咨詢進(jìn)程、咨詢效果
1.咨詢多少次會(huì)有效果？
也許是因?yàn)槭艿搅艘恍┟襟w的訪談?lì)悷峋€類節(jié)目的影響，許多來訪者會(huì)用“一次性問診”的心態(tài)看待心理咨詢，實(shí)際上，能靠一次咨詢解決的很少。心理咨詢是一個(gè)系統(tǒng)性的連續(xù)過程，正如心理問題的產(chǎn)生不是一天形成的一樣，心理問題的化解也需要一個(gè)過程。
? ? 每次咨詢都會(huì)有一定的效果。而解決一個(gè)問題所需要的咨詢次數(shù)不一定，這要心理問題的嚴(yán)重程度和咨詢者-來訪者配合程度來決定。一般來說，在咨詢開始的3-4次，是咨詢師和來訪者建立合作關(guān)系，了解評(píng)估問題列出咨詢方案的時(shí)間。然后開始咨詢，對(duì)于一般的非心理障礙性的生活問題咨詢?nèi)缇蜆I(yè)壓力、工作場(chǎng)所人際關(guān)系苦惱等一般可能需要十幾次或者幾十次，對(duì)于長(zhǎng)期的心理障礙如人格障礙或者要求咨詢達(dá)到人格結(jié)構(gòu)改變的深層治療來說，則往往需要數(shù)百次會(huì)面，甚至持續(xù)多年的心理咨詢。這是行業(yè)經(jīng)驗(yàn)，具體到每個(gè)人，咨詢效果和時(shí)間需要有來訪者和咨詢師共同合作，因此真正專業(yè)的咨詢師不會(huì)也不能承諾多少次就可以“徹底解決”。
2.第一次咨詢會(huì)有效果嗎？
對(duì)某些人來說，的確一次咨詢就起到了很好的效果，但這畢竟是少數(shù)的情況。大部分情況下，咨詢的第一次會(huì)面都是在了解信息、評(píng)估咨訪匹配等，就像醫(yī)生首先需要診斷然后才能開藥一樣，咨詢師也需要一個(gè)判斷并且列出干預(yù)方案的過程。所以第一次咨詢往往沒有效果或者效果有限，咨詢師往往也只在第一次咨詢中提出一些試驗(yàn)性的技術(shù)和方法觀察這些方法的初步效果和反應(yīng)。
3.咨詢后能達(dá)到什么樣的效果呢？
痛苦緩解或消除，問題解決是最直觀、明顯的效果。除了來訪者和咨詢師主觀的判斷外，也可以使用心理測(cè)驗(yàn)等檢查來客觀表明心理咨詢的效果。部分來訪者除了求詢問題的解決外，也會(huì)出現(xiàn)對(duì)自己人生其它問題的領(lǐng)悟和解決，尤其是在長(zhǎng)期咨詢的來訪者中這種情況常見。有些來訪者由于在咨詢過程中學(xué)會(huì)了自我調(diào)整的方法和技術(shù)，從而人際關(guān)系、社會(huì)成就方面也會(huì)有所提高。
4.我這種情況能看好嗎？
某些情況可以比較容易的解決。如生活工作問題的咨詢或者輕型心理障礙。某些問題的治愈率是有限制的，如人格障礙、重型精神病等。但是沒有任何一種心理障礙是傳說中的“絕癥”。心理咨詢和心理治療因人而異，具體到個(gè)人的情況，則需要咨詢師對(duì)你進(jìn)行1-4次的評(píng)估訪談。隨后若干次的心理咨詢之后，大部分來訪者會(huì)對(duì)咨詢有自己的體驗(yàn)和認(rèn)識(shí)，并且對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)咨詢效果形成預(yù)估。
5.如果我覺得咨詢效果不好、不滿意怎么辦
首先，當(dāng)你一開始感覺對(duì)咨詢有不滿意的地方就一定要立即告訴咨詢師。咨詢中的談話內(nèi)容是自由的，咨詢師主張你在咨詢時(shí)間里自由表達(dá)任何你腦海中浮現(xiàn)的內(nèi)容，你的表達(dá)不會(huì)受到道德評(píng)判，成熟的咨詢師會(huì)用開放的態(tài)度和你討論咨詢關(guān)系。
