第二節(jié) 素問 藏氣法時論
首先講了五臟之苦。心苦緩，心有病，苦于緩，渙散，急食酸以收之，如五味子等，肝苦急，肝病，筋脈拘急，不舒，急食甘以緩之，如甘草；脾苦濕，急食苦以燥之，如蒼術(shù)、白術(shù)等；肺苦氣上逆，急食苦以瀉之，如黃芩；腎苦燥，急食辛以潤之，腎的陽氣不能發(fā)揮蒸化的作用，導(dǎo)致津液不足而燥，陽氣不能宣發(fā)，導(dǎo)致津液不足，很可能體內(nèi)還有留水，吃辛味藥鼓舞陽氣，如附子、肉桂等，鼓舞腎陽，陽氣蒸化，津液得生，如真武湯溫腎陽。
下面講了五臟之氣，法時，取法于時，效法于時，和四時之氣相應(yīng)，五行生克預(yù)測病情及五臟所欲。
?原文：“黃帝問曰：合人形以法四時五行而治，何如而從，何如而逆？得失之意，愿聞其事。
? ?岐伯對曰：五行者，金木水火土也。更貴更賤，以知死生，以決成敗，而定五臟之氣，間甚之時，死生之期也。
? ?帝曰：愿卒聞之。岐伯曰：肝主春，足厥陰少陽主治。其日甲乙。肝苦急，急食甘以緩之。
? ?心主夏，手少陰太陽主治。其日丙丁。心苦緩，急食酸以收之。
? ?脾主長夏，足太陰陽明主治。其日戊己。脾苦濕，急食苦以燥之。
? ?肺主秋，手太陰陽明主治。其日庚辛。肺苦氣上逆，急食苦以泄之。
? ?腎主冬，足少陰太陽主治。其日壬癸。腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液通氣也。
? ?病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春。禁當(dāng)風(fēng)。
? ?肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。
? ?肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜。
? ?肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。
? ?病在心，愈在長夏，長夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏。禁溫食、熱衣。
? ?心病者，愈在戊己，戊己不愈，加于壬癸，壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。
? ?心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜。
? ?心欲（上而下大--軟），急食咸以（上而下大--軟）之；用咸補之，甘瀉之。
? ?病在脾，愈在秋，秋不愈；甚于春，春不死，持于夏，起于長夏。禁溫食飽食，濕地濡衣。
? ?脾病者愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。
? ?脾病者，日昳慧，日出甚，下晡靜。
? ?脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。
? ?病在肺，愈在冬。冬不愈，甚于夏，夏不死，持于長夏，起于秋。禁寒飲食、寒衣。
? ?肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加于丙丁，丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。
? ?肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜。
? ?肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。
? ?病在腎，愈在春，春不愈，甚于長夏，長夏不死，持于秋，起于冬，禁犯焠(火矣)熱食，溫炙衣。
? ?腎病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚于戊己，戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。
腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜。
? ?腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。
夫邪氣之客于身也。以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至于所生而持，自得其位而起；必先定五臟之脈，乃可言間甚之時，死生之期也?！?/p>
