伊川王利珍堅(jiān)持原創(chuàng)分享937天

咨詢的第一步是要評(píng)估。這非常非常關(guān)鍵。來訪者的問題應(yīng)該是屬于“癔癥”。不屬于心理咨詢的范疇，要告知家長。但家長是造成孩子問題的根本，所以和家長的咨詢是可以繼續(xù)的。孩子的情況建議轉(zhuǎn)介看醫(yī)生。

補(bǔ)充一下軀體化障礙的一些知識(shí)。網(wǎng)絡(luò)搜集：

有這樣一位患者，身體經(jīng)常出現(xiàn)各種不舒服，頭疼、頭暈、身體刺痛感、疼痛位置還不固定、臉上身上發(fā)麻，癥狀多種多樣。哪里難受了就去醫(yī)院查一查，非常怕生病，整天老想著身體健康問題，對(duì)各種身體不舒服特別關(guān)注，反反復(fù)復(fù)去醫(yī)院就診各種科室，去醫(yī)院對(duì)他來說成了逛超市一般，看完了病有時(shí)能一時(shí)消除疑慮，過段時(shí)間有了別的不舒服又再次去醫(yī)院看，有時(shí)候看完了病也不能打消疑慮，總怕醫(yī)生漏診，還需要繼續(xù)看其他醫(yī)生、其他醫(yī)院，看了國內(nèi)很多著名的醫(yī)院，檢查報(bào)告攢了厚厚一疊，錢花了不少，可問題卻沒有解決，還是覺得不舒服，怎么查也查不出問題讓他非常苦惱，最后經(jīng)過有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生建議來到了我們心理科，診斷為“軀體化障礙”，經(jīng)過規(guī)范的治療后病情逐漸得以緩解。什么是軀體化障礙呢？它是一種表現(xiàn)為身體不舒服的心理疾病。可以表現(xiàn)出一種或多種軀體不適，醫(yī)學(xué)檢查查不出問題，或者檢查僅僅顯示輕度異常而解釋不了癥狀，但是患者非常關(guān)注這些不適，很擔(dān)憂健康會(huì)出問題，結(jié)果越是擔(dān)憂，就越是不舒服，越是不舒服就越是擔(dān)憂，如此循環(huán)往復(fù)。在美國最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5中由于這類心理疾病主要表現(xiàn)為軀體癥狀被改稱為“軀體癥狀障礙”，屬于很常見的心理障礙，幾乎每天門診都會(huì)看到，往往由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)外科醫(yī)生建議轉(zhuǎn)診而來，因?yàn)檐|體化障礙的患者總是先看內(nèi)外科，檢查不出問題才會(huì)被一些醫(yī)生或一些敏銳的家屬發(fā)現(xiàn)是心理問題，當(dāng)然也有大量的這類患者仍然在反復(fù)看內(nèi)外科。

軀體化障礙并不像抑郁癥焦慮癥那樣為多數(shù)人所知曉，雖然沒有抑郁焦慮那么大的“名聲”，這類疾病同樣與心理因素息息相關(guān)，而且往往就潛伏在我們身邊，患者大有人在，其實(shí)很多被診斷為“植物神經(jīng)紊亂”、“神經(jīng)官能癥”、“神經(jīng)功能失調(diào)”的患者得的就是這種病。這類疾病背后的心理機(jī)制是情緒的問題轉(zhuǎn)化為軀體不適，所以叫做“軀體化”。他們不像抑郁癥焦慮癥患者以顯著的抑郁焦慮情緒為主要問題，而是在癥狀表現(xiàn)上以各種軀體不適為主，向醫(yī)生訴求的重點(diǎn)是身體的不舒服，而非情緒問題。 表面上看，這種疾病像是身體出了問題，可經(jīng)過分析往往就能發(fā)現(xiàn)，患者軀體的不適往往背后存在著情緒問題或是精神上的壓力，癥狀常常隨著壓力增加或是在情緒不良時(shí)加重。承受力相對(duì)薄弱、性格不夠獨(dú)立、依賴性強(qiáng)、不擅于排解情緒、缺乏情感的關(guān)注、孤獨(dú)的人容易得這種病。不良情緒越積攢越多，不擅于去調(diào)節(jié)，情緒沒有出口，久而久之就會(huì)引起神經(jīng)功能的失調(diào)進(jìn)而表現(xiàn)出軀體上的各種不舒服，歸根結(jié)底這種病還是情緒的問題，雖然患者往往并不認(rèn)可自己的情緒有問題或是存在壓力，這時(shí)可能就需要對(duì)患者進(jìn)行心理學(xué)上的一些分析和發(fā)現(xiàn)。身體的這類不適感，有時(shí)就像是一種心聲，一種情緒的表達(dá)：“我很難過”，“我感覺很不安”，“我很需要?jiǎng)e人能關(guān)心我”......。所以，在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會(huì)排解釋放不良情緒、處理壓力、改變生活狀態(tài)，往往就會(huì)幫助患者緩解這些軀體癥狀。

