? 臨床所見，哮喘病青少年與中老年患者以芷象學(xué)說來辨證，青少年以肺經(jīng)證候?yàn)橹鳎苌偌澳I，一般預(yù)后較佳，易于根治；中老年患者多見“上實(shí)下虛”證候，較難根治，這是久病由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由肺及腎的規(guī)律性，肺腎為母子之臟，肺損及腎，腎虛亦及肺，另一方面，腎為先天之本，五臟之陽(yáng)非此不能發(fā)，五臟之陰非此不能長(zhǎng)。青少年是“腎氣盛實(shí)，齒更發(fā)長(zhǎng)，天癸至，精氣溢瀉”。由于腎氣盛，故證候以肺經(jīng)為主；中老年時(shí)期“五八腎氣衰，齒搞發(fā)墜，六八陽(yáng)氣衰竭于上，面焦發(fā)須皆白，七八。。。。。。天癸竭，精少，腎氣衰，對(duì)哮喘的病機(jī)和預(yù)后有著密切的關(guān)系，茲舉不用年齡不同病機(jī)的哮喘案例于下：

例一：朱X，男，7歲，患兒在出生四個(gè)月時(shí)患肺炎，后在半年中連續(xù)發(fā)生肺炎四次，即成哮喘，每年在勞動(dòng)節(jié)和國(guó)慶前后發(fā)作，在三周前因哮喘性肺炎住院達(dá)十二次，小時(shí)奶癬多，平時(shí)鼻塞多涕。多嚏，形成鼻翼濕潤(rùn)，面色少華，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)小數(shù)，病由容邪犯肺，失于宣達(dá)，邪郁化熱，漸至肺衛(wèi)不固，一遇新感即引動(dòng)宿復(fù)發(fā)。肺為嬌臟，不耐邪侵。擬先宣肺透邪，佐以益氣化痰之治。

南北沙參各6克，清灸麻黃5克，甘草3克，桔梗3克，牛蒡子9克，前胡9克，姜蠶3克，白前9克，百部9克，桑葉6克，蘆根一支，枇杷葉6克

連服上方三十余劑，哮喘未發(fā)，仍有鼻塞多涕喜嚏，脈細(xì)小，舌凈質(zhì)紅。原方除牛蒡子、前胡、加辛夷，繼續(xù)調(diào)治，當(dāng)年“五一”節(jié)前后，哮喘未發(fā)，于前方中加入黨參10克，白術(shù)10克，黃芪10克，當(dāng)歸6克，白芍6克，麥冬6克，五味子4克等益氣養(yǎng)血，補(bǔ)肺培本之治，改為丸劑，此鞏固療效，隨訪二年，哮喘未發(fā)。

例二劉XX，女，13歲，患者二年來因連續(xù)感冒咳嗽而成哮喘，每于氣候轉(zhuǎn)變時(shí)發(fā)作，發(fā)作時(shí)先鼻塞打嚏，后咳嗽氣急，喉間有哮鳴音。今已發(fā)作半月，夜間為甚，咳痰色黃，有腥味，氣急不能平臥?？诖綗岑?、苔薄黃、舌質(zhì)紅尖刺。脈小數(shù)，稟賦肺胃火旺，風(fēng)邪外侵，失于宣達(dá)，郁而化熱，挾痰濁阻于肺絡(luò)，呼吸升降不利，先擬宣肺透邪，豁痰定喘

南沙參10克牛蒡子10克前胡10克僵蠶10克蟬衣4克桑葉皮各6克百部10克紫花10克杏仁10克甘草4克桔梗4克三劑

藥后氣急較平，胸悶得舒，咳嗽痰咯較利，痰色轉(zhuǎn)白，苔化，舌質(zhì)仍紅，脈數(shù)減，原方加南沙參12克，象貝6克，續(xù)服五劑，隨后原方加減調(diào)治，哮喘靜止，隨訪二年哮喘不發(fā)，體力健好，夏令參加游泳，亦未見異常

