臨床見解——姿勢與疼痛

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隨著工作時間的逐年增加,由錯誤姿勢導致身體力學改變而引起的疼痛癥狀越發(fā)常見。近年來,頸部、肩部和手臂的疼痛越來越普遍,但腰痛仍然是目前最常見的問題。此外,隨著跑步運動興起,足和膝的問題也很常見。

當討論與姿勢性錯誤相關的疼痛時,通常會被問到為什么許多存在錯誤姿勢的患者沒有疼痛癥狀?為什么看起來細微的姿勢錯誤會引起力學癥狀和肌肉損傷。這兩者的答案似乎取決于錯誤姿勢的持續(xù)時間。

一個看似非常錯誤的姿勢,但身體卻表現很靈活并能隨意變換體位;另外,一種姿勢也許看似良好,但僵硬或肌肉緊張會限制活動性,導致體位變換困難?;顒佣鹊娜笔Р粫陉P節(jié)排列上輕易地表現出來,但在關節(jié)活動度和肌肉長度的測試中卻可以察覺出來,因此后者可能是更重要的因素。

對錯誤姿勢引起的疼痛的理解是持續(xù)的或長期的重復小應力所累積的影響,這與突然、劇烈的應力所產生的影響是相同的。

姿勢性疼痛開始的方式和癥狀的嚴重程度是極其多變的。在一些臨床案例中,只出現急性癥狀,這些癥狀通常是異常的應力或外傷所致的結果。一些案例則以急性癥狀開始,逐漸發(fā)展成為慢性疼痛。還有些以慢性癥狀開始,后來變?yōu)榧毙园Y狀。

急性癥狀的產生較廣泛。緩解疼痛的措施適用于此類患者。只有當急性癥狀緩解后,才能對排列和肌肉平衡的根本錯誤進行測試,并且開始特殊的治療。

急性疼痛和慢性疼痛的治療有巨大區(qū)別。應在恰當的時機應用被認可和可接受的治療措施。如果時機不對,則同樣的步驟也許是無效,甚至是有害的。

如同頸部、肩或踝損傷一樣,背部損傷同樣需要固定。提供頸保護的自然方法是通過“保護性肌痙攣”或“肌肉僵硬”,背部僵硬以避免疼痛性運動。但當肌肉在保護背部的工作中負擔過重時,肌肉繼發(fā)性地參與到保護背部中。在臨床上,通常會使用恰當的支具去固定背部以減少肌肉的保護性功能并允許根本性傷害自然恢復。當使用支具時,保護性痙攣會快速消退并伴隨疼痛緩解。

固定通常是緩解疼痛的必要應急對策,這不可避免地會造成部分身體僵硬?;颊咭私鈴募毙云诘綘顟B(tài)恢復是需要從固定向正常運動過渡的。但是由于會帶來需要另外解決的持續(xù)問題,長期固定已被舍棄。適當地保護性固定,然后及時進行早期主被動運動是減輕疼痛和恢復功能的康復基本準則。

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