? ? ?? 近幾十年來，我國(guó)的糖尿病患病率不斷提高。其特征是愈后差，只能通過日常生活的飲食控制與合理作息將血糖與生理功能控制在良好的狀態(tài)，并最大限度的減少并發(fā)癥的可能性。本篇文章將對(duì)糖尿病的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行介紹，希望大家增進(jìn)認(rèn)識(shí)并積極防范。
一、定義
? ? ?? 糖尿病是多病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足或者功能障礙，導(dǎo)致代謝（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)）紊亂，造成多器官的損傷和障礙。
? ? ?? 糖尿病有四種類型：
（1）1型（先天性較多）
? ? ?? 常在幼年和青少年階段發(fā)病，在我國(guó)占糖尿病患者的1%。病因主要為T細(xì)胞介導(dǎo)自身免疫導(dǎo)致胰島β細(xì)胞選擇性破壞、胰島素分泌減少和絕對(duì)缺乏。
（2）2型（現(xiàn)代生活方式+遺傳易感性）
? ? ?? 在我國(guó)占糖尿病患者的95%以上，病因包括胰島素抵抗（分泌足夠，但是胰島素功能缺陷）、胰島素進(jìn)行性分泌不足。
（3）其他類型（其他因素造成的一過性升高）
? ? ?? 較罕見，如內(nèi)分泌疾病所致、藥物或化學(xué)品所致糖尿病等。
（4）妊娠糖尿?。ㄈ焉锲陂g發(fā)生）
? ? ?? 妊娠前和妊娠早期無糖尿病，妊娠期24周后首次發(fā)現(xiàn)高血糖。
? ? ?? 2型糖尿病與后天聯(lián)系緊密，其發(fā)病除了遺傳易感性外，主要與現(xiàn)代生活方式有關(guān)，本文介紹的主要是2型糖尿病。
? ? ?? 糖尿病患者產(chǎn)生致殘、致死的最主要原因是并發(fā)癥，包括：
（1）急性并發(fā)癥：糖尿病+（酮癥酸中毒、乳酸酸中毒，高滲昏迷）
（2）慢性并發(fā)癥：大血管、微血管病變，骨關(guān)節(jié)疾病，如：糖尿病+（眼病、腎病、病足、心臟病、腦血管病、神經(jīng)性疾?。?/p>
? ? ?? 因此糖尿病患者為有效預(yù)防并發(fā)癥，平日對(duì)發(fā)生病變可能性大的組織器官要進(jìn)行定期檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷并早治療，增強(qiáng)保健意識(shí)。
二、診斷
? ? ?? 若屬于糖尿病高危人群（如有家族性糖尿病史、肥胖、高血壓等），生活中如果出現(xiàn)“三多一少”（多飲，多食，多尿，體重下降）的情況，就要格外重視了。最直接的診斷方式是測(cè)量血糖，若家中有條件的可以在預(yù)先家中檢測(cè)（按照儀器規(guī)定步驟），結(jié)果若有偏高傾向，請(qǐng)前往醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)檢測(cè)。
? ? ?? 按照世界衛(wèi)生組織（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，血糖身高達(dá)到下列三條標(biāo)準(zhǔn)的任意一項(xiàng)，就可以判斷患有糖尿病。
（1）糖尿病癥狀（三多一少 ）+任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol或 ；
（2）空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L或；
（3）OGTT（食用75g無水葡萄糖）試驗(yàn)中，餐后2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。
? ? ?? 由于糖尿病的漏診率較高，因此最理想的調(diào)查是同時(shí)檢查空腹及OGTT后2小時(shí)血糖值！
? ? ?? 上方紅圈所示為確診糖尿病的指標(biāo)外，當(dāng)位于橙色方框的指標(biāo)時(shí)，我們要有意識(shí)的為自己亮起紅燈，此時(shí)位于糖尿病前期階段，包括兩種類型：空腹血糖受損和糖耐量受損（統(tǒng)稱糖調(diào)節(jié)受損），通俗的講，空腹或餐后血糖已經(jīng)升高，但還沒有達(dá)到診斷糖尿病的程度。糖調(diào)節(jié)受損作為2型糖尿病的前奏和必經(jīng)之路，因?yàn)樘钦{(diào)節(jié)受損者已經(jīng)被收納為糖尿病的后備軍。
? ? ?? 值得慶幸的是我們較早的發(fā)現(xiàn)問題，通過積極有效的生活方式干預(yù)，可以及時(shí)的在紅燈前剎住車。相反，如果不進(jìn)行干預(yù)，約1/3的糖尿病后備軍最終必然會(huì)走上糖尿病這條路。
? ? ?? 近年來糖化血紅蛋白（HbA1C）由于有不受進(jìn)食時(shí)間、檢查時(shí)間及短期生活方式的影響，也傾向?qū)⑦@種方式作為篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的方法。HbA1C≥6.5%作為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)之一。（注：小于6.5%，不能排除糖尿病，需做進(jìn)一步糖耐量檢查，特別針對(duì)極其接近6.5%的人群）