? ? 當(dāng)你能夠坦誠(chéng)的提出來討論，咨詢師會(huì)和你討論咨詢中真正發(fā)生了什么，這也許是促進(jìn)咨詢更進(jìn)一步的一個(gè)契機(jī)。
? ? 另外，來訪者感覺咨詢效果不好時(shí)，也可能有以下原因：
（1）咨詢師對(duì)你使用的方法和技術(shù)并不適合你的情況，這時(shí)候你及時(shí)反映情況的話，就有利于咨詢師調(diào)整咨詢計(jì)劃，尋找更加適合的干預(yù)方案；
（2）在咨詢過程中某些階段的確是效果不顯著的。如咨詢開始的評(píng)估期，主要任務(wù)是評(píng)估而不是咨詢；
（3）咨詢師對(duì)你的耐受能力判斷失誤。有時(shí)候咨詢師擔(dān)心使用改變性技術(shù)會(huì)讓你受不了所以咨詢進(jìn)程較為緩慢，所以這時(shí)候你需要及時(shí)告訴咨詢師你的感受，以便于他加快速度；
（4）某些咨詢的問題本身就很困難很難獲得進(jìn)展，如難治性抑郁癥，嚴(yán)重人格障礙等。
（5）有些時(shí)候你之所以覺得效果不好是因?yàn)槟愫妥稍儙煹淖稍冴P(guān)系面臨了問題，這時(shí)候尤其重要的是你能否反映出你對(duì)他的不滿和憤怒，幫助你們倆共同面對(duì)這段關(guān)系的危機(jī)。
? ? 當(dāng)你向咨詢師反映情況后，一般來說，咨詢師除了自己調(diào)整外，還會(huì)接受國(guó)內(nèi)外專家的專業(yè)督導(dǎo)。
? ? 如果進(jìn)行了一段時(shí)間的調(diào)整和干預(yù)后，你仍然對(duì)咨詢效果不滿意的話，可以向咨詢師提出轉(zhuǎn)介/轉(zhuǎn)診。
6.你能保證效果嗎?
咨詢師經(jīng)歷并了長(zhǎng)期系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練并保持終生學(xué)習(xí)；咨詢師定期接受國(guó)內(nèi)外專家主持的案例督導(dǎo)和研討；咨詢進(jìn)程中不定期詢問及時(shí)了解您是否得到了有效的幫助。咨詢師確保咨詢進(jìn)程的專業(yè)性，同時(shí)，咨詢的效果是由雙方合作共同完成的，咨詢師不承諾咨詢效果，來訪者是咨詢/分析的主體，來訪者在咨詢中的信任和投入非常重要，真正投入咨詢之后，來訪者會(huì)對(duì)咨詢有自己的切身感受。
7.怎么判斷咨詢師靠譜不靠譜？
在當(dāng)前咨詢市場(chǎng)泥沙俱下的情況下，判斷咨詢師是否靠譜確實(shí)有難度。簡(jiǎn)短來說，我個(gè)人認(rèn)為可以從這幾個(gè)方面判斷：
（1）咨詢師是否遵守職業(yè)倫理？
保密，價(jià)值觀中立，回避雙重關(guān)系等，沒有職業(yè)倫理的咨詢是不安全的。
未經(jīng)來訪者授權(quán)隨意泄露來訪者隱私（例如在公共媒體上隨意談個(gè)案）、夸大承諾咨詢效果（例如承諾包治百病承諾保證咨詢效果等），在咨詢期間利用來訪者獲得咨詢收費(fèi)之外的其他利益等等，都屬于不遵守職業(yè)倫理的現(xiàn)象。
（2）是否有專業(yè)設(shè)置（時(shí)間設(shè)置，收費(fèi)設(shè)置）？
沒有設(shè)置的咨詢不是專業(yè)咨詢，不能真正幫到來訪者，時(shí)間收費(fèi)等方面的設(shè)置是咨詢的框架，也是咨詢的工具。諸如包月咨詢、隨時(shí)咨詢、免費(fèi)咨詢等缺乏設(shè)置的情形，都不是正規(guī)的咨詢。
