時(shí)出現(xiàn)的癥狀或者事件反應(yīng)，咨詢師都會有自己的看法和解讀，但是，如果你認(rèn)為所有的問題都能僅僅通過談話治療就被治愈的話，后果其實(shí)是很危險(xiǎn)的。

那么，關(guān)于來訪身體健康層面咨詢師需要考慮哪些基本因素呢？比如，來訪自己會不會擔(dān)心自身的健康狀況呢？如果會，那么ta會怎么看待這些健康狀況和自己表征問題之間的關(guān)系呢？

有時(shí)，生理疾患體驗(yàn)會成為一種引發(fā)情感的應(yīng)激源；有時(shí)，一種強(qiáng)烈的內(nèi)在感受會引發(fā)外在諸多的健康問題。當(dāng)來訪談到自己對于當(dāng)前的軀體癥狀和情感感受之間可能存在的關(guān)系時(shí)，一方面，給了咨詢師機(jī)會去進(jìn)一步探討自身健康問題的機(jī)會，另一方面，也同時(shí)給了咨詢師確認(rèn)或否認(rèn)其對于軀體癥狀的理解。

對于心理咨詢師而言，為什么要收集身體健康的信息呢？

首先，來訪的疾病史也許可以告訴你，來訪是否適合和你進(jìn)行接下來的心理治療的工作。其次，心理治療的本質(zhì)也決定了評估生理健康的重要性。咨詢師需要去評估，來訪是否適合接受心理治療，評估其適合接受何種形式的心理治療。也就是說，盡管心理治療最終會緩解緊張情緒，但是，在治療的過程中，很多緊張情緒也由此產(chǎn)生——有時(shí)，甚至?xí)謴?qiáng)烈。所以，醫(yī)療史的評估可以幫助咨詢師判斷：來訪當(dāng)下的身體情況是否足夠穩(wěn)定，是否真的適合接受咨詢師所提供的某種形式的心理治療。

那么，來訪當(dāng)前那些關(guān)于健康的基本信息是需要咨詢師問清楚的呢？

1.來訪的問題或癥狀有多長時(shí)間了？

2.這些問題或癥狀每隔多久發(fā)作一次？

3.這些問題或癥狀通常在什么時(shí)候或什么情況下發(fā)作？

4.這些癥狀給ta的生活造成了什么樣的影響？

5.為此癥狀是否有看過醫(yī)生？

但是，如果來訪只字不提當(dāng)前的生理問題，咨詢師有必要向來訪解釋身心狀態(tài)之間相互的密切關(guān)系，并同其一起進(jìn)行探索。這其中或許涉及到心理訪談治療中的另一個(gè)假設(shè)：在理解來訪的過程中，來訪沒有談到的內(nèi)容可能和談到的內(nèi)容一樣重要，或者可以說甚至更加重要。

健康問題也會帶有一些非常個(gè)人化的意義或議題。

有些來訪可能會對心理健康工作者或者醫(yī)生帶有著自己獨(dú)特的解讀意義或偏見，咨詢師不可能在初期就了解到ta的這些體驗(yàn)或感受，但是，咨詢師要能夠明感的意識到，談?wù)撨@些可能會引起來訪的不適或恐懼。

一旦進(jìn)入這一維度，就需要進(jìn)行更進(jìn)一步的了解和探索。這一問題背后所隱藏的一系列問題：

1.來訪如何知道自己有這個(gè)問題的？

2.是否有過醫(yī)療系統(tǒng)的明確診斷？

3.是否服用過相關(guān)治療藥品？

3.別人（包括醫(yī)生）以及自己是如何看待自己的癥狀或者問題的？

當(dāng)然，通過這些信息也可以捕捉到，今后與其工作中咨詢師將會遇到怎樣的潛在困難。

當(dāng)然，咨詢師的責(zé)任并不是扭轉(zhuǎn)來訪對于醫(yī)療系統(tǒng)現(xiàn)有的想法或感受，也不是讓其放棄目前的態(tài)度或認(rèn)知，咨詢師需要向其澄清基礎(chǔ)的工作的流程。

