南?！毒穹治霭咐馕觥分?第九章 自尊的評估
自尊，分析師有時將其稱為健康的自戀，是情感生活的一個組成部分，而不同人的自尊存在著驚人的差異。任何想幫助他人的治療師，不管他采用短程治療還是綜合治療，都需了解每一個患者在自尊領(lǐng)域的獨特性。他/她的自尊有多牢固？以什么為基礎(chǔ)？是什么傷害了它？自尊受傷后如何修復(fù)？自尊賴以維持的因素有多現(xiàn)實？……由于自尊是一種薈萃、深刻的內(nèi)在現(xiàn)象，所以治療師必須從患者的行為和言語中推斷其自尊性質(zhì)。
南希在本章的開頭就介紹了自尊對于個體的重要性，評估自尊的主要維度，以及自尊評估的間接性。在接下來的小節(jié)中，南希更多探討了自尊對個體和咨詢師理解個體的重要性。
- 自尊影響一個人的成功和失敗
- 自尊幫助人們?nèi)淌芾щy的處境
- 每個個體維持自尊的方式差異極大，有些可能是看上去非常微不足道的事情
- 當(dāng)不了解一個人的自尊時，投射使人們理解他人的主要方式
南希在這里具體介紹了，可以通過什么樣的問題引導(dǎo)來訪者呈現(xiàn)自身的自尊結(jié)構(gòu)：
- “你贊賞人們身上的哪些品質(zhì)？”
- “哪類事情令你自我感覺良好？”
- “哪類事情會令你瞧不起自己？”
- 評估來訪者總體自尊水平：“從總體上說，你對自己和自己的生活持肯定態(tài)度呢，還是持失望和否定態(tài)度？”
自尊心和自尊水平
這里提到的自尊水平和日常所說的自尊心是負相關(guān)的，一個人的自尊水平越高，其自尊心（日常用語）往往越低，具體來說，當(dāng)一個人自尊水平較高的時候，ta不依賴于外界對ta的評價；自尊心反應(yīng)的是個體對外在評價的重視程度，自尊心越高越在意外在評價，而內(nèi)在的價值感和協(xié)調(diào)感越不穩(wěn)定。
精神分析對自尊的關(guān)注
在弗洛伊德的最初理論中，自尊并沒有作為一個單獨的內(nèi)容被理解，而是夾雜在超我的研究中，兒童通過與父母認同，尤其與他們感到最具競爭力的父（母）親認同，來解決性與攻擊欲望。所謂變成和養(yǎng)育者一樣的人，意味著內(nèi)化此人的價值體系，并使自尊與父母和指導(dǎo)性權(quán)威設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)聯(lián)。
在精神分析的最初階段，自尊的建立主要是通過對于撫養(yǎng)者認同完成，這在當(dāng)時的社會進程中也是切合實際的，因為那個時期，人們可以一份工作做一輩子，一段婚姻過一生。然而隨著時代的變遷，認同的困難和來訪者對治療中自尊受損的阻抗，促進了精神分析的發(fā)展。
人本、自體心理學(xué)和主體間理論的推進
人本和自體心理學(xué)從不同的角度，注意到治療過程中對來訪者自尊難以避免的傷害，而這種傷害會阻礙來訪者的改變，羅杰斯理解任何一個尋求心理援助的人的自我價值感有多么脆弱，而科胡特則從動力學(xué)的角度重申了即便是正確的動力學(xué)解釋，也會對脆弱的來訪者造成極大的傷害。
布魯納·貝特海姆認為：人們在適應(yīng)極端環(huán)境方面存在著巨大的個體差異，并指出若要生存，維持自尊的能力遠比處理性和攻擊的能力重要得多。結(jié)合當(dāng)下社會環(huán)境來看，個體如何維持自身內(nèi)在價值和生活的意義，同樣非常的重要。
在科胡特的推動下：個體認同感、確證認同的方式、關(guān)于自己究竟是誰的自我協(xié)調(diào)感、維持及恢復(fù)自尊的措施等，取代了諸如內(nèi)驅(qū)力和防御之類的概念，成為精神分析的主要領(lǐng)域。
而主體間理論家，越來越強調(diào)解釋中治療師的主觀性和投射性。從關(guān)系角度而言，治療已經(jīng)完成了從一個人到兩個人治療的轉(zhuǎn)變。
評估自尊的臨床意義
這部分南希主要討論五個部分的內(nèi)容，簡練來看：確認匹配性、尋找合適表達方式、協(xié)助改變、協(xié)助明確以及避免傷害他人。
確認匹配性
咨詢師和來訪者不同的自尊結(jié)構(gòu)，會影響咨詢師對來訪者的理解，“道不同，不相為謀”這里一方面是要求咨詢師必須能夠接納至少中立的看待來訪者的價值體系，另一方面來訪者也應(yīng)當(dāng)在一定程度上認可咨詢師的價值，否則會增大雙方工作的難度。而咨詢師既要評估自身對來訪者自尊的接納狀況，還要評估來訪者對咨詢師的態(tài)度，一個過于抬高、或過于貶低咨詢師的來訪者，可能都不是一個適當(dāng)?shù)暮献鲗ο蟆?/p>
不同性別的自尊結(jié)構(gòu) 。南希在這里以不同性別對收費標(biāo)準(zhǔn)的不同，探討了不同性別自尊結(jié)構(gòu)的差異，在南?？磥?，女性收費比男性低，并非女性對自身弱勢性別的認同，而是女性的自尊與收入的相關(guān)性更低.
