130.病發(fā)于陽(yáng)而反下之，熱入，因作結(jié)胸；病發(fā)于陰而反下之（一作汗出），因作痞。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀。下之則和，宜大陷胸丸方。

大陷胸丸方

大黃半斤（味苦寒）　葶藶半升（熬，味苦寒）芒硝半升（味咸寒）　杏仁半升（去皮尖，熬黑，味苦，甘溫）

右四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下更服，取下為效，禁如藥法。

劉渡舟

這條解釋了結(jié)胸和心下痞的成因。陽(yáng)經(jīng)邪熱入里，誤下就導(dǎo)致了結(jié)胸證。結(jié)胸為實(shí)，心下痞為虛。陰證誤下，使得脾胃升降失調(diào)，就出現(xiàn)心下痞的癥狀，這是氣堵住了，和結(jié)胸不一樣。病發(fā)于陰，還需要下，有太陰病脾胃虛寒證；少陽(yáng)小柴胡證，誤下后出現(xiàn)半夏瀉心湯證。下早了，但是病還是在陽(yáng)。

結(jié)胸，項(xiàng)亦強(qiáng)，說(shuō)明心下硬滿而痛，脖子后背也強(qiáng)硬，類似于柔痙，熱氣蒸騰汗自出。用大陷胸丸把熱和水瀉去了，津液能夠通達(dá)，病就好了。大陷胸丸是以大陷胸湯為基礎(chǔ)，加入了葶藶子和杏仁，因?yàn)樗疅崮Y(jié)部位搞，不光是心下，還有胸膈部位，甚至到了項(xiàng)背。加入白蜜是為了讓瀉下作用不過(guò)猛，過(guò)一個(gè)晚上才瀉下。所以這里注意：病在上，瀉下不可急。中醫(yī)治病，上焦病往往要加入甘草，這里不能加甘草加入了白蜜。

胡希恕

病發(fā)于陽(yáng)，是說(shuō)太陽(yáng)病發(fā)于陽(yáng)，應(yīng)該汗解，結(jié)果誤下，熱趁虛而入，常常造成結(jié)胸。陰證沒有下法，多用溫補(bǔ)，結(jié)果用了下法，結(jié)果導(dǎo)致痞證。這個(gè)痞證不是心下痞，而是痞塊，就是臟結(jié)。這里把臟結(jié)撇開了，單論結(jié)胸。桂枝湯的痙，是組織枯燥，津液?jiǎn)适?，肌肉失和，所以發(fā)痙。

下之則和，用了大陷胸丸，這個(gè)藥很厲害，用了甘遂。葶藶子，杏仁都是祛水的，甘遂祛水力量也很強(qiáng)。大黃和芒硝是攻下去熱，配上什么藥就下什么，例如配合桃核水蛭就下血，配上黃連黃芩就下熱解煩，這里配上祛水藥物，就下水。

劉志杰

太陽(yáng)或者少陽(yáng)誤下，結(jié)果陽(yáng)邪入里，到下焦就是陽(yáng)明胃家實(shí)；入了胸陽(yáng)部位，就成了結(jié)胸。如果是三陰，該用溫補(bǔ)，結(jié)果攻下，就成了痞塊。結(jié)胸的原因就是下早了。上焦大實(shí)熱，傷津液同時(shí)阻塞不通，后背脖子都有汗而痙攣，而且汗還是齊頸而還，腦袋脖子出汗多，下面就沒有，很多癲癇病有這個(gè)癥狀，用陷胸丸很有效。

葶藶子可以去除上焦實(shí)熱，甘遂是去除痰於的霸道藥物，不能用水煎。承氣湯主要是大便和血瘀的邪熱問(wèn)題，陷胸類是上焦的痰熱或者血瘀互結(jié)。這里需要理解的一個(gè)問(wèn)題是陽(yáng)明實(shí)證，分為上下兩端，而內(nèi)臟腫瘤都可以稱為臟結(jié)。