如果來訪正在服用藥物，就需要進(jìn)一步確認(rèn)：

1.是否是醫(yī)生開出的藥物？以及什么醫(yī)生開出的？

2.為什么要服用此種藥物？

3.藥品名稱？計(jì)量？頻次？效用？等

涉及藥物的問題相對更為復(fù)雜。

事實(shí)上，很多藥物都會對于服用者的心境造成不同層面的副作用，比如，抗過敏藥、治療哮喘、糖尿病或高血壓的藥物，當(dāng)然，與此同時(shí)，必須承認(rèn)以上疾病確實(shí)同時(shí)由于長期的心理問題而導(dǎo)致。但是，當(dāng)咨詢師知道用藥情況后，如果涉及精神科醫(yī)生，那么可以共同協(xié)作探討。

所以，服用藥物的基本信息就很重要，例如，年齡、體型、當(dāng)前的生活環(huán)境等。同樣計(jì)量的情況老年人和中年人的效果會截然不同的，而兒童又要如何選擇服用藥物，抑郁或躁狂狀態(tài)下來訪能否正常服用藥物？

詢問來訪當(dāng)前服用藥物之所以重要的另一個(gè)原因是，藥物本身也許只是掩飾其背后可能隱藏的其他生活或心理問題。需要提示的正是探討癥狀是否是由其他替代性的生理疾患引起。

或者，藥物也許暗示著其他更為嚴(yán)重的問題。比如，來訪從藥店買來可以安眠的藥物，已經(jīng)持續(xù)幾年但從未告訴過醫(yī)生，這也許正是導(dǎo)致ta當(dāng)前生理問題的原因之一。然而，這可能是其克服晚間強(qiáng)烈焦慮的唯一辦法，還有可能因其一到晚間便會情不自禁地為自己的人生感到焦慮，ta無法忍受這些無盡的痛苦的夜晚，想要“永睡不醒”，安眠藥物正是這一深層的自殺愿望經(jīng)過微妙偽裝之后的顯現(xiàn)，或者，更深層的內(nèi)在在保持著和某些人的幻想層面的連接，深層的內(nèi)容在原因很多，這些正是藥物背后所隱藏的難以言說的痛苦。

所以，來訪可能會有意無意地用到一些藥物，從而影響到其心境。精神類的藥物明確就是用來改變心境或行為，這些藥物本身也會導(dǎo)致各種軀體癥狀，癲癇發(fā)作、頭痛、震顫。過長時(shí)間地服用某些藥物甚至?xí)a(chǎn)生某些不可逆的副作用。

所以，精神類藥物的使用一直是心理治療界飽受爭議的話題。一些人認(rèn)為藥物減慢了心理治療的進(jìn)程；另一些人將這些藥物視為能讓來訪擺脫精神疾患折磨的革命性進(jìn)步；還有一些人發(fā)現(xiàn)在特定的情況下服用這些藥物是心理治療必要且合適的輔助手段。

無論你對精神類藥物的態(tài)度如何，作為一名負(fù)責(zé)的心理治療師，你至少有醫(yī)務(wù)去熟悉一些常見的精神類藥物的名字和基本信息，例如鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥物、抗精神疾病藥物，等等，這些信息至少將幫助你確定來訪是否適合你的治療方式。也會幫你了解到來訪精神問題的嚴(yán)重性和持續(xù)時(shí)間。

詢問來訪當(dāng)前是否在服用精神類藥物的另一個(gè)原因是有人給來訪開了這個(gè)藥物。不論來訪在何種情形下服用藥物，咨詢師都需要確認(rèn)你需要在這個(gè)過程中承擔(dān)什么樣的責(zé)任。一旦你清楚了來訪是否正在服用藥物（不論是精神類藥物還是普通任何藥物）都需要進(jìn)一步去簡單的了解來訪的疾病史。現(xiàn)階段并非要去探尋這些事件帶給來訪的意義，而是在收集信息，耐心的聽取那些與事件意義有關(guān)的蛛絲馬跡，思考這些歷史事件對于來訪來說意味著什么。

來訪在治療中會談起的健康問題成千上萬，這些問題對每位來訪的意義和所能引起的感受不盡相同。每種亞文化都有其對于健康和疾病的信念和習(xí)俗；每個(gè)家庭對此的態(tài)度和反應(yīng)都大相徑庭；每位來訪的個(gè)人感受和信念也會受到其所處文化和家庭的影響。所有的這些感受、信念、態(tài)度等等都可能與咨詢師本身有著天壤之別。

一方面，作為盡職盡責(zé)的心理治療師需要獲取足夠的信息進(jìn)行評估怎樣才能最好的幫助來訪；另一方面，要有足夠的耐心，盡力去理解來訪的態(tài)度和意圖。最重要的是：記錄，并對其進(jìn)行思考。

END

喬老師的心理茶舍

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