據(jù)媒體報道，2015年8月12日23:30分，天津市濱海新區(qū)一集裝箱碼頭發(fā)生劇烈爆炸事故，截至發(fā)稿時，事故已導(dǎo)致7人死亡。公安、消防、武警部隊仍在搶險，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院積極救治傷員中?，F(xiàn)就事故可能引發(fā)的燒傷和爆震傷的搶救要點予以梳理。
從網(wǎng)友拍攝的現(xiàn)場視頻來看，爆炸產(chǎn)生了劇烈的沖擊波，可能是由于化學(xué)品爆燃引發(fā)。根據(jù)現(xiàn)場情況，傷者最可能出現(xiàn)燒傷和爆震傷的情況。
燒傷
主要由于爆燃的火焰或燃燒的爆炸殘余物引發(fā)，也可因為高溫化學(xué)氣體吸入氣道引起的氣道灼傷。
在評估完燒傷程度和面積后，根據(jù)以下幾個原則處理：
一、早期液體復(fù)蘇：
由于患者燒傷后，創(chuàng)面組織液會有不同程度的流失，甚至由于血容量不足、心功能減退和外周循環(huán)阻力變化，引起循環(huán)功能不全進而導(dǎo)致休克。
1、液體選擇：復(fù)蘇休克用液選擇較多，基本上含鈉液體均有維護和擴張血容量和滲透壓的作用，應(yīng)充分考慮各種溶液的特點。
補液公式：傷后第1個24小時補液量（ml）=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml，再加2000 ml的每日生理需水量；第2個24小時補液量為第1個24小時補液計算量的一半，再加2000 ml的每日生理需水量；第3個24小時補液量根據(jù)病情調(diào)整。
補液的晶膠比一般為1:2；Ⅱ度燒傷面積＞70%或Ⅲ度燒傷面積＞50%（即特重度燒傷）者，晶膠比為1:1。
2、臨床體征觀察指標(biāo)：
1）尿量：一般要求成人燒傷后尿量為30~50 ml/h。嚴(yán)重大面積燒傷時，可能由于紅細(xì)胞或肌肉組織破壞產(chǎn)生血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿。為保護腎功能可以適當(dāng)增加補液量和補液速度，尿量標(biāo)準(zhǔn)可放寬至50~100ml/h。
2）神志：神志淡漠、煩躁不安、四肢厥冷、口唇蒼白者表示補液不足，血容量不足。
3）血壓：為觀察休克狀況的常用指標(biāo)，但由于肢體燒傷或遠端靜脈輸液等情況而不能測量，一般收縮壓維持在90 mmHg以上。中心靜脈壓應(yīng)維持在6~12 cmH2O。
4）心率：成人不宜超過100次/分，若心率加快、脈搏細(xì)速，則提示循環(huán)血量不足。
5）呼吸：應(yīng)排除緊張和疼痛引起的呼吸增快，還需要鑒別肺損傷、胸廓創(chuàng)傷、酸堿平衡失調(diào)等原因引起的呼吸變化。
二、吸入性損傷的處理：
1、建立呼吸通道，防止氣道堵塞：可以氣管插管或切開，緊急時可以環(huán)甲膜切開術(shù)的方式建立人工氣道。
2、機械通氣：用于PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg，RR＞35次/分，貨胸片顯示肺水腫或肺不張等情況。模式可選擇間歇或持續(xù)正壓通氣，必要時可加PEEP。一般FiO2為40%，必要時可提高到60%，但不宜久用。
3、藥物治療：可用支氣管解痙劑，重者可配合適量激素。中度以上吸入性損傷有必要加入廣譜抗生素治療，待藥敏試驗結(jié)果驗證后再調(diào)整。
三、局部處置：原則上在傷后6h內(nèi)盡早清創(chuàng)，再根據(jù)傷情包扎或暴露，甚至手術(shù)治療。
四、全身治療：通過抗感染和營養(yǎng)支持治療，維護臟器功能，防止MODS、膿毒癥等的全身性并發(fā)癥發(fā)生。
爆震傷
由于現(xiàn)場爆炸產(chǎn)生強大的沖擊波，易造成臟器損傷。
1、肺損傷：是沖擊波超壓和負(fù)壓作用的靶器官，常有胸悶或憋氣感、胸痛、咳嗽、咯血等癥狀，重者可呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安等?？赏ㄟ^胸片、動脈血氣等評估。主要通過保持呼吸道通暢、補充血容量、維持通氣功能和增強心功能等措施，視情況可機械通氣、胸腔閉式引流、固定肋骨骨折或手術(shù)治療等。
2、腹腔臟器破裂出血：傷者可出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐等癥狀，體格檢查時可發(fā)現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、肌緊張和反跳痛）。實質(zhì)臟器破裂可出現(xiàn)低血容量性休克，空腔臟器穿孔時可發(fā)生彌漫性腹膜炎導(dǎo)致感染性休克。根據(jù)受傷史和臨床表現(xiàn)不難診斷，B超有助于判斷。處理上一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，盡早剖腹探查，并行胃腸減壓或腹腔引流，全身應(yīng)用抗生素。
3、心臟損傷：發(fā)生率較低。輕者可無明顯癥狀，重者可出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛、發(fā)紺、頸靜脈怒張、端坐呼吸等冠脈供血不足或心衰的癥狀。心肌挫裂傷者可出現(xiàn)心包填塞。胸片、ECG、超聲科幫助辨別。以保護心功能，防止心衰為治療原則，必要時可手術(shù)治療。
4、聽器損傷：主要表現(xiàn)為爆裂性耳聾，較弱的沖擊波作用下以感音性耳聾多見，耳鳴持續(xù)較長。還可出現(xiàn)眩暈、頭痛等中耳損傷癥狀。估摸穿孔早期可有液體流出，需鑒別顱底骨折引起的腦脊液漏，并行聽力測試。治療關(guān)鍵是控制感染，促進鼓膜愈合。
當(dāng)然還有可能存在其他狀況，由于現(xiàn)場情況復(fù)雜，冷靜地評估傷者的病情并分類處置十分關(guān)鍵。面對可能出現(xiàn)的復(fù)合性外傷的傷者更要清醒有序，才能提高傷者的救治率。