皇帝問：五臟希望什么，要求什么？用五行生克來推測疾病的發(fā)展情況或預(yù)后。合就是結(jié)合，也可為驗，結(jié)合人體的形體以及四時五行而診治疾病。或者說，驗證人的形體和四時五行相合的關(guān)系進行研究，什么情況是從，什么情況是順、正常、好？逆、壞、危險、嚴(yán)重？順是得，逆是失，我想聽聽這個問題？
岐伯說：五行者，金木水火土，每一行有它自己旺盛的時候，衰弱的時候，就時間說，五行之氣有盛有衰，更迭變化，在所主之時就貴，在它克制之氣主時的時候就賤。平旦，早晨木氣旺，木氣就貴，下午3-4點鐘，金氣盛，金氣就貴，但肝氣受克制，木氣受克制，肝氣就衰、就賤。所以五行之氣，在一年，在四季，在每一天都有更貴、更賤，這樣周期性變化，懂了這個規(guī)律，就可知生死，判斷疾病發(fā)展情況。以決成敗，分析疾病痊愈和加重，要先定五臟之氣是盛是衰，何時盛何時衰，是屬哪一行，這樣的話，可定五臟之氣，知何時輕微何時加重，要是生的話，何時痊愈，死的話，何時死亡。比方說，病的盛衰過程，某一臟之病，按時間算的話，到它所生的這個時間應(yīng)該痊愈，如肝屬木，按四季屬春，所生，木生火，夏天，所以肝病在夏天痊愈。到達它所不勝的這個時辰，肝屬木，它所不勝的是金，金克木，按四季是秋，秋屬金，所以肝病秋天加重。至于所生，是生我者，什么生肝，是水生木，所以肝木到冬天應(yīng)相持，維持現(xiàn)狀。到春天，是本之位，肝之位，疾病有起色。肝病，肝屬木，夏屬火，木生火，所以至其所生而愈，所以愈于夏，夏天不愈，甚于秋，至其所不勝而甚，秋屬金，秋天嚴(yán)重，金克木，秋天不死亡，冬天維持現(xiàn)狀，至于所生而持，水生木。到春天有起色，自得其位而起，也有病復(fù)發(fā)的意思，木郁之病春天也容易發(fā)作。禁當(dāng)風(fēng)，木氣通于風(fēng)，風(fēng)木之氣通于肝，受風(fēng)邪，易侵犯肝臟。按一天12時辰算，丙丁屬火，肝病愈在丙丁，庚辛是金，壬癸是水，持于壬癸，甲乙日就是木之氣，屬木，丙丁屬火，戊己屬木，庚辛屬金，壬癸屬水，十天干，換為五行。這是十干日。在一天中，平旦是清晨，清晨屬木，申時是下午3-5時，日晡是申時，屬金氣盛，肝病重，金克木，夜半屬水，所以靜。肝欲散，本性條達，如不能條達而抑郁，它希望條達散，急食辛以散之，適其本性為補，辛味藥補之。反其性為瀉，酸斂之，就是瀉。同一方中，補中有瀉，瀉中有補，逍遙散就是這樣，用辛補肝，薄荷、生姜散，用芍藥斂一下。
病在心，規(guī)律同上，邪氣之客于身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至于所生而持，自得其位而起，心主夏，主火，愈在長夏，長夏屬土，火生土，長夏時心病應(yīng)緩解或痊愈，如長夏病沒好，冬天加重，冬天屬水之氣，心是火之臟，水克火，冬不死，春天相持，春屬木，木生火，這是至于所生，生己者。到夏天，心氣應(yīng)旺盛了，起于夏，有起色。對于起，都有再發(fā)的意思。心病易火亢，不能再吃熱食、及熱性食物，熱衣也助長心火之亢，當(dāng)然這里指心火亢盛的病，不是心陽衰弱的病。按十天日算（五行日），甲乙屬木，丙丁屬火，戊己屬土，庚辛屬金，壬癸屬水，心病屬火，愈在戊己，到屬土的那天，火生土，痊愈。戊己不愈，到壬癸水日，水克火加重，壬癸不死，持于甲乙日，木生火，相持，起于丙丁，有起色。心屬火臟，日中其氣旺，陽氣最旺，心是陽中之太陽，所以日中慧，夜半子時，屬水，水氣盛克火，心病加重，平旦屬木之氣，春生之氣，太陽快出來了，至生己之臟，所以病平靜。心火亢盛而急，所以欲軟，咸味屬水之味，水克火，制約心火之亢，急食咸以軟之急，瀉心火，所以用咸味叫補，甘和咸相對，是土之味，土克水，咸補肝就是瀉，適其性為補，反其性為瀉。
脾屬土，在秋天是己生之時，土生金，秋天是金氣，至其所生而愈，所以秋時脾病減輕或痊愈，春屬木之氣，脾屬土之臟，木克土，春加重，春不死，維持于長夏，火生土。脾有病，運化無力，不適合吃得過飽，或食太溫?zé)岬氖澄?，不適合穿濕衣服或環(huán)境潮濕，脾惡濕。庚辛是金日，土生金，脾病愈，不愈到甲乙日加重，木克土，甲乙不死，維持于丙丁，火生土，生己之日，到戊己土日，有起色，脾氣當(dāng)旺。日昳是12時辰中未時（下午1-3時），屬土氣，與脾土之氣相應(yīng)，所以脾病愈在此時。日出平旦時，為木氣時，卯時，木克土，脾病加重，下晡傍晚申時屬金，土生金，己所生之時，病情平靜。實際從上下文來看，應(yīng)是日中靜，火生土。脾也急而不舒緩，如欲緩，食甘的藥以緩和，如小建中湯用飴糖，若是火之味，火不可能和土之味相克，是因苦就燥，所以用苦瀉之。本來脾苦急了，欲緩了，用甘緩，那么苦再燥的話，就更不能緩了，所以用苦瀉之，甘補之，所以要記住，不是脾病都要燥之，燥濕，不是都脾陽不足，也有陰不足。
