失業(yè)之后，每天都在追課，終于把積攢的微課聽(tīng)完了?。?！這周發(fā)生了些事，發(fā)現(xiàn)有很多孕媽媽并不知道唐篩、無(wú)創(chuàng)、羊穿的區(qū)別跟適用特點(diǎn)，本周總結(jié)一下這三個(gè)。

01 唐氏篩查

?唐氏篩查簡(jiǎn)稱(chēng)唐篩，分為早唐和中唐。早唐、中唐顧名思義，一個(gè)在孕早期，一個(gè)在孕中期。雖然同是唐篩，但是他們檢測(cè)的內(nèi)容不一樣。早唐需要檢測(cè)PAPPA,而到了中唐增加了甲胎蛋白、游離雌三醇（不知道他們是什么沒(méi)關(guān)系，知道內(nèi)容不一樣就行）。

無(wú)論是早唐、中唐，都需要結(jié)合孕媽媽的年齡、體重、孕周等計(jì)算出風(fēng)險(xiǎn)值。早唐比中唐的準(zhǔn)確率更高一些，但是無(wú)論早唐還是中唐，都有一定的假陽(yáng)性率和假陰性率。

那有沒(méi)有不傷害胎兒但是更準(zhǔn)確的方法呢？有，那就是無(wú)創(chuàng)DNA，簡(jiǎn)稱(chēng)無(wú)創(chuàng)。

02 無(wú)創(chuàng)DNA

胎兒的細(xì)胞、染色體或者染色體片段可以通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入媽媽的血液中。無(wú)創(chuàng)就是通過(guò)抽取媽媽的血液得出胎兒患有21三體、18三體、13三體的風(fēng)險(xiǎn)值。無(wú)創(chuàng)的檢出率大約為99%，假陽(yáng)性率不到1%。

正因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)成本高，而且唐篩中的某些血清指標(biāo)與某些妊娠并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)，所以從經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生學(xué)來(lái)考慮：國(guó)家一直沒(méi)有將無(wú)創(chuàng)作為一線篩查手段。

無(wú)創(chuàng)也有其不適用癥：多胞胎、接受過(guò)異體輸血、接受過(guò)器官移植、骨髓移植、干細(xì)胞治療以及免疫治療。

03? 羊水穿刺

無(wú)論是唐篩還是無(wú)創(chuàng)，都不是確診，都是概率。明確診斷是否有唐氏綜合征要做羊水穿刺。我國(guó)的母嬰保健法規(guī)定，年齡大于35歲的孕婦建議直接行產(chǎn)前診斷（如羊水穿刺等）來(lái)確診是否懷有唐氏綜合征患兒。

羊穿的合適時(shí)間是16-20周，羊穿存在引起宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，但是發(fā)生率極低。

但是如果孕媽媽患有乙肝、丙肝、艾滋病等，會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)；如果孕媽媽是RH陰性血型，羊穿可能導(dǎo)致RH陽(yáng)性胎兒發(fā)生溶血。

超過(guò)20周之后，羊水中細(xì)胞培養(yǎng)困難，而臍帶穿刺可以彌補(bǔ)這一時(shí)間限定的不足，因此錯(cuò)過(guò)羊穿的孕媽媽?zhuān)绻_切需要進(jìn)一步診斷的，可以進(jìn)行臍帶穿刺。但是必須知道的是臍帶穿刺的風(fēng)險(xiǎn)比羊穿高。

04 總結(jié)綜上所述，無(wú)創(chuàng)DNA可以替代唐篩進(jìn)行唐氏綜合征的篩查，但是唐氏的指標(biāo)還有其他的參考價(jià)值。無(wú)論無(wú)創(chuàng)還是唐篩都無(wú)法取代羊穿。無(wú)創(chuàng)結(jié)果高危仍建議進(jìn)行羊穿。