今天來講這個問題，我盡量講的通俗易懂，如果有不懂的地方，大家可以留言；講的不對的地方，也可當(dāng)面指出，畢竟個人的力量是有限的，會存在疏漏。

1. 為什么會得痔瘡？

先來一段視頻，可以很直觀的理解痔瘡形成的過程：

痔瘡的3D演示

注：視頻中的治療方式與國內(nèi)的治療方式細(xì)節(jié)上有所區(qū)別，實質(zhì)是一樣的。

痔瘡是由多種原因、長期作用 （比懷胎十月長得多，十年的都有）形成的

• 從內(nèi)因來講：

  1. 由于人體是直立的，肛門位于體腔的最下端，承受壓力最大，血液回流的阻力也大
  2. 肛門靜脈中沒有像下肢靜脈中防止回流的靜脈瓣，日久則易引起血管迂曲擴張而成痔。

• 從外因來講：

  1. 肛門是人體的“出口”，每天都有糞便從此排出
  2. 若長期便秘、腹瀉或有久蹲廁所的不良習(xí)慣，勢必會過度擠壓、摩擦肛門，一方面造成血液回流更加困難，另一方面則引起局部的慢性感染，日久會使血管變脆，失去彈性，從而導(dǎo)致痔瘡出血、脫出。
  3. 飲食不節(jié)(潔)、過度疲勞、年老體弱及其他一些慢性病都會成為痔瘡的發(fā)病原因。

2. 靜脈叢與痔瘡的關(guān)系

氣球我們都吹過，要想把氣球吹大必須有幾個前提條件且缺一不可。

• 第一要不斷往里吹氣，越用力，吹進(jìn)去的氣體越多，氣球越大。
• 第二不能破，漏出的氣大于吹進(jìn)的氣，氣球就吹不大。
• 第三氣球外的壓力不能過大，如果我們把氣球放酒瓶里吹，肯定吹不大。相反，如果氣球不斷升高，大氣壓越來越小，即使不吹，氣球也會變大。

那么痔瘡發(fā)病和這吹氣球到底有啥關(guān)系？我們先來看看肛門附近的“氣球”是什么。

在肛門直腸附近分布著兩張血管網(wǎng)，分別是直腸下端的直腸靜脈叢和肛門緣的肛門靜脈叢，這兩個靜脈叢就好比是兩個氣球，正常情況下它們承擔(dān)肛門直腸局部的靜脈血回收，但是在一些因素的作用下，它們會變大，就成了痔瘡。直腸靜脈叢過度擴張形成內(nèi)痔，肛門靜脈叢過度擴張形成外痔，如果兩靜脈叢同時擴張就形成混合痔。

下圖簡要概括了這兩個“氣球”是怎么被“吹”大的。

下面是詳細(xì)的解釋，大家看到上面就可以了，有興趣的可以繼續(xù)探索。

1. 進(jìn)“氣”過度

這里的“氣”是指供應(yīng)直腸和肛門局部的動脈血。

1. 動脈血管密集：
   供應(yīng)直腸血的動脈有三支，分別是骶中動脈、直腸上動脈和直腸下動脈，它們都來自于腹腔最大的血管腹主動脈。這三支中，最主要的是直腸上動脈，它從上到下貫穿全直腸，并在直腸下端的左中、右前和右后（截石位3、7、11點）形成三個分布密集區(qū)；這三處的血管就像三張嘴在對直腸靜脈叢不斷用力吹“氣”。如果靜脈回流一旦出現(xiàn)問題，局部靜脈就會被“吹”大，形成內(nèi)痔。臨床上我們見到的內(nèi)痔大多是分布在這三個區(qū)域，所以這三個區(qū)域又被稱為母痔區(qū)。
2. 辛辣飲食刺激：
   原來是辛辣食物可以增加局部的血供。通常情況下，動脈和靜脈之間是通過毛細(xì)血管網(wǎng)來過渡的，但在直腸下端和肛門局部卻存在大量的動靜脈直接吻合現(xiàn)象。由于這些通路并非總是開放，所以局部并沒有呈現(xiàn)異常血供現(xiàn)象。當(dāng)突然攝入大量辛辣食物后，其中所含的辣椒素等成分就會刺激這些通路并使其開放，導(dǎo)致局部血供加大，從而“吹”大局部的靜脈叢形成痔瘡。