（3）咨詢師本人是否接受了一定時(shí)間（一般來說都比較長(zhǎng)）的個(gè)人體驗(yàn)？
個(gè)人體驗(yàn)是指咨詢師本人作為來訪者接受資深咨詢師的心理咨詢（或躺椅分析）。
（4）咨詢師本人是否接受專業(yè)督導(dǎo)？
督導(dǎo)是指咨詢師付費(fèi)請(qǐng)資深咨詢師或與朋輩咨詢師對(duì)其咨詢中遇到的困難進(jìn)行指導(dǎo)和研討。
（5）咨詢師本人是否接受了系統(tǒng)性的正規(guī)靠譜的專業(yè)訓(xùn)練，并且保持終身學(xué)習(xí)的態(tài)度和定期的專業(yè)進(jìn)修？
接受過咨詢師培訓(xùn)擁有咨詢師證書僅僅只是法律門檻，我個(gè)人認(rèn)為真正可以咨詢至少需要5年扎實(shí)的理論學(xué)習(xí)、技術(shù)學(xué)習(xí)、讀書研討、個(gè)人體驗(yàn)等系統(tǒng)性的專業(yè)成長(zhǎng)。
（6）咨詢師是否是全職心理工作
咨詢是一項(xiàng)專業(yè)工作，從事心理工作需要長(zhǎng)期的時(shí)間和大量的精力用于專業(yè)提升，閑散時(shí)間兼職很難達(dá)到。目前國(guó)內(nèi)獲得心理咨詢師二三級(jí)證書的有約百萬人，其中只有極少數(shù)能真正勝任咨詢工作，咨詢師證書僅僅是入門門檻，真正能勝任專業(yè)的心理咨詢工作的基本上都是全職從事心理工作或者個(gè)人執(zhí)業(yè)。
? 這是我個(gè)人認(rèn)為咨詢師靠譜與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)，也是我對(duì)自己的專業(yè)要求。
? 堅(jiān)持靠譜意味著咨詢師本人需付出很大的時(shí)間精力金錢等成本用于專業(yè)成長(zhǎng)，也意味著提供給來訪者的咨詢是專業(yè)的。
8.咨詢師的年齡重要么？
心理咨詢?cè)趪?guó)內(nèi)的專業(yè)化發(fā)展時(shí)間并不長(zhǎng)，生理年齡不等同于專業(yè)年齡，專業(yè)年齡比生理年齡更具有參考價(jià)值。心理咨詢不是生活經(jīng)驗(yàn)的傳遞，不是社區(qū)工作，不是道德觀念說教，也不是一次性的醫(yī)療問診，它是一項(xiàng)專業(yè)的運(yùn)用心理咨詢理論技能面向來訪者心靈開展的系統(tǒng)工作，最重要的是專業(yè)能力。
9.通過咨詢能不能讓我老公不和我離婚？
雖然有些時(shí)候通過家庭治療某些夫妻最后會(huì)和好，但是這并不是咨詢的目標(biāo)，一般來說，婚姻咨詢的目標(biāo)會(huì)是幫助你們雙方看清楚你們夫妻沖突的實(shí)質(zhì)和解決方法是什么。如果你們確定你們的關(guān)系已經(jīng)走到盡頭，可能會(huì)幫助你們“健康離婚”，當(dāng)然如果你們最后發(fā)現(xiàn)雙方仍然相愛，你們也有可能“破鏡重圓”。
10.咨詢能不能讓我遺忘掉一些事情？
雖然催眠和EMDR(眼動(dòng)脫敏再加工)的過程中會(huì)出現(xiàn)某些短暫的遺忘現(xiàn)象，但是實(shí)際上這是咨詢的“副作用”，咨詢師所做的事情是幫助您面對(duì)痛苦的記憶并且提升承受的能力，認(rèn)識(shí)到痛苦事件帶來的影響及其意義，會(huì)幫助您的自我成長(zhǎng)和個(gè)性成熟。
11.像我這樣的情況你以前有遇到過嗎？