“軀體化障礙”像抑郁障礙、焦慮障礙一樣屬于一組疾病，這一組疾病包括四種常見類型：

1.軀體癥狀障礙（軀體化障礙）：和這一組疾病的名稱同名，是最常見最有代表性的一種，就是上文提到的各種身體不適，關(guān)注癥狀，反復(fù)就醫(yī)的軀體化障礙。治療上常常同時(shí)需要藥物治療和心理治療。

2.轉(zhuǎn)換障礙（俗稱癔癥）：這種疾病常表現(xiàn)出夸張而戲劇化的軀體癥狀，比如肢體一側(cè)無力、雙腿甚至全身癱瘓、像癲癇一樣倒地發(fā)生抽搐、突然變得不能說話、眼睛突然看不見東西等等夸張的癥狀，但經(jīng)過檢查卻檢查不出身體的任何問題，為什么說它夸張而戲劇化呢？因?yàn)檫@些身體癥狀如果是軀體疾病造成的話往往提示身體出現(xiàn)了很嚴(yán)重的問題，可檢查結(jié)果卻完全正常，形成了鮮明的反差，這些看似嚴(yán)重的癥狀其實(shí)是由于心理的問題導(dǎo)致的。兒科常有不少這樣的患者來找我們心理科會(huì)診，比如說有一位13歲的小男孩坐在輪椅上被推到門診來找我會(huì)診，家長說自己的孩子住院期間從頭到腳都檢查過了，沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，這個(gè)小患者說自己的兩條腿抬不起來，經(jīng)過醫(yī)學(xué)查體，他雙腿的肌肉力量其實(shí)是正常的，而經(jīng)過我們的分析，發(fā)現(xiàn)這個(gè)“怪病”總在他的爸媽吵架時(shí)發(fā)作，沒有人在場的時(shí)候從來不會(huì)發(fā)作。轉(zhuǎn)換障礙的患者，是由于情緒誘發(fā)顯著的軀體癥狀，背后的心理機(jī)制是通過這樣的軀體表現(xiàn)來下意識(shí)尋求關(guān)注，同時(shí)“解決”內(nèi)心的焦慮，比如這位13歲的小男孩一出現(xiàn)發(fā)作，爸媽的爭吵會(huì)很快平息下來，而且一起去關(guān)注他、呵護(hù)他，疾病的癥狀避免了爸媽吵架帶他帶來的不安。這種病和不當(dāng)?shù)慕逃绞剑ū热邕^于溺愛或忽視）和患者過度自我中心的性格有關(guān)系，由于癥狀可以“獲益”，所以很容易延續(xù)下來，不積極治療癥狀有時(shí)會(huì)拖延到成年，夸張的癥狀逐漸成了一種習(xí)慣，成了一種緩解內(nèi)心壓力的不當(dāng)手段，反復(fù)在情緒不良或遭遇挫折時(shí)以癱瘓、抽搐、不能說話等夸張的方式來尋求關(guān)注以達(dá)到內(nèi)心情緒的釋放。治療上以心理治療為主，藥物可作為輔助。

3.疾病焦慮障礙（俗稱疑病癥）：這部分患者身體上的不適并不突出，但總是覺得自己得了什么重病，懷疑自己得了艾滋病、得了癌癥、得了狂犬病等等，反復(fù)去醫(yī)院檢查，或是去網(wǎng)上反復(fù)查疾病的信息將各種身體上的跡象和疾病對(duì)號(hào)入座，心中放心不下來，患者往往總想著“萬一”，萬一我得了這種病怎么辦？萬一檢查結(jié)果不準(zhǔn)怎么辦？萬一醫(yī)生疏忽漏診了怎么辦？所謂的“恐艾癥”就是疾病焦慮障礙。疾病焦慮障礙和軀體癥狀障礙的患者都愿意去看醫(yī)生（除了最該去看的心理醫(yī)生），兩種病的區(qū)別是疾病焦慮障礙的主要問題是對(duì)病的焦慮，整天總在想自己是不是得了病，這種想法揮之不去，但身體的不適感卻不明顯，而軀體癥狀障礙更多地表現(xiàn)為各種身體上的不舒服，以明顯的軀體癥狀為突出表現(xiàn)。疾病焦慮障礙的患者覺得萬一生了某種病，將來就什么也做不了了，什么也實(shí)現(xiàn)不了了?？汕∏∠喾?，他們整天想著自己的健康，真的什么也做不了。所謂萬一，是萬分之一。通常是我們可以完全忽略掉的幾率，統(tǒng)計(jì)學(xué)上百分之五以下的事件叫小概率事件，可以當(dāng)它不會(huì)發(fā)生，何況萬分之一啊。因?yàn)槿f分之一的幾率，犧牲掉生命中的大部分時(shí)間去想自己能不能有病，最后可能他活到了一百歲，沒得病，而這一輩子只做了一件事，就是想自己有沒有病，什么也沒做成，什么也沒有實(shí)現(xiàn)。想這萬分之一的人，忘記了剩下的萬分之九千九百九十九，這萬分之九千九百九十九的可能性就是自己不會(huì)得病而且現(xiàn)在不停的擔(dān)憂正在荒廢自己的人生。這樣的患者，人生往往缺乏方向或是得病的時(shí)期遇到某些困難，而且具有易焦慮的特質(zhì)，這種病的背后往往是通過對(duì)疾病的焦慮來轉(zhuǎn)移對(duì)其他問題的焦慮，或是通過自己的“病”下意識(shí)地在尋求他人的關(guān)注和關(guān)愛。治療上常同時(shí)需要藥物治療和心理治療。

