? ? ? ? 幾天前的門診我中遇到一位50多歲的女性患者，頭暈目眩伴惡心嘔吐3天，面色蒼白，痛苦面容，兒子扶進診室，本來還沒輪到她的號，我看病情危急，就給她優(yōu)先看了。
? ? ? ? 她剛一坐到我的診椅上，就趴在桌子上，把頭埋在手臂里，不斷的呻吟著。其實看到這種情況，我的內心是沒有底的，雖然我從醫(yī)10年，但遇到這種情況，說實話我還是有些緊張的，但在患者面前，我沒有退路，永遠是這樣，不管病情有多么兇險，也不能有半點退縮和推諉，只能向前沖，一刻也不能耽誤。
? ? ? ? 我立刻啟動了應急系統(tǒng)，問病史、體檢和實驗室檢查，打電話請化驗室醫(yī)生給優(yōu)先檢查等一系列動作一刻也沒有停歇……。
? ? ? ? 該患者是一個高血壓急癥患者，血壓170/100mmHg，心率120次/分，雖然在門診中這個血壓不算很高，但在這個患者身上造成的影響卻異常嚴重，除了頭暈、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，還有心慌、胸悶、少尿等，再下去就會出現(xiàn)休克。按照我們醫(yī)院的條件，該患者是需要轉上級醫(yī)院進一步診治的，因為該患者需要行頭顱CT檢查，我們醫(yī)院沒有。
關于轉上去還是留下來，我的內心做了極其復雜的思想斗爭，雖然僅僅只是幾分鐘：
1.這個患者是外地自費患者，從外表不難看出，是來自農村，經(jīng)濟條件不好，如果打120轉上級醫(yī)院，除了120費用外，上級醫(yī)院一定還會有一系列檢查費，動輒幾萬一定少不了，這樣會給患者造成很大的經(jīng)濟負擔。
2.患者這種狀態(tài)很痛苦、難受，如果轉上級醫(yī)院，除了120來回路上的時間，再加上到大醫(yī)院排隊就診、檢查跑路的時間，直到接受治療至少還需要等上2個小時以上，患者一定會承受更多的痛苦。
3.患者病情還在不斷惡化中，神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)都出現(xiàn)了不同程度的癥狀，如果得不到及時的搶救，耽誤了最佳救治時間，除了有死亡風險，更會在救治后留下后遺癥。
4.目前頭顱CT未做，不能排除腦中風的可能性，診斷并不明確，一旦有腦出血發(fā)生，加上出血位置不好的話，留在本院會延誤病情。
5.如果患者病情突然惡化，死亡在我手上，我的職業(yè)生涯會受到威脅，不光我自己會受打擊，另外醫(yī)院方和家屬方，肯定都會責怪我，未能按常規(guī)及時轉診，很有可能會吃醫(yī)療官司，被索賠。
6.當班護士肯定會責怪我收治如此重的病人，除了給她們帶來繁重的任務，同時也跟我一起承擔風險。
? ? ? ? 就在我思前想后猶豫糾結的時候，患者又吐了起來，痛苦的表情、凄慘的呻吟聲、爛泥般扶不起來的身體，還有她兒子手忙腳亂的樣子，以及看我時那無助的眼神，我的內心是觸動的，我知道此時此刻他們能夠依靠的人只有我，我更知道我的決策直接關系到她的性命。我深刻地體會到“健康所系，性命相托”之重。
? ? ? ? 我深深的吸了一口氣，把所有的心思全部收回來，集中思想聚焦在患者的病情上，重新評估一下患者腦中風的可能性，最終我選擇拋卻所有的雜念，暫停門診，盡我所能全力地搶救患者，我選擇了邊救治、邊觀察、邊決策的策略，吸氧、開通靜脈通道，利尿，改善腦水腫，降血壓，降心率，改善心功能，制酸、護胃，檢測血壓、心率等一系列措施。就這樣，時間過去了半小時，患者的尿量有所增多了，血壓也開始下降了，心率也有所減慢了，我懸著的心終于可以稍稍放下一些。我看到了希望，但此刻并不能懈怠，我乘勝追擊，繼續(xù)能量支持，口服降壓藥鞏固。最后，隨著患者病情的一步步好轉，我終于可以松一口氣了。待所有治療完成后，我讓患者去上級醫(yī)院補查一個頭顱CT排除腦血管病的可能性，第二天繼續(xù)來鞏固治療。
這件事情過后，我回頭想想，除了救治成功的喜悅之外，我真的有些后怕，因為就在第二天，這個患者走過來問我：“醫(yī)生，我還是頭暈、惡心，感覺一點都沒有好轉，你看怎么辦??？”他兒子也傻乎乎的跟著說。
我當時差點沒有氣暈過去，
“我的天啊，今天什么狀態(tài)，昨天什么狀態(tài)，能比嗎？怎么會一點沒有好轉，你兒子看不出來嗎？你自己感覺不到嗎？”
我內心里真不是滋味，無奈的想“可憐的人啊，你知道昨天都發(fā)生了什么嗎？哎，估計只有老天知道了?！?/p>
我讓患者先出去，把她兒子留下來問他“你真的覺得沒有好轉嗎？如果是真的是這樣，請你到上級醫(yī)院看，我這里看不了。”
他兒子感覺到我生氣了：“聽我媽說一點沒好轉，不過今天沒有吐了，人能走了?！?/p>
“那你還睜眼說瞎話，你要繼續(xù)治療就好好配合我，否則你就去上級醫(yī)院?！蔽覛鈶嵉恼f
他最終還是選擇繼續(xù)治療，兩天后痊愈，最后終于說了幾聲謝謝，當然這都不重要了。
? ? ? ? 我真的不知道假如那天是不好的結果我該如何去面對，是否會后悔。也許這就是我們醫(yī)者所面臨的終極矛盾，不管多牛的醫(yī)生，我相信都會遇到，保護自己和全力救治到底該怎么抉擇？我想答案也許一半在醫(yī)者心中，一半在患者及家屬身上。
? ? ? ? 最后我想說，雖然醫(yī)療隊伍良莠不齊，也不乏道德敗壞者，但如果他是一位真正的醫(yī)者，請你一定相信“醫(yī)者仁心！”。