類似的問題以前可能遇到過，同時(shí)由于個(gè)體存在很大的差異，如生活環(huán)境，家庭教育和經(jīng)歷的事情，這些因素決定了類似的問題可能又有不同的原因，類似的問題需要采取不同的技術(shù)或方法進(jìn)行處理。另外，如果遇到您的問題我的確沒有遇見過，我會(huì)向國(guó)內(nèi)外的專家同行尋求案例督導(dǎo)和研討，確保提供專業(yè)的咨詢。
12.我?guī)团笥押陀H戚來咨詢有效果嗎？
當(dāng)您幫朋友和親戚來咨詢時(shí)，通過您了解對(duì)方和事情的大概情況，提供一些干預(yù)知識(shí)或情緒緩解技巧，起到一定的改變效果，但是由于無法了解到對(duì)方的真實(shí)想法與情緒體驗(yàn)，所以效果非常有限。如果要有真正意義上的效果，建議當(dāng)事人本人親自來咨詢，咨詢師會(huì)對(duì)來訪者各個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，然后做出有針對(duì)性的咨詢。
13.為什么在咨詢開始之后會(huì)盡量回避咨詢之外的聯(lián)系？
咨詢師的職業(yè)道德里有明確的要求，要盡量避免與來訪者出現(xiàn)雙重關(guān)系，盡量保證咨詢關(guān)系的單純性，避免由于其他較為親近的關(guān)系存在而導(dǎo)致的不客觀判斷，避免除了咨詢收費(fèi)之外在其他方面影響來訪者的利益。因此，來訪者和咨詢師不能既是朋友關(guān)系又是咨詢關(guān)系。通常，咨詢師提供的聯(lián)系方式僅用于預(yù)約咨詢時(shí)間，咨詢內(nèi)容都在咨詢時(shí)間里進(jìn)行討論。
14.咨詢?nèi)绾伍_始？需要做什么準(zhǔn)備么？
對(duì)于大部分來訪者來說，咨詢前的準(zhǔn)備主要是鼓起勇氣決定開始心理咨詢。你可能需要對(duì)心理咨詢的設(shè)置有一些基本了解，比如說詳細(xì)閱讀本文。
15.咨詢的前3、4次為什么都是初始訪談？有什么用？
咨詢的前3、4次咨詢?cè)趯I(yè)上稱之為“初始訪談”，作用是了解來訪者的咨詢?cè)V求，評(píng)估來訪者的人格功能和困惑類型，建立咨詢信任，收集背景資料，幫助來訪者理解心理咨詢的工作方式，確立初步的后續(xù)咨詢方案。初始訪談之后進(jìn)入到正式咨詢階段。負(fù)責(zé)任的咨詢師需要系統(tǒng)全面的完成初始訪談，而不是用一次的咨詢表現(xiàn)出“神機(jī)妙算”的效果。
16.咨詢會(huì)如何結(jié)束？
當(dāng)來訪者對(duì)自己最初來咨詢的訴求有了較清晰的領(lǐng)悟，原本的痛苦不在糾結(jié)或者不影響現(xiàn)實(shí)生活，感覺到了人格的成長(zhǎng)和內(nèi)心力量的增強(qiáng)時(shí)，就可以考慮是否進(jìn)入到咨詢的結(jié)束階段，咨詢師會(huì)和來訪者用若干次咨詢的時(shí)間專門討論咨詢的結(jié)束，并進(jìn)行回顧和總結(jié)，盡量做到善始善終。
17.結(jié)束咨詢有什么需要注意的？
心理咨詢中很重要的一項(xiàng)療效因子就是咨詢關(guān)系，隨著咨詢的進(jìn)行，可能會(huì)有一定程度上情緒的緩解或者癥狀的改善，當(dāng)你考慮結(jié)束咨詢時(shí)，需要花時(shí)間討論，回顧總結(jié)咨詢進(jìn)程，討論是否結(jié)束及如何結(jié)束，有時(shí)可能有更深層的發(fā)現(xiàn)。大部分人在關(guān)系的分離上都有一些需要分析的議題，如果錯(cuò)過最后結(jié)束咨詢的過程，可能錯(cuò)過發(fā)現(xiàn)和解決這些議題的機(jī)會(huì)。
