1.糖尿病的概念、分類和診斷

1.1.糖尿病的概念

糖尿?。╠iabetes mellitus,DM）是常見的內(nèi)分泌疾病，中醫(yī)稱為消渴癥，是一組由于胰島素分泌減少和（或）作用缺陷導致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂、以長期高血糖為特征的代謝性疾病。臨床癥狀表現(xiàn)為飯量增多、易口渴、尿多、愛上廁所、體重減輕、疲乏等癥狀，50歲以上糖尿病患者，一般醫(yī)生都會建議同時服用防治冠心病的藥劑，因為糖尿病的本質(zhì)主要是導致血管性病變，包括小血管和大血管。近年來，我國糖尿病的發(fā)病率逐年增加，患病人群年齡開始偏低齡化，而60-70歲老年人患病幾率最高，腦力勞動者的發(fā)病率也開始顯著增長。

1.2.糖尿病分類

根據(jù)世界衛(wèi)生組的標準，將糖尿病分為1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿?。═2DM）、妊娠糖尿?。℅DM）和其他類型糖尿病。1型糖尿病也可以稱為青少年發(fā)病糖尿病，其特點為任何年齡都可能發(fā)病，容易發(fā)生在青春期，起病較急；因為胰島素嚴重分泌不足，所以治療時主要依靠胰島素。2型糖尿病是現(xiàn)階段我國糖尿病患者的主要類型，也可稱為成年發(fā)病糖尿病，患病者多為中年以上人群，并伴有遺傳的可能性。患者多數(shù)較肥胖，病程進展緩慢或反復加重，肥胖者血漿中胰島素含量絕對值不低，但由于體內(nèi)脂肪含量過高，導致糖刺激后延遲釋放，糖無法快速通過載體進入到細胞中，導致血糖升高。妊娠糖尿病一般發(fā)生在懷孕之后，大部分患者分娩之后血糖可恢復正常。其他類型糖尿病主要是由某些內(nèi)分泌疾病、胰腺疾病感染、藥物和化學制劑引起的。

1.3.糖尿病的診斷

關(guān)于糖尿病的診斷，分為WHO糖尿病診斷標準和HbA1c診斷標準，目前我國使用WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標準。在糖尿病典型癥狀和體征的基礎上（多飲、多尿、多食、疲乏、消瘦），并符合以下三點中的一點，就可診斷為是糖尿病患者。1）前一天晚上22點之后到第二天做檢查之前都未進食的空腹狀態(tài)下，測得空腹血糖值≥7.0mmol/L；2）任何時候，不考慮是否就餐的情況下，測得的血糖值≥11.1mmol/L；3）葡萄糖耐量檢測（OGTT），WHO的標準化檢測方法是測試前三天每日食物中糖含量不應低于150g，維持正?；顒樱绊憸y試的藥物停服，測試整個過程中不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進食。測試時成人葡萄糖攝入量為75g，兒童葡萄糖攝入量為每公斤體重1.75g，總量≤75g的葡萄糖用250ml水溶解，在5分鐘內(nèi)口服，服糖后每隔30分鐘取血，共四次。根據(jù)各次血糖值繪制糖耐量曲線。醫(yī)院普通采用的檢測方式是清晨空腹口服75g的葡萄糖，2小時后測得的血糖值≥11.1mmol/L。