三、危險(xiǎn)因素
? ? ?? 那么如何預(yù)防或者做到有效干預(yù)呢？回答問題前我們一定要對(duì)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素有個(gè)基本認(rèn)識(shí)，主要的危險(xiǎn)因素如上圖所示。
? ? ?? 強(qiáng)調(diào)的是糖尿病具有很強(qiáng)的家族聚集性，中國(guó)2型糖尿病的遺傳傾向性、易感性遠(yuǎn)高于1型糖尿?。ㄟz傳概率的計(jì)算各自獨(dú)立，2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)高并不意味1型糖尿病的患病率也高，但是患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高）
? ? ?? 除了遺傳因素外，很多2型糖尿病的患者是因?yàn)椴涣嫉纳罘绞皆斐?，如高能量膳食、身體活動(dòng)不足等。相反，規(guī)律的體育鍛煉能增加胰島素敏感性和改善糖耐量，健康營(yíng)養(yǎng)的膳食能降低肥胖、高血壓等風(fēng)險(xiǎn)，也間接的降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。
? ? ?? 同時(shí)敲黑板了，終將成為寶媽們的年輕女性請(qǐng)注意，小寶貝們?nèi)?b>早期營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)影響產(chǎn)生胰島素的胰腺β細(xì)胞發(fā)育不良，增加未來發(fā)生糖耐量受損和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)！
四、應(yīng)對(duì)方法
? ? ?? 接下來，將從飲食與運(yùn)動(dòng)方面進(jìn)行介紹。
飲食方面
? ? ?? 飲食方面的內(nèi)容摘自范志紅老師的范志紅_原創(chuàng)營(yíng)養(yǎng)信息/公眾號(hào)相關(guān)的總結(jié)：
1、飯菜怎么搭配有利于控制血糖？
? ? ?? 肉、油和蔬菜配米飯一起吃，能最好地控制米飯帶來的血糖反應(yīng)，比單吃其中一兩種時(shí)更好。肉、油、蔬菜中分別含有豐富蛋白質(zhì)、油脂和膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)素。
（1）蛋白質(zhì)發(fā)揮作用除了延緩胃排空的功能外，可能提高了胰島素的分泌量。胰島素分泌增加，血糖升高能有效控制。
（2）油脂發(fā)揮作用主要是通過減慢胃對(duì)食物的消化及延緩后續(xù)對(duì)碳水化合物的吸收，達(dá)到降低餐后血糖的作用。
（3）蔬菜中膳食纖維、植物有機(jī)物等可以提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度，人體分泌更少的胰島素，但是可以達(dá)到更好的降血糖效果。（這是2型糖尿病患者所希望達(dá)到的最好的效果——提高胰島素敏感度）
? ? ? 當(dāng)然，烹飪方式和食用方式也要多加關(guān)注：
（1）油要嚴(yán)格控制，膳食指南推薦一天攝入油的總量是25~30g，過多油脂害遠(yuǎn)大于利。
（2）肉類要限量吃，均勻吃，選擇烹飪程度低的白肉。膳食指南推薦瘦肉一天可攝入40~75g，水產(chǎn)品可攝入40~75g，但是盡量將高蛋白食品分散到各餐中食用，達(dá)到均勻的目的，同時(shí)肉的烹飪程度、受熱程度不可過高，遠(yuǎn)離烤肉制品。
（3）蔬菜餐餐吃，并且早點(diǎn)吃，膳食指南推薦一天蔬菜的攝入量在300~500g之間，食用米飯前先吃蔬菜，并多吃深色蔬菜能很好的幫助控制餐后血糖。
（4）用全谷、雜豆代替部分精白米面，提高飽腹感的同時(shí)，有效調(diào)節(jié)血糖并緩慢的升高。準(zhǔn)媽媽要吃到足夠的碳水化合物才能避免酮癥，以免影響胎寶寶的智力發(fā)育。但是，又不能任性吃大量精白主食造成血糖過高。因此要解決這個(gè)矛盾，這也是個(gè)好方法~
（5）先吃蔬菜，再吃富含蛋白質(zhì)的肉類，最后吃米飯，可以延長(zhǎng)胃排空，有效控制餐后血糖。（減肥、控糖均適用）
? ? ?? 若飲食存在問題需調(diào)整，請(qǐng)參考以下原則（適度原則）：
（1）如果原來食用魚肉海鮮多，植物性食品不足，那么減少動(dòng)物性食品，替換成植物性食品是有好處的。
（2）如果魚肉蛋奶都較少，以淀粉食物為主，那么沒有必要降低動(dòng)物性食品的攝入量，適當(dāng)增加到膳食寶塔推薦量為宜。（平均每天肉40~75g，魚蝦類40~75g，奶300g，雞蛋1個(gè)）
2、水果那么甜，糖尿病還能吃嗎？
? ? ?? 能夠嘗出甜味的食物≠攝入后血糖一定快速升高。（相反，不能出甜味的食物≠攝入后血糖不會(huì)快速升高，如精白米面雖然不甜，但是它們的升糖潛力可不低）
? ? ?? 升糖快與慢要使用血糖指數(shù)判斷（GI），GI越高，等碳水化合物條件下，升血糖的能力越強(qiáng)。如下表，GI值低的水果，如櫻桃、蘋果、梨等GI值可遠(yuǎn)比白米飯的GI值低。相反像西瓜、菠蘿等GI值高的水果攝入則要謹(jǐn)慎。
