153｜多動癥孩子更需要多動

Dr. 魏

2018-02-26

153｜多動癥孩子更需要多動

Dr.魏親述

Dr. 魏

如何幫助多動癥的孩子？

最近，咱們讀者中，有一位小學(xué)老師問我，如何教育多動癥的孩子。孩子已經(jīng)去醫(yī)院接受治療，但在學(xué)校里，作為班主任，她應(yīng)該如何幫助這個孩子？

相信“多動癥”這個詞，你也聽說過。我去超市買東西，看到一個奶奶帶著一個三四歲的孩子。小孩子?xùn)|摸摸西摸摸，跑來跑去，一刻也不停。旁邊的大媽看著孩子奶奶，同情地說：你這孩子真不好帶啊，跟多動癥似的。孩子奶奶應(yīng)和：幼兒園老師也說，他一點兒都坐不住，安靜不下來，建議我們?nèi)z查，看是不是多動癥。

孩子總愛動來動去，就是多動癥嗎？并不是。對于真正患有多動癥的孩子，就要盡量訓(xùn)練他們“靜”下來嗎？也不是。今天咱們來好好說說多動癥這件事。

1.“多動”不是多動癥

人們俗稱的“多動癥”，學(xué)名是“注意力缺陷多動障礙”（Attention Deficit Hyperactivity Disorder），縮寫成ADHD。

ADHD有三種類型：

以多動為主型，主要表現(xiàn)就是人們常說的“坐不住”“停不下”，小動作不斷；

以注意力缺陷為主型，主要表現(xiàn)是注意力不集中，容易走神；

混合型，兩種表現(xiàn)都有。

在臨床上，男孩被診斷為ADHD的比例，比女孩高三倍，而且在世界各國都是如此。但在科學(xué)家的統(tǒng)計結(jié)果中，男孩女孩注意力出問題的比率是一樣的。

這是為什么呢？很簡單，因為注意力有問題的男孩，更多是小動作不斷，更容易被發(fā)現(xiàn)，自然也就更容易被送去診斷和治療；而注意力不集中的女孩，很可能是在走神、做白日夢，只是不容易被發(fā)現(xiàn)。

對于多動癥的診斷，主要依靠觀察孩子的行為。小孩子好奇心強，天生愛探索，表現(xiàn)出來是在“多動”。有些幼兒園，不了解孩子的發(fā)展特點，要求三四歲的孩子坐在小板凳上“聽講”，敲小黑板講1+1=2，念a、o、e， 孩子不感興趣，不肯乖乖坐著，就會被懷疑是“多動癥”。有些孩子只是調(diào)皮好動，就被貼上“多動癥”的貼簽，太冤枉了。有學(xué)者指出，多動癥有被過度診斷的趨勢，不是孩子有問題，而是大人和社會對孩子的期望過高。

如果老師或是家長覺得孩子有“多動”的傾向，影響到他的學(xué)習(xí)和生活，比如相對于同齡人來說，孩子注意時間短、注意力容易分散、容易沖動失控、坐立不安，要帶孩子去正規(guī)的醫(yī)院尋求專業(yè)診斷，不要自己下結(jié)論。

2.多動癥孩子的大腦

真正患有ADHD的孩子，不是故意跟父母和老師對著干，不是不聽話，是他們的大腦功能有點障礙。

研究者發(fā)現(xiàn)，患有ADHD的孩子大腦，流向額葉和前額葉區(qū)域的血液明顯減少，做行為控制任務(wù)時，大腦的前額葉和紋狀體的激活不足。這些腦區(qū)與注意、工作記憶、反應(yīng)抑制和規(guī)劃相關(guān)，而這些功能是與兒童ADHD相關(guān)的核心認(rèn)知缺陷。

你看，雖然孩子的外在表現(xiàn)可能是“過于活躍”，但他們大腦里的問題是該活躍的區(qū)域“不夠活躍”，自我調(diào)節(jié)能力和反應(yīng)抑制能力不足。美國研究ADHD的著名科學(xué)家巴克利有一個非常形象的比喻，他說，如果不能有效地抑制自己的行為反應(yīng)，大腦就像發(fā)了瘋的鋼琴師，胡亂演奏。

你想象一下，人腦在同一時刻會收到大量的信息刺激，對哪個刺激做出反應(yīng)，對哪個刺激不做出反應(yīng)，大腦應(yīng)該做出判斷、計劃并執(zhí)行。比如孩子們在聽老師講故事，這時窗外飛來一只小鳥，如果自控力好，孩子會看一下小鳥，繼續(xù)聽老師講故事；如果自控力不好，孩子會立刻跑去抓小鳥，不管什么故事了，要是抓小鳥的路上聽到蛐蛐叫，他可能又去找蛐蛐在哪兒，只對新鮮刺激做出反應(yīng)，注意不持久。

腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）也被確定是ADHD病因中的潛在因素，它與多巴胺能神經(jīng)元的分化與存活有關(guān)，而多巴胺能神經(jīng)元與沖動調(diào)控有關(guān)。這意味著，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子可能影響著與ADHD有關(guān)的多巴胺能系統(tǒng)功能障礙。

ADHD發(fā)生率比較高，在中國的數(shù)據(jù)是5%左右，每20個人里有一個。它對孩子的影響確實比較大，注意力不集中和好動，對學(xué)習(xí)的影響不言而喻；沖動失控，也影響孩子的社會交往。

好消息是，多動癥的孩子，通過治療調(diào)整，癥狀可以改善，長大同樣會有優(yōu)異表現(xiàn)。在北京奧運會上一口氣拿8塊金牌的美國游泳名將菲爾普斯，小時候就被確診過是ADHD。