4.做作性障礙：這類患者更加戲劇化，因?yàn)檫@種病的患者本身就是在演戲，和上述幾種病不同，他們明知道自己沒有病，但卻會(huì)刻意偽裝成軀體疾病的患者，反復(fù)去醫(yī)院就醫(yī)，去接受醫(yī)學(xué)檢查和處置，享受做一個(gè)病人的感覺和過程。健康的人是不會(huì)愿意去醫(yī)院看病的，這類患者不僅喜歡而且享受看病。這部分病人其實(shí)同樣很渴望關(guān)注，心中充滿了孤獨(dú)感，甚至需要通過“表演”病人的角色去體驗(yàn)被關(guān)注的感覺。這種病不需要藥物治療，需要進(jìn)行心理治療。

對(duì)于這一組以軀體癥狀為表現(xiàn)的心理疾病，治療方面，藥物可以改善癥狀背后的焦慮從而緩解各種軀體癥狀，很多醫(yī)生喜歡使用SNRI類抗抑郁藥，比如文拉法辛、度洛西汀，這類藥物在緩解焦慮和抑郁的同時(shí)對(duì)緩解軀體不適和疼痛具有優(yōu)勢(shì)。心理治療則通過對(duì)患者情緒的疏導(dǎo)、對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式的調(diào)整、對(duì)患者內(nèi)心的關(guān)注和支持起到療效。心理治療往往在這類疾病的治療中占到較大比重，在心理醫(yī)生的幫助下找到自己的不良情緒所在，去處理癥狀背后的不良情緒、焦慮感、孤獨(dú)感、不安全感或是壓力，往往可以神奇地改善軀體癥狀。無憂無慮的人通常不會(huì)得這種病，人格強(qiáng)大應(yīng)對(duì)能力強(qiáng)的人也往往不會(huì)得這種病，得這一類疾病的人總是內(nèi)心存在沖突、容易焦慮不安的人。充實(shí)自己的生活，讓自己的生活有計(jì)劃、有意義往往對(duì)治療有所幫助，每天進(jìn)行半小時(shí)的慢跑、快走或是游泳等運(yùn)動(dòng)，對(duì)于治療也很有幫助。

這幾種疾病之所以被歸類到一起，是因?yàn)樗麄兌际菦]有病卻不?？床〉摹安∪恕薄麄儧]有軀體上的病，得的是心理上的病。軀體化障礙的患者往往覺得軀體的不適耽誤了自己的生活。其實(shí)，他們不需要確定自己健康了才去實(shí)現(xiàn)自己，而是相反，只有去實(shí)現(xiàn)自己，才能不再想健康了，畢竟人的精力和注意力是有限的，我常常對(duì)患者說一個(gè)杯子如果不裝滿水，就一定裝滿空氣。很多患者會(huì)反饋給我在他們忙碌的時(shí)候，往往就忘記了身體的各種不舒服，其實(shí)，一些輕微的軀體不適，普通人也許身上也會(huì)有，打個(gè)比方，假設(shè)我們的意識(shí)是一個(gè)聚光燈，我們沒辦法同時(shí)去照射到所有的事，這些軀體不適位于平時(shí)不容易被照射到的角落里，因?yàn)槲覀円庾R(shí)的“聚光燈”下往往是對(duì)自己更加重要的事情，而一旦缺乏這些重要的事情，我們意識(shí)的“聚光燈”就會(huì)掃射到一些平時(shí)注意不到的角落中的問題（軀體不適），從而越是關(guān)注它們，這些感覺就顯得更多、更突出。所以，多去關(guān)注更值得關(guān)注的一些問題，讓“聚光燈”下多一些積極而有意義的事情，多一些精彩，角落中的軀體不適感就會(huì)慢慢變得不再顯著。