? ? ?? 水果的GI值沒那么高是因?yàn)橐环矫嫠缓z，也富含降低消化酶活性的多酚類物質(zhì)，有利延緩消化速度；另一方面水果所含果糖不會(huì)像葡萄糖引起餐后血糖劇烈變化。
? ? ?? 目前研究表明，適量攝入水果是能夠降低糖尿病人患各種糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此支持糖尿病人適量吃水果，且種類、顏色要多樣。
? ? ?? 水果攝入總結(jié)后有以下幾個(gè)原則：
（1）盡可能選擇溫帶（少選擇熱帶）、低GI、色深（植物化學(xué)物含量高）、耐咀嚼（膳食纖維含量高）的水果。其中莓類水果、蘋果、梨、紅色或紫色的櫻桃、海棠果、脆桃等較為推薦，香蕉、西瓜、哈密瓜、葡萄等控制攝入。
（2）水果每天吃一點(diǎn)（膳食指南建議每日攝入約200g水果），而不是幾天不吃，一吃就一兩斤甚至更多。
（3）可作為兩餐之間的加餐，也可作為用餐中的涼菜，同時(shí)適當(dāng)減少主食量。
運(yùn)動(dòng)方面
? ? ?? 運(yùn)動(dòng)方面的內(nèi)容摘自臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)公眾號(hào)：
（1）長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)（8周以上 ）可以使糖化血紅蛋白降低 0.66%（和 BMI 改變無關(guān)），差不多和口服抗糖尿病單一治療相當(dāng)。
（2）抗阻訓(xùn)練（力量訓(xùn)練 ，俗稱舉鐵）效果更佳，可以使糖化血紅蛋白降低 0.83%。(研究證明正確的長(zhǎng)期抗阻訓(xùn)練對(duì)心臟是安全的)
（3）高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以使胰島素敏感性增加 85% ，另外最近很流行的高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）也有不錯(cuò)的效果。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)是最新研究的熱點(diǎn)，但對(duì)病人各方面健康狀況有一定要求，所以德國(guó)實(shí)際臨床應(yīng)用的方法主要還以低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練結(jié)合抗阻訓(xùn)練為主。
? ? ?? 看到以上介紹，不難得知運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病人的益處很多，相信大家都蠢蠢欲動(dòng)，在此之前我們也談?wù)?b>運(yùn)動(dòng)安全。
? ? ?? 對(duì)于糖尿病病人來說，如果他們?cè)诮邮芤葝u素治療，那么運(yùn)動(dòng)時(shí)有可能出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，但如果缺乏胰島素治療，運(yùn)動(dòng)時(shí)就可能出現(xiàn)酮癥酸中毒的現(xiàn)象（特別是針對(duì)1 型糖尿病病人及2型糖尿病正在接受胰島素治療的病人）
? ? ?? 正確的做法是：如果你在進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療（ ICT ），當(dāng)你距上一餐 0—3 小時(shí)，這時(shí)你想運(yùn)動(dòng)，那么請(qǐng)你將餐時(shí)胰島素降低 ?25%-75% （ 胰島素泵治療（ CSII ）者對(duì)應(yīng)將餐前劑量降低 ?25%-75% ）。梅奧診所建議，運(yùn)動(dòng)前注射部位選擇腹部皮下而非四肢，以減少低血糖的發(fā)生。
? ? ?? 同時(shí)請(qǐng)注意：
（1）運(yùn)動(dòng)前 2-3 小時(shí)要吃一頓營(yíng)養(yǎng)均衡的飯。
（2）借鑒德國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療方案，在運(yùn)動(dòng)前、中（大約運(yùn)動(dòng)到一半的時(shí)候）、后，分別用血糖儀測(cè)量血糖，將記錄數(shù)值制成表格。
（3）運(yùn)動(dòng)式的足部保護(hù)，參加運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行足部檢查，選擇合適的鞋子和柔軟的襪子。出現(xiàn)足部破潰、感染時(shí)，建議從事足部無負(fù)重運(yùn)動(dòng)。
（4）運(yùn)動(dòng)中可能出現(xiàn)的低血糖癥狀：心慌，頭暈，無力，異常出汗，饑餓，視力模糊，情緒改變，顫抖，臉色發(fā)白。出現(xiàn)癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)停止，并適當(dāng)補(bǔ)充點(diǎn)心/水果，可以吃約含葡萄糖 20g 的一份餅干，水果或果汁。
（5）運(yùn)動(dòng)中注意補(bǔ)充水分。
? ? ?? 以上就是全部?jī)?nèi)容，希望對(duì)大家能有所益處，相信通過計(jì)劃吃、邁開腿，疾病可以遠(yuǎn)離你我！