肺病也同上，有五行相克相生之理，肺病禁寒飲食，寒衣，寒食入胃，寒氣可影響到肺，因為肺的經(jīng)脈起于中焦，下絡(luò)大腸，還行胃口，上隔，屬肺，從肺系（手太陰肺經(jīng)）。肺主皮毛，衣服寒，皮毛之邪影響到相合之臟，使肺病加重，如著涼咳嗽。肺病，愈在壬癸，加于丙丁，持于戊己，起于庚辛，同上理。下晡申時和酉時，屬金，在當(dāng)令之時平靜，有起色，日中屬火，火克金，日中甚，夜半屬水，夜半靜，是肺所生之時，同理與其他臟的論述相比，這里應(yīng)為日昳靜（下午3點左右），脾土的時間，至于所生而持。肺欲收，肺氣耗散了，欲收，食酸以收，所以叫補，辛是散，就是瀉，當(dāng)酸收時不妨也辛散一下，宣發(fā)肺氣，但量要少，單陰無陽，單陽無陰都不是陰陽對立統(tǒng)一的觀點，如小青龍湯，五味子、芍藥都是酸收，用一點細辛散。
腎病，春愈，甚于長夏，持于秋，起于冬，禁吃烤的東西，炸的東西，腎是水臟，用燥烈，熱的東西易傷腎精，衣服烤熱穿也不好，上火的衣服也不好。腎病愈在甲乙，甚于戊己，持于庚辛，起于壬癸，夜半屬水，和腎臟相應(yīng)，腎氣旺于子時，病清淺或好轉(zhuǎn)，把一天分成四季，最后的時辰是四季，屬土所旺之時，下晡靜，傍晚申酉時，金之時，生己者，至于所生，金生水，病情平靜，腎欲堅是說腎不能藏精了，需要堅，不要再流失，用苦味來堅，苦堅陰，如知母、黃柏，加鹽炒一炒，咸入腎，治療遺精、滑精，所以苦是補。咸是水之味，克火，所以咸是瀉。
以勝，就是相克之，加就是疊加，邪氣侵入人體傳變過程有以勝相加的特點，大體規(guī)律是，到它所生的那個時間病痊愈，至其被克的那個時間加重，至生己的那個時間相持，至其本位有起色，即自己當(dāng)令時有起色。這些推論何時可用？首先要明確，五臟的脈象是什么？概括說，肝弦、心洪、肺毛、冬石（沉實），脾代。春脈如弦，夏脈如鉤，就是洪，秋毛就是浮，冬天沉，代就是緩。還要知道，正常的，這些脈象都還要帶有緩和之氣，沖和之氣，這叫有胃氣，這才是正常的，如果脈象上沒有胃氣了，說明病勢嚴(yán)重，這叫真臟脈，這是才可言間甚之時，什么時加重和減輕，死亡之期。即先知經(jīng)脈，后知病脈，見到真臟脈，這時才可按照這個規(guī)律推論，這個道理還可指導(dǎo)治療。這一段講的疾病其所欲、其所生、其所持、其所死，疾病預(yù)后，由季節(jié)算、天算、時段推算，是按五行生克考慮的，還有其它方式推論，這種推論要在特殊方式下使用，但規(guī)律不絕對，不要機械套用。
理論闡釋：1、按五行歸類，木火土金水，肝心脾肺腎，春夏長夏，秋冬。時日：甲乙木，丙丁日，戊己日，庚辛日，壬癸日水。時間段：平旦寅卯，日中巳午，申酉下晡金，夜半亥子屬水，但辰戊丑未是在四季之中間，是屬土，叫四季，這一理論來源于脾不主時而既旺于四季之末。如寅卯辰相當(dāng)于春天，辰為四季之末，屬土氣。已午未屬火，夏天，但又屬土氣，申酉戊、亥子丑是一樣的，這是一天中的四季對應(yīng)關(guān)系。2、五臟病愈，甚、持、起時間的預(yù)測，如張仲景六經(jīng)病的欲解時是一樣的。太陽之氣最旺時與太陽經(jīng)氣相符合，這時就愈。但不能機械套用。疾病還有一個大致規(guī)律，平旦慧，白天安靜，晚上加重，半夜嚴(yán)重。旦慧、晝安、夕加、夜甚。
五臟苦欲補瀉的指導(dǎo)意義：五臟各有其性，肝苦急而欲散，心苦緩而愈軟，脾苦濕而欲緩，而藥物的五味則有辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟作用，可用其性味糾正臟氣之偏，利用藥物陰陽五味之偏糾正人體陰陽臟氣之偏。苦是惡的意思，肝苦急欲散，即惡酸喜辛，所以以酸瀉之，以辛補之，違其性則苦，遂其性則欲，本臟所惡即名為瀉，所喜即名為補，這是適其性和反其性的補和瀉，肝苦急，食甘緩—甘草；心苦緩，酸收—五味子；脾苦濕，苦燥—白術(shù)；肺苦氣上逆，苦瀉—黃芩；腎苦燥，辛潤—知母、黃柏；肝欲散，辛散—川芎。逍遙散用生姜、薄荷，以辛補之—細辛；酸瀉之—芍藥。夫五臟之苦欲補瀉，乃用藥之第一義也，不明乎此，不能醫(yī)。葉天士病例：甘緩之藥治肝：甘草、玉竹、麥冬、石斛、甘蔗、小麥，治療吐血、咳嗽。