對于ADHD，現(xiàn)在的常見治療手段有行為矯正、藥物治療、心理治療。我今天想特別告訴你的一種有效的方法，無論在學(xué)校還是在家庭都可以嘗試，完全免費，那就是運動。

3.運動改善多動癥癥狀

你可能有疑問，本來孩子就好動，你還讓他多運動？你沒聽錯，這是真的。

美國有一組研究者，邀請21個確診有ADHD的孩子做了一個實驗，這些孩子年齡從7歲到12歲不等，其中10個孩子參加體育鍛煉項目，另外11個孩子不參加。體育鍛煉項目怎么進行呢？連續(xù)10個星期，每星期3天，在中午進行45分鐘的鍛煉，有專業(yè)人員帶孩子們做準(zhǔn)備、踢球、做操等等，達到中高等運動強度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鍛煉組的孩子處理視覺和聽覺信息的水平都更強，注意力不容易分散，持續(xù)時間長。而且，父母報告顯示，鍛煉組的孩子在行為表現(xiàn)上也有好轉(zhuǎn)。

另一組研究者邀請參與實驗的孩子年齡小一些，從4歲到9歲。這些孩子里有普通小孩，也有ADHD高風(fēng)險的小孩。在12個星期里，孩子們每天上學(xué)的時候，都參加一節(jié)特殊課堂，時間是半小時。但他們的特殊課堂內(nèi)容不一樣，有兩種。一種是偏安靜的藝術(shù)活動，比如剪紙、畫畫；另一種是偏活躍的體育活動，比如老鷹抓小雞、丟沙包。結(jié)果，研究者發(fā)現(xiàn)，體育活動能減少孩子們的問題行為，對于ADHD傾向的孩子效果更明顯。

為什么運動可以改善ADHD癥狀，具體的機制還有待研究。科學(xué)家猜測，可能因為運動可以增加大腦中的血流量，促進大腦毛細(xì)血管生長，提高多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的水平，產(chǎn)生腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子。

大腦里的這些變化能讓負(fù)責(zé)反應(yīng)抑制的區(qū)域活躍起來，增強孩子的自控能力，減少容易走神、沖動、多動的行為表現(xiàn)。不管怎么說，許多科學(xué)家認(rèn)為，體育運動能促進大腦健康，對有ADHD的孩子有很大幫助——當(dāng)然，對普通孩子也是好處多多。

4.冬季室內(nèi)運動游戲

你可能想說，現(xiàn)在是大冬天，外面下雪，太冷了，怎么運動？在室內(nèi)也可以運動。稍微大一點的孩子可以跳繩、拍球。小一點的孩子你想辦法設(shè)計一點好玩的活動。

比如“推小車”：孩子趴在地上，雙手撐地；你抓著孩子的腿，讓他用雙手“走路”，假裝你在推車；想增加趣味的話，還可以在孩子的背上放玩具、放好吃的，運到他想去的地方。

再比如在家里跳跳舞或者健美操，我家是玩體感游戲，只要想讓孩子運動，咱們的辦法肯定多過困難，是吧？

最后，我要感謝這位提出問題的老師，您是一位真心愿意幫助學(xué)生的好老師。教育特殊孩子需要有更多耐心，了解更多知識，付出更多努力，謝謝您！

今天你得到的是，多動癥是和大腦有關(guān)的疾病，發(fā)病率大約5%。我們不能輕易地認(rèn)為好動、注意力不集中的孩子就是多動癥，這需要專業(yè)醫(yī)生的判斷。緩解多動癥癥狀的好方法是體育鍛煉。

第73期思考題

Dr. 魏

今天我講到多動癥，今天的思考題是，談?wù)勀闶窃趺磳Ω赌慵液脛拥暮⒆拥?？快來留言吧?/p>

第72期金牌家長：@崇昊

上期的思考題是談?wù)勀銓⒆影l(fā)火之后你是怎么調(diào)節(jié)情緒的，這期的金牌家長我頒給寶爸 @崇昊。

他說孩子從外婆家回來之后，晚上不愿意按習(xí)慣刷牙睡覺了。面對拖拖拉拉的孩子，寶爸終于忍不住，對孩子發(fā)火。不過，他冷靜下來，認(rèn)為打孩子也解決不了問題，于是先回避，讓爺爺過來帶孩子洗澡。

事后這位寶爸分析了自己發(fā)火的原因：

孩子剛從外婆家回來，還沒調(diào)整和適應(yīng)好環(huán)境，但是他沒有考慮到這點，只是一味地讓孩子恪守習(xí)慣。

督促孩子洗澡的時候，使用的方法比較單一，沒有調(diào)動孩子來解決問題。

用“爸爸發(fā)起火來很可怕”來警告孩子，讓他聽話。

孩子表現(xiàn)得不好的時候，對自己的溫和教育方式產(chǎn)生了動搖。

他給出了對應(yīng)的改進方法：

首先認(rèn)識到習(xí)慣的養(yǎng)成需要很長的時間，對孩子不聽話的行為應(yīng)該客觀地分析情況。

多學(xué)習(xí)育兒的新方法新手段，孩子遇到困難的時候，及時使用。

要學(xué)習(xí)非暴力溝通的方式。對于孩子，不是用害怕讓他聽話，而是學(xué)習(xí)用孩子的方式與他溝通。

自己要意識到人無完人，不是什么事情都可以立即解決的，實在拿孩子沒辦法，也可以先放一放，冷靜一下。比如讓孩子媽媽等別人來處理，不進不退，橫著走一步也是一種方法。

我相信，如果你每次發(fā)火都能像這位寶爸一樣分析一遍，你的情緒調(diào)節(jié)能力一定會更進一步的！