尋找合適表達方式
對來訪者自尊結(jié)構(gòu)的評估，是幫助咨詢師以更加適合的方式對來訪者進行回應(yīng)。因為治療師所說的許多事情天生具有傷害性，所以，他/她必須找到維護患者自尊的干預(yù)方式。
每一次心理治療的解釋都是對患者自戀的一次傷害。其實從這個角度而言，也可以看到與來訪者建立牢固的關(guān)系是多么的重要，結(jié)合日常生活的體驗，一個自己所相信的人提出的建議和一個自己所討厭人所提出的建議，顯然我們更容易接受前者的，基本兩個意見是完全相同的。
南希分析了不同的理論傾向在維護自尊方面的特點，經(jīng)典技術(shù)因為更少的干預(yù)性，讓來訪者自己發(fā)現(xiàn)問題原因，因而傷害性更?。恢黧w間的咨詢師，主動承擔(dān)來訪者在治療過程中的不適感負有的責(zé)任，而降低來訪者的自尊受損。
南希在這里提供了一個干預(yù)技巧：既對給予干預(yù)的語言進行包裝，使患者感覺不僅受到批評，還受到贊美性的認可。這種語言的技巧，不僅僅適用于咨詢師的工作，對管理人員、父母、伴侶之間的溝通同樣非常適用，在這些場景之下我們都需要指出對方的一些缺點，但同時又要避免過度損傷對方的自尊。
協(xié)助改變
對于自尊結(jié)構(gòu)的改變，一個非常重要的方式就是擴展患者的自尊源泉，這令我聯(lián)想到阿德勒流派的社會興趣取向，阿德勒非常鼓勵來訪者發(fā)展出對社會的興趣，而這種興趣往往能夠幫助來訪者擺脫自身心理問題，結(jié)合南希的觀點是否更好理解了。
這部分，書中還對不同人格可能的固有追求自尊的方式進行了總結(jié)：
- 精神病患者————興奮和權(quán)力
- 自戀患者—————他人的肯定和贊賞
- 精神分裂癥————創(chuàng)造真實姓
- 抑郁癥患者————渴望別人的基本認可，并親近他人
- 強迫癥患者————尋求控制感
但是改變從來都不是容易的，當(dāng)一個人的核心處世原則受到挑戰(zhàn)時，ta耿友可能認為治療師道德敗壞，也不愿考慮讓自己變得更加靈活。這是因為，來訪者的自尊結(jié)構(gòu)往往和早點客體是捆綁在一起的，當(dāng)調(diào)整自尊結(jié)構(gòu)的時候，也意味著和早年客體的分離，而這一過程常常是非常疼痛的。
盡管，要是患者比較客觀地認識自己特有的自尊機制，必須經(jīng)過一個漫長的過程，但是，成功治療最積極的結(jié)果之一就是，形成一種能從多方獲取的、更為靈活的自尊。
協(xié)助明確自身的價值觀
部分來訪者表現(xiàn)出不適的心理問題，很可能是因為其內(nèi)部不適當(dāng)?shù)淖宰鸾Y(jié)構(gòu)，而自己受制于這樣的自尊結(jié)構(gòu)卻不自知，當(dāng)咨詢師能夠協(xié)助來訪者看見并緩和過于嚴(yán)厲的超我的時候，來訪者會重新組織自己的自尊結(jié)構(gòu)。
另一方面，來訪者即便了解了自身的自尊結(jié)構(gòu)，也會存在一種情況就是不了解還有其他的方式可以滿足自尊的需求。比如電影《肖申克救贖》中的角色brook，在監(jiān)獄中生活了50年，其的獲得自尊的唯一方式就是服從，當(dāng)他刑滿釋放，完全無法從自由的生活中尋找到建立自尊的方式，最終選擇了自殺。因此，幫助來訪者看見其他可能的自尊來源非常的重要。
這里南希特意討論了延遲滿足，在她看來，延遲滿足不僅幫助人們獲得成功，同時也幫助人們能夠從自身的欲望中解脫出來，獲取幸福的可能。
精神分分析研究的重大發(fā)現(xiàn)之一就是，我們的欲望既永無止境，又相互矛盾。這意味著，因為我們永遠不會”足夠“，所以對生活感到滿意的方式并非通過積累，而滿足于享受我們現(xiàn)在所擁有的才是人生快樂之本。
避免傷害他人
在本節(jié)，南希討論了十二步驟治療法能成功的原因，既許多失去方向的個體渴望又一種清晰而權(quán)威的聲明，能界定好與壞，能指明什么事會使人自我感覺良好，而什么事會構(gòu)成罪惡或違背社會信念。在我看來，南希非常隱秘的傳達了，作為治療師是可以通過自身的權(quán)威性影響來訪者的，尤其是當(dāng)來訪者尚未建立社會所允許和接納的自尊來源的時候。從另外一個角度而言，咨詢師本身是社會性的存在，其自身對來訪者的影響也不應(yīng)該脫離社會性，縱容來訪者完全釋放自身的負性沖動，不加節(jié)制，該做法本身可能就是違背職業(yè)倫理的。
總體而言，南希強調(diào)幫助來訪者尋找社會允許的自尊來源，是一個很好的工作方向，但同時這也是一項非常具有挑戰(zhàn)性的工作。這個在周星馳電影《濟公》中有非常戲劇化的刻畫。
