原來(lái)這就是鼻竇炎…
鼻竇炎。
一，感冒與急性病毒性鼻竇炎
我們知道感冒就是：急性（病毒性）鼻炎伴發(fā)不同程度的咽炎。但我們知道，鼻子跟鼻竇是相通的。當(dāng)出現(xiàn)感冒時(shí)，鼻竇豈能獨(dú)善其身？采用磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)研究：既往健康兒童在感冒時(shí)，68%的副鼻竇存在粘膜增厚、水腫、炎癥。
考慮到鼻跟鼻竇的緊密相連，越來(lái)越多學(xué)者選擇使用術(shù)語(yǔ)鼻-鼻竇炎（rhinosinusitis），而不是過(guò)去的鼻竇炎（sinusitis）。習(xí)慣因素，本篇術(shù)語(yǔ)「鼻-鼻竇炎」=「鼻竇炎」。
鼻跟鼻竇相通
當(dāng)然，不只是感冒。流感等病毒感染都可以引起鼻炎癥狀。那就意味著它們都可能引起急性病毒性鼻竇炎（Acute viral rhinosinusitis ，AVRS)。
為了明確是否伴發(fā)鼻竇炎，所以都拉去做MRI看看？其實(shí)沒必要。因?yàn)檫@類病毒感染引起的大多可以自愈。最核心的是要小心并發(fā)癥。比如，繼發(fā)急性細(xì)菌性鼻竇炎（acute bacterial rhinosinusitis ，ABRS)。
感冒、流感樣疾病很容易伴有AVRS
二，急性細(xì)菌性鼻-鼻竇炎（ABRS）會(huì)有哪些征象？
往往是先有急性病毒性鼻竇炎（AVRS）后再有急性細(xì)菌性鼻竇炎（ABRS）。但是，實(shí)際上，并無(wú)很可信的區(qū)分AVRS跟ABRS的臨床標(biāo)準(zhǔn)。目前的區(qū)分方式主要是基于臨床經(jīng)驗(yàn)。
無(wú)論病毒或細(xì)菌所致，所有ARS常表現(xiàn)為：鼻充血、鼻塞、鼻分泌物（鼻涕）增多、咳嗽（夜間咳嗽明顯）、咽痛。
也可有：發(fā)熱、乏力、嗅覺減退或喪失、耳壓迫感或脹滿感、頭痛及口臭。少部分病人有咽鼓管功能障礙，而表現(xiàn)有：耳痛、耳悶脹或壓迫感、聽力損失或耳鳴。
多數(shù)AVRS持續(xù)7-10天，病程的3-6天時(shí)的癥狀最重。7-10天后癥狀緩解；哪怕緩解不徹底也可以一定程度減輕。雖然兒童AVRS發(fā)熱比例相對(duì)成人偏高，但大多數(shù)AVRS不發(fā)熱。即便發(fā)熱也通常在3天內(nèi)緩解。
急性鼻竇炎有夜間咳嗽多的癥狀
而ABRS的癥狀偏重?？梢员憩F(xiàn)為三個(gè)模式：
高熱超3天（≥39°）、并持續(xù)的鼻部癥狀
癥狀持續(xù)超10天且沒有緩解趨勢(shì)。
初期改善后癥狀又加重為特征的雙相模式。
鼻涕是稀薄，還是膿性？這不能用來(lái)區(qū)分AVRS和ABRS的。因?yàn)锳BRS也可以表現(xiàn)水樣、稀薄的鼻涕。AVRS也可以為膿性粘稠鼻涕。
鼻涕的性狀不能協(xié)助區(qū)分病毒所致還是細(xì)菌所致
三，為什么小朋友更容易急性細(xì)菌性鼻竇炎（ABRS）？
目前清楚，感冒、流感樣疾病等可繼發(fā)ARBS。非住院成年人的發(fā)生率約為0.5%-2.0%。而兒童的發(fā)生率約為6%--13%。
決定是否有鼻竇炎的三要素：鼻竇口的通暢性、纖毛的功能、鼻竇分泌物特征。
一般而言，出生時(shí)只有篩竇和上頜竇。篩竇在出生后即通氣。上頜竇要在4歲時(shí)才通氣。蝶竇在5歲時(shí)才發(fā)育，12歲前達(dá)到固定大小。而額竇在6-8歲時(shí)發(fā)育，遲到青春期才發(fā)育完全。1%-4%的成人額竇未發(fā)生，80%成人有雙側(cè)額竇，其余成人有單側(cè)額竇發(fā)育不全。
相對(duì)成年人，兒童的鼻竇開口較為狹窄。一旦有AVRS，兒童的鼻竇更容易引流不暢，因此常帶來(lái)繼發(fā)性細(xì)菌感染。
那什么樣的成年人容易患ABRS呢？
年齡較大、吸煙、航空旅行、暴露于大氣壓力改變的環(huán)境中(如深海潛水)、游泳、哮喘、變應(yīng)性鼻炎、牙科疾病和免疫缺陷者。
成人的鼻竇相對(duì)發(fā)育較好，所以不易患急性細(xì)菌性感染
四，急性細(xì)菌性鼻竇炎（ABRS）的結(jié)局如何？
跟我們想象的不一樣，大多數(shù)ABRS在不治療的情況下可以在2周內(nèi)自發(fā)緩解。只是少數(shù)ABRS病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，比如眶內(nèi)蜂窩織炎、腦膜炎、顱內(nèi)膿腫等等。
為了減少嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，首選阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀。兒童更傾向于選擇阿莫西林克拉維酸鉀。不建議用阿奇霉素治療，因?yàn)槠淠退庯L(fēng)險(xiǎn)明顯偏高。
全身用糖皮質(zhì)激素可以改善癥狀。但其副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)很大，所以反對(duì)該療法。不口服、不靜脈用，但可以鼻內(nèi)用激素。它有肯定療效，而其副反應(yīng)也可以接受。
對(duì)于有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，應(yīng)根據(jù)感染病原和相關(guān)疾病診療。跟想象的不一樣，ABRS可以自愈。
五，如何減少急性細(xì)菌性鼻竇炎（ABRS）風(fēng)險(xiǎn)
慢性鼻炎患者應(yīng)規(guī)范積極治療，從而減少繼發(fā)ABRS風(fēng)險(xiǎn)。
為減少感冒、流感樣疾病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)勤快洗手、豐富多樣飲食、養(yǎng)成鍛煉身體習(xí)慣。
當(dāng)然，最佳最強(qiáng)的預(yù)防措施是接種疫苗。接種流感疫苗等，可以減少病毒感染病變風(fēng)險(xiǎn)。而接種肺炎疫苗、流感嗜血桿菌疫苗則可以減少ABRS風(fēng)險(xiǎn)。疫苗是最好得減少疾病的靈丹妙藥。
