一古醫(yī)案之分析

《古今醫(yī)案按》張路玉治包山金孟珍:正月間,忽咳吐清痰,咽痛,五六日后,大便下瘀晦血甚多。延至十余日,張?jiān)\其脈:六部皆沉弦而細(xì)。此水冷金寒之候也。遂與麻黃附子細(xì)辛湯,其血頓止。又與麻黃附子甘草湯,咽痛亦可,而覺心下動悸不寧。詢其受病之源,乃醉臥渴引冷凍飲料所致。改用小青龍去麻黃加附子,悸即止,咳亦大減,但時吐清痰一二口。乃以桂、酒制白芍,入真武湯中與之,咳吐俱止。尚覺背微惡寒倦怠,更與附子湯二劑而安。

本人按:此少陰太陰合病,并無發(fā)熱,初或不用麻黃附子細(xì)辛、麻黃附子甘草湯,竟用三診之方未嘗不可。中醫(yī)往往不問病源,直接從陰陽上辨證。其心下動悸不寧,是陽虛水飲作崇,和麻黃發(fā)越陽氣不無關(guān)系,如果按太陽病的麻黃湯或者太陽太陰合病的小青龍湯治療,后果不可想象。許是渴飲冷凍飲料造成最初癥狀,如何到現(xiàn)在才心下動悸不寧。故此醫(yī)案很可能有正確之處,亦有失誤的地方。

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