推薦

1.除非存在禁忌癥（如心動(dòng)過緩，嚴(yán)重的哮喘），所有的搭橋術(shù)后病人，都應(yīng)該使用β受體阻滯劑預(yù)防術(shù)后房顫。

2.除非存在禁忌癥，所有存在心肌梗死病史的搭橋術(shù)后患者，都應(yīng)該使用β受體阻滯劑。

3.除非存在禁忌癥，所有左心室功能不全的搭橋術(shù)后患者，都應(yīng)該使用β受體阻滯劑（比索洛爾、美托洛爾緩釋片或卡維地洛）

4.對(duì)于不合并心肌梗死和左心室功能不全的高血壓患者，搭橋術(shù)后降壓治療，其他降壓藥效果優(yōu)于β受體阻滯劑。

詳述

腎上腺素系統(tǒng)的過度激活，是導(dǎo)致許多心血管疾病的病理生理機(jī)制及臨床表現(xiàn)的原因。

我們?cè)趧×疫\(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、恐懼、打雞血狀態(tài)下，就會(huì)激活腎上腺素系統(tǒng)，大量分泌多巴胺、腎上腺素，來讓心臟加快跳動(dòng)，收縮增強(qiáng)，工作強(qiáng)度可以達(dá)到平時(shí)的5倍之多，以泵出足夠多的血液進(jìn)入大腦、肌肉等器官組織，以滿足身體的需要。

打個(gè)比方，腎上腺素系統(tǒng)就像一個(gè)鞭子，在過度激活狀態(tài)下，就像騎手不停的拿鞭子抽，讓馬拼命向前跑。在器官功能正常的情況下，短時(shí)間的這種應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)人體是有好處的，可以幫助我們度過危機(jī)，這是人體經(jīng)過多年的進(jìn)化，獲得的一項(xiàng)技能。

但在心臟發(fā)生病變的基礎(chǔ)上，長時(shí)間的過度激活，會(huì)讓心臟過度代償，最終發(fā)生心力衰竭，再怎么用鞭子抽，馬也跑不動(dòng)了。

β受體阻滯劑就是阻斷腎上腺素的過度激活，讓騎手別太用力抽鞭子，防止馬過度消耗體力。

既然腎上腺素系統(tǒng)是人體進(jìn)化得來的應(yīng)激機(jī)制，那用藥物把人體正常的應(yīng)激機(jī)制阻斷以后，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致心功能受抑制，反而會(huì)加重心血管疾病呢？

確實(shí)有可能發(fā)生，人們擔(dān)心使用β受體阻滯劑可能會(huì)增加手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)常出現(xiàn)服用β受體阻滯劑而推遲搭橋手術(shù)的情況。所以，在20世紀(jì)80年代，就有人在急性心肌梗死的患者應(yīng)用β受體阻滯劑的臨床試驗(yàn)。有人研究發(fā)現(xiàn)，不管是否接受再血管化治療（搭橋或者邡支架），β受體阻滯劑都可以有效降低1年死亡率。隨后有學(xué)者研究了美國胸外科醫(yī)生協(xié)會(huì)的超過60萬例的搭橋術(shù)后患者的預(yù)后，發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前接受β受體阻滯劑的患者，術(shù)后30天的死亡率明顯下降。基于這些試驗(yàn)結(jié)果，有人提出使用β受體阻滯劑進(jìn)行冠心病的二級(jí)預(yù)防。

以上這些研究結(jié)果均提示β受體阻滯劑在冠脈搭橋手術(shù)患者中的有益作用。但這些研究存在一個(gè)最大的缺陷，即，都是觀察性研究，結(jié)果可信性不是很強(qiáng)。如果想確立搭橋術(shù)后使用β受體阻滯劑進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的必要性，就必須要明確使用β受體阻滯劑，確實(shí)可以降低死亡率。所以，2007年，Goyal開展的PREVENT IV臨床試驗(yàn)，結(jié)果表明，出院時(shí)二級(jí)預(yù)防藥物的應(yīng)用可以降低心肌梗死或者死亡風(fēng)險(xiǎn)。然而最近的研究開始對(duì)β受體阻滯劑降低術(shù)后死亡率這一觀點(diǎn)提出質(zhì)疑，認(rèn)為搭橋或者支架治療對(duì)冠心病患者的改善作用很大，以至于β受體阻滯劑帶來的受益無法達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平。

急性心肌梗死是心臟搭橋術(shù)后比較常出現(xiàn)的并發(fā)癥。一項(xiàng)54000多例心肌梗死患者應(yīng)用β受體阻滯劑的研究表明，心肌梗死后使用β受體阻滯劑，可使死亡風(fēng)險(xiǎn)下降23%。

β受體阻滯劑在心衰患者的應(yīng)用也經(jīng)歷了很大的變化。因?yàn)橥ǔＵJ(rèn)為，心衰時(shí)腎上腺素系統(tǒng)激活以后，可以增強(qiáng)心肌收縮，增加泵出的血液，滿足人體的需要。使用β受體阻滯劑阻斷腎上腺素系統(tǒng)激活，會(huì)加重心衰。但臨床試驗(yàn)表明，β受體阻滯劑可使心衰的病人死亡率降低30%。

總之，對(duì)于行冠脈搭橋的缺血性心臟病患者來說，β受體阻滯劑是二級(jí)預(yù)防藥物的重要一環(huán)。

ps，β受體阻滯劑有很多種，大部分的名字后兩位都是“洛爾”，比如常用的阿替洛爾，美托洛爾，比索洛爾，艾司洛爾等等。但也有例外的，像卡維地洛。如果不知道自己吃的有沒有β受體阻滯劑，最簡單的方法是問百度一下。