2. 進(jìn)“氣”過度出“氣”受阻

這里的“氣”是指回流的靜脈血。對局部靜脈叢來說，如果血液入量大于出量，就有可能使其擴張形成痔，就好像一個無漏的氣球容易被吹大。靜脈血回流受阻是痔瘡發(fā)病的最主要因素。

1. 括約肌障礙：
   靜脈在回流道路上要穿越豐富的肛門括約肌群，即使在靜息狀態(tài)下內(nèi)括約肌也會保持一定的張力，更何況這些肌肉在排便時還會不斷反復(fù)收縮；如果受到炎癥刺激，內(nèi)括約肌還會出現(xiàn)痙攣。所以括約肌成為靜脈回流最主要的障礙之一。
2. 血管缺陷：
   人體其它部位的靜脈血管內(nèi)都存在靜脈瓣，這種瓣的作用與心臟內(nèi)的二尖瓣和三尖瓣差不多，可以保持血液向一個方向流動。而直腸下端的靜脈內(nèi)沒有這樣的瓣組織，導(dǎo)致靜脈內(nèi)血液向前流動缺乏相應(yīng)的動力與保障，容易造成局部血液淤積。
3. 位置缺陷：
   人是直立體位，肛門又位于整個體腔的最下端，此處承受的壓力最大。肛門靜脈要回流到肺，直腸靜脈要回流到肝，都屬于逆水行舟。如果沒有足夠的動力就很容易在局部存留，加重局部血管的負(fù)擔(dān)。
4. 不良體位：
   以上三點障礙都屬于自身問題，為痔瘡的發(fā)病提供了可能，但并不是說有這三點就肯定會患痔，痔瘡的發(fā)病率并沒有到100%的程度。這些可以說只是內(nèi)因，痔瘡的最終形成還需要外因的作用。
   體位是諸多外因中最重要的一個因素，蹲位、坐位使肛門靜脈回流處于一個更加不利的境地。因此蹲下來排便、蹲下來工作、蹲下來坐浴等時間都不要過久。久坐也一樣，像職業(yè)司機、IT人員，一坐就是數(shù)小時不動，患痔風(fēng)險會大大增加。
5. 用力排便：
   便秘時我們會用力排便，這個時候我們會屏氣收腹，膈肌下降，腹腔壓力瞬間劇烈升高，使靜脈回流難度加大。同時干硬的糞便會擠壓血管，導(dǎo)致血液回流受阻。
6. 孕婦：
   子宮與直腸緊連，位于其前上方，當(dāng)胎兒逐漸生長，子宮慢慢變大就會壓迫直腸，造成靜脈回流困難。據(jù)不完全統(tǒng)計，孕婦痔瘡的發(fā)病率要比其他人群高30%以上。
7. 疾病壓迫：
   下腹部腫瘤、高血壓、肝硬化、肛門直腸慢性炎癥等，都是靜脈回流障礙的因素。

3. 進(jìn)“氣”過度管外壓下降

放飛氣球時，隨著不斷升高，氣球會越來越大。這是因為越到空中，大氣壓越低，這時為了維持內(nèi)外壓力平衡，氣球就會變大。靜脈血管的大小變化也是同樣的道理，之所以會擴張，就是因為管外壓力下降。

1. 直腸黏膜下疏松：
   直腸靜脈叢位于直腸黏膜下層，周圍組織很疏松，如果黏膜松弛，血管外限制因素消失，遇到一些誘因就會很容易擴張形成痔。
2. 排便狀態(tài)過久：
   通常情況下，肛門內(nèi)括約肌保持一定張力，此處的靜脈血管由于受到此張力的限制一般很難擴張。但排便時，肛門括約肌處于松弛狀態(tài)，此處的靜脈叢就會擴張，日久彈性下降不能回縮就變成了痔。
3. 括約肌受損松弛：
   我們在很多肛門括約肌受損者身上發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的痔瘡，比如肛瘺術(shù)后、先天性無肛門括約肌。其原因就是因為肛管壓下降，靜脈內(nèi)壓相對增加，導(dǎo)致血管擴張。

（完）