2.糖尿病和營養(yǎng)相關(guān)因素

2.1.能量和碳水化合物

糖尿病患者體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素受體數(shù)目減少，導致組織對胰島素不敏感，容易發(fā)生能量代謝的紊亂。能量攝入過高會加重病情，過低會引發(fā)酮血癥。人體三大產(chǎn)能營養(yǎng)素分別是碳水化合物、脂類和蛋白質(zhì)，其中碳水化合物占總供能的55～65%。碳水化合物是由碳、氫、氧三種元素組成的一類化合物，一般分為單糖、雙糖、寡糖和多糖四類，當人體糖類攝入不足時，脂肪酸不能徹底氧化而產(chǎn)生酮體，在體內(nèi)儲存積累的結(jié)果就是產(chǎn)生酮血癥和酮尿癥，而膳食中充足的碳水化合物可以防止以上現(xiàn)象的發(fā)生。食物中碳水化合物的分子及結(jié)構(gòu)不同，導致餐后血糖升高的快慢和幅度也不相同，影響程度可用GI（血糖生成指數(shù)）來衡量。GI值低的食物有利于血糖濃度保持穩(wěn)定，GI值高的食物則相反?；旌项惿攀硶档褪澄锏腉I值，但是有些食物GI值并不高，但其消費量大，也可能影響血糖的指數(shù)，為此提出了GL（血糖負荷）的概念。在該食物血糖生成指數(shù)的基礎上乘以攝入該食物的實際可利用碳水化合物含量（以g為單位），計算出該食物的血糖負荷值。血糖負荷值大于20為高血糖負荷，此類食物不適宜糖尿病患者食用；血糖負荷值在11～19之間為中等血糖負荷，可適量食用；血糖負荷值小于10為低血糖負荷，此類食物可為糖尿病患者的主要膳食對象。

2.2.脂類和蛋白質(zhì)

攝入高脂膳食時，脂肪的氧化分解消耗大于葡萄糖分解的中間產(chǎn)物，阻斷了葡萄糖的徹底氧化分解，使血糖濃度上升，胰島素分泌增加；而游離脂肪酸的濃度較高，肌肉攝取脂肪酸進行氧化供能的作用增強，從而使葡萄糖的利用減少，出現(xiàn)胰島素抵抗。飽和脂肪酸和反式脂肪酸是糖尿病的危險因素，而多不飽和脂肪酸卻能改善糖代謝和胰島素敏感性。

蛋白質(zhì)過高的攝入可能導致腎小球濾過壓增高，容易發(fā)生糖尿病腎病，低蛋白質(zhì)飲食可以減緩糖尿病和腎病的發(fā)展。同時，糖尿病患者糖原異生作用增強，蛋白質(zhì)消耗增加，易出現(xiàn)負氮平衡狀態(tài)，要適當增加蛋白質(zhì)的供給。

2.3.膳食纖維

膳食纖維（dietary fiber,DF）是植物性食物中不能被人體小腸消化的多糖類物質(zhì)，包括非水溶性膳食纖維（纖維素、半纖維素）和水溶性膳食纖維（木質(zhì)素、果膠、樹膠和低聚糖等）。食物中可溶性膳食纖維可以在胃中形成粘稠物，影響機體對葡萄糖的利用，有效防止餐后血糖在短時間內(nèi)快速上升，因此大部分膳食纖維種類的血糖生成指數(shù)都相對較低，并具有降低餐后血糖和胰島素水平的功能，提高膳食纖維的攝入量也能有效減少2型糖尿病的風險，但并不能代替藥物。

2.4.維生素和礦物質(zhì)

糖尿病患者體內(nèi)三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的代謝紊亂會影響其機體對微量營養(yǎng)素的需要量，調(diào)節(jié)維生素和礦物質(zhì)的平衡有利于糖尿病患者糾正代謝紊亂、預防并發(fā)癥。維生素與糖尿病關(guān)系密切，適當?shù)难a充B族維生素（維生素B1和維生素PP）可改善神經(jīng)癥狀，充足的維生素C可以改善微血管循環(huán)。

礦物質(zhì)中的三價鉻是葡萄糖耐量因子的主要組成部分，也是胰島素的輔助因子，可促進葡萄糖的利用和改善糖耐量。鋅是金屬酶的組成成分或酶的激活劑，人體約有200多種含鋅酶，可維持生物膜結(jié)構(gòu)和功能；鋅參與胰島素的合成與降解，缺鋅時胰腺和β細胞內(nèi)鋅丟失增加，胰島素合成減少。硒是構(gòu)成含硒酶和含硒蛋白的成分，可消除脂質(zhì)過氧化物、氫過氧化物，可延緩活性氧和自由基導致的慢性病的發(fā)生。釩也影響胰島素的分泌，促進脂肪組織中葡萄糖的氧化和運輸及肝糖原的合成，具有保護胰島的功能。適量的補充維生素和礦物質(zhì)可以積極地預防和輔助治療。