（按）上舉二例，起病都在兒童時(shí)期，前者發(fā)病于肺部，反復(fù)感染之后，辨證為肺氣虛而內(nèi)有伏熱；后者則發(fā)病于連續(xù)感冒之后，辯證為肺陰虛而內(nèi)有痰熱，病都由于客邪侵肺，早失宣透，邪郁肺系，逢氣候交替，由新感而誘發(fā)，見證都屬本虛標(biāo)實(shí)，治則采取先治標(biāo)后治本，我對(duì)這一類型哮喘治療，大致可歸納為三個(gè)步驟：一是宣肺以透邪，二是祛痰以平喘，三是扶正以培本。但邪正虛實(shí)之辨，緩急先后之治，須因人而定，不可執(zhí)一不變。

例三李XX，男，38歲，農(nóng)民，哮喘多年，發(fā)作頻繁，1955年冬，陰勞頓感寒而大發(fā)，在農(nóng)村多方醫(yī)治，喘勢(shì)不平，由家人扶持來申求醫(yī)。據(jù)述病發(fā)已十多天，每晚端坐呼吸，勢(shì)甚危重。當(dāng)診脈象虛數(shù)，而尺細(xì)小，舌苔白膩，痰鳴氣促，汗如雨下，神情欲脫。細(xì)審病機(jī)，哮喘宿疾，由風(fēng)寒外侵而誘發(fā)，感邪之后，未經(jīng)宣達(dá)，寒飲痹阻肺絡(luò)，氣機(jī)升降失常。欲平其喘，必先溫化伏欲，但汗多脈細(xì)，肺腎元?dú)獯筇?，急須扶益元?dú)?，以防脫變，須?biāo)本同治，非大劑不為功。當(dāng)擬參附合小青龍湯加減，方用別直參6克，附子9克，干姜5克，甘草6克，麻黃6克，桂枝6克，細(xì)辛5克，五味子6克，白芍9克，半夏9克，杏仁9克，遠(yuǎn)志6克，龍骨15克，牡蠣15克等當(dāng)晚煎服，天明喘略平，汗?jié)u收，咯吐痰沫甚多，仍守原方，三劑，后其勢(shì)大平，除附子、細(xì)辛、麻黃、龍骨、牡蠣等，別直參改為黨參15克，加入肅肺降氣之品。攜方回鄉(xiāng)調(diào)治，囑在喘平后，可常服全匱腎氣丸，六君子丸以鞏固療效。后悉其病逐年減輕，并能從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)。

例四洪XX女60歲哮喘已二十多年，發(fā)時(shí)痰鳴喘急，汗多欲絕。多方求治，效果不顯。起初每周氣候變化，或起居失調(diào)而發(fā)，以后不分寒暑，發(fā)作頻繁，漸至形肉消瘦，行動(dòng)喘促，當(dāng)診脈形細(xì)數(shù)，舌質(zhì)先紅，痰咯稠厚，皮膚干燥，日夜端坐呼吸，如能咯出稠痰，則喘急稍平。辨證以肺腎陰虛，痰熱膠阻，當(dāng)擬七味都?xì)饧幼鲜?5克，攝納腎氣，佐以沙參10克，麥冬10克，遠(yuǎn)志6克，川貝6克，枇杷葉6克，甘草6克，桔梗4克，清肺豁痰，藥后癥狀緩解，時(shí)值冬令，即據(jù)前方改劑為膏劑，次年發(fā)作減少，體力漸復(fù)，后連進(jìn)膏方三年，病竟痊愈。

（按）上述兩例中老年哮喘患者，系多年宿恙，屬虛喘范疇，前者為陽(yáng)虛寒喘，故用參附合小青龍湯加減；后者為陰虛熱喘，證見肺腎陰虛，痰熱膠結(jié)，故用七味都?xì)馔钄z納腎氣，佐以清肺豁痰收功，雖方藥各異，但都從肺腎同治，標(biāo)本并顧，而以治本為主，與前兩例青少年哮喘著重宣肺透邪大異，遠(yuǎn)是依據(jù)肺腎同源，病初在肺，久病及腎等理論而來。芷象學(xué)說確是前人在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上所總結(jié)出來的，它貫串了整體觀點(diǎn)和臟腑相關(guān)學(xué)說，為指導(dǎo)臨床遣方用藥的基本原則，因而有必要加以繼承發(fā)揚(yáng)，整理提高。