上一堂課講了小柴胡湯。現(xiàn)在，我結(jié)合自己的幾個醫(yī)案講講小柴胡湯的應用。我們知道柴胡四證，又知道四證具其一就是柴胡證。且三陽并病治從少陽。所以少陽柴胡證的運用和治療是比較簡單的。如果，一個病就有四證之一，那就是照書生病了，講起來也沒意思，所以，我今天會講幾個相對不那個容易判斷的醫(yī)案。

2011、9 ??安母，女，中年自述：肝硬化腹水11毫升刻診：左脈弦，右脈弦而略滑。容易打嗝，常年心煩，老覺得心里憋著，別的沒有什么不適，胃口睡眠亦好。平時覺得身體還可以，這次查出來有肝腹水，自己都覺得很意外。舌有齒痕。

我既然說是要講小柴胡湯的醫(yī)案，那就已經(jīng)交底了，肯定是小柴胡湯為主方。那我們就來分析一下為什么小柴胡湯是主方。

脈弦？不能憑脈斷證，這是傳統(tǒng)中醫(yī)和后世中醫(yī)最重要的區(qū)別之一。脈只是用來印證的。這個病人比較麻煩，沒有什么明顯的證，我們臨證常有這樣的情況。有時是病人自感正常，的確不明顯。有的是病人遲鈍，有卻說不上來。打嗝是胃弱，老覺得心里憋著，其實和胸肋苦滿是類似反應，病人不可能照書生病，臨證需要變通的認識問題，所以可以定為少陽病。

氣郁明顯，兼里濕，小柴胡加香附陳皮茯苓白術澤瀉。需要說一下胃弱，我們學過，少陽病是胃弱引起的，所以有胃弱就要注意了?，F(xiàn)在說處方。柴胡20黃芩15法夏15炙甘草10大棗15西洋參片10香附30陳皮25茯苓30白術30澤瀉20生姜四片現(xiàn)在說效果。七劑后病人去檢查，腹水不見了，距離上一次檢查只有11天。檢查的大夫是同一人，覺得不可思議，疑心自己上一次看錯了。病人自述多年的打嗝好了；多年前因為調(diào)動工作問題不如意，老覺得心里有個結(jié)，吃了藥之后覺得這個結(jié)好像打開了，心里舒暢了。再講一個感冒的病例。某演員、男，年齡，32體重：102公斤發(fā)熱39度多，渾身疼，忽冷忽熱，刻診：頭重腳輕，頭熱腳寒，胸悶，頭暈，無汗，輕度腹瀉，無食欲，舌苔黃厚膩，苦臭，咽干，胸腹久按是感覺燙手，不覺得渴，但喜飲，冷熱都喝，精神狀態(tài)可，吸煙，有咽炎。網(wǎng)診無脈象，患者自述：脈象淺，無力，發(fā)虛，平常大概每分鐘跳動87下。

平時情緒容易煩躁，唇口有一點干燥，睡眠多夢。這個也是一堆感冒癥狀，至于是什么方證，桂枝？白虎？麻黃？其實都不太像。局面再復雜，我們也要學會從中條縷分析，化繁為簡。表證有無汗頭重；里證有腹瀉是否有口苦，患者說不清楚，胸悶、咽干、無食欲，則是半表半里證胸肋苦滿，不欲飲食的范疇。再說，頭熱腳寒符合少陽證上下不交通的機理。三陽并病，治從少陽。因為腸胃有積滯，選大柴胡。腹瀉不明顯，胃中有熱，大黃、生姜換成生石膏。舌苔厚膩口臭，胃中有腐濁，加藿香佩蘭。生石膏150，柴胡90，黃芩30，法夏30，枳實20，白芍20，大棗30，藿香20，佩蘭20

只給了二劑，吃了就好了。下面是我說一個群里頭最近傳的一個醫(yī)案，也是因為不好辨證大家不太理解，我說一點自己的理解。不好意思，我不知道怎么操作上傳，請管理員杏林風幫我傳上來吧，麻煩杏林風傳一下。張娃，男，8，高熱39.0多，雙側(cè)痄腮3天，刻診，手腳熱，周身熱，沒有怕冷。頭暈，頭痛，頸部不舒服，出汗，飲食差，精神差，腹痛，大便一次，稍干，小便3次，微黃，沒有口干口苦，飲水一般，面色稍紅，兩腮部，腫大，按之熱，痛，舌紅，苔白，脈浮數(shù)略滑，小柴胡。

這個病例喝小柴胡湯很快就好了。首先也是沒有明確的少陽證。據(jù)現(xiàn)有的證看更偏向于麻杏石甘湯，或者白虎湯一點。為什么不是這兩個方子呢？注意這兩個證“飲食差”，“精神差”。這就有胃弱了，辨證要求其本，所以這個熱是胃弱的虛熱。小柴胡湯是治胃弱虛熱的。石膏下去，胃就更寒更虛了。

所以還是小柴胡更合適一點。這是我個人的一點淺見。