極簡口腔：種植牙糾紛案，醫(yī)療服務合同如何判定？

2024年，一起圍繞種植牙治療引發(fā)的醫(yī)療服務合同糾紛案件，引起了社會廣泛關注?；颊哙嚹痴J為口腔醫(yī)院在治療過程中未按承諾使用瑞士進口骨膜，存在欺詐行為，遂要求醫(yī)院返還4萬元治療費并給予12萬元三倍賠償。近日，北京市第二中級人民法院對此案作出判決，認定種植牙治療不屬于生活消費范疇，不宜適用《消費者權益保護法》，但口腔醫(yī)院存在違約行為，酌情判決其退還鄧某治療費2.2萬元。

糾紛緣由：“貨不對板”的種植牙治療

鄧某因上牙僅存5顆且缺損嚴重，前往某口腔醫(yī)院尋求治療。醫(yī)院為其制定了治療方案，雙方約定治療費用為4萬元，鄧某全額支付。醫(yī)院開具的收費票據(jù)詳細載明了治療所需材料、數(shù)量和金額等信息，其中所需材料包括進口骨膜、骨粉、鈦架、國產(chǎn)牙冠等。在《口腔種植病歷首頁》中，明確記載了鄧某所使用的骨膜類型，與收費票據(jù)中的骨膜類型一致，鄧某也在該病歷首頁上簽了字。

在接受部分治療后，鄧某發(fā)現(xiàn)醫(yī)院似乎并未按照承諾使用瑞士進口骨膜，認為醫(yī)院存在欺詐行為。為此，他提交了與醫(yī)院工作人員的錄音作為證據(jù)，錄音中工作人員承認曾承諾使用瑞士進口骨膜材料。然而，醫(yī)院方面則表示，錄音中鄧某存在引導式提問，醫(yī)院實際使用的是進口骨膜，只是并非瑞士進口，且收取的骨膜費用就是實際使用材料的費用，并非按照瑞士進口骨膜材料進行收費。

基于上述情況，鄧某以口腔醫(yī)院未按承諾使用瑞士進口骨膜存在欺詐為由，向法院提起了醫(yī)療服務合同糾紛訴訟，請求口腔醫(yī)院返還治療費4萬元，并給予三倍賠償共計12萬元。

法院審理：明確法律適用與違約責任

北京二中院在審理此案時，認為本案存在兩個爭議焦點：一是本案是否應當適用《消費者權益保護法》；二是口腔醫(yī)院是否應當返還治療費以及返還的具體金額。

根據(jù)《消費者權益保護法》第二條規(guī)定：“消費者為生活消費需要購買、使用商品或者接受服務，其權益受本法保護；本法未作規(guī)定的，受其他有關法律、法規(guī)保護。”由此可見，該法所保護的消費者是以進行生活消費為前提的。鄧某接受口腔醫(yī)院的治療并向醫(yī)院支付服務費，雙方依法成立了醫(yī)療服務合同關系。由于醫(yī)學發(fā)展具有階段性和局限性，且患者存在個體差異，即使醫(yī)療機構盡到了合理注意義務，也無法完全避免不良后果的發(fā)生。因此，與一般生活服務相比，醫(yī)療服務具有較高的風險。

在本案中，患者鄧某牙缺失的情況嚴重影響了牙齒功能的正常發(fā)揮，其選擇種植牙治療是為了治療疾病，并非進行生活消費。所以，本案不宜適用《消費者權益保護法》。

雖然口腔醫(yī)院是按照實際使用的骨膜材料進行收費的，但根據(jù)鄧某提交的錄音證據(jù)，醫(yī)院認可曾承諾使用瑞士進口骨膜材料，這表明醫(yī)院在合同履行過程中存在違約行為。因此，鄧某要求口腔醫(yī)院退還醫(yī)療費具有法律依據(jù)。

關于具體的退費金額，法院考慮到鄧某后續(xù)還需到口腔醫(yī)院接受治療，且骨膜、骨粉等材料已經(jīng)實際使用并植入體內(nèi)，同時相關材料沒有政府指導價格等實際情況，酌情確定口腔醫(yī)院退還鄧某治療費2.2萬元。

法官解讀與提示：明晰診療目的，防范行業(yè)風險

北京二中院法官介紹，口腔治療行業(yè)的市場化程度較高，許多口腔醫(yī)院不僅配備了專業(yè)的銷售團隊，還提供舒適便捷的就診體驗和個性化服務。然而，患者在口腔醫(yī)院接受診療服務是否屬于《消費者權益保護法》規(guī)定的消費者范疇，需要根據(jù)診療目的來判斷。

隨著生活水平的提高，越來越多的人選擇通過牙齒整形來改善頜面，滿足自身對美的追求，這已成為醫(yī)療美容服務的一個重要分支。一般認為，這類診療措施應歸入生活消費范疇。例如，人民法院案例庫入庫案例《孫某某訴北京某醫(yī)療美容診所侵權責任糾紛案》就明確指出：消費型醫(yī)療美容消費者受《消費者權益保護法》保護，醫(yī)療美容機構若存在利用虛假廣告或者其他虛假宣傳方式提供商品或者服務的情形，構成欺詐的，消費者可要求醫(yī)療美容機構承擔懲罰性賠償責任。

而治療牙齒疾病的口腔臨床診療措施與牙齒整形措施明顯不同，前者的目的是減輕或消除患者疼痛等癥狀、恢復牙齒器官的咀嚼功能，維護口腔健康。在本案中，鄧某上牙僅剩5顆，嚴重影響了牙齒功能的正常發(fā)揮，其選擇就醫(yī)是以治療為目的，而非進行醫(yī)療美容。因此，一般認為，以治療為目的的口腔診療行為不宜直接適用《消費者權益保護法》。

法官還提示，口腔診療行為具有較強的專業(yè)性，部分口腔醫(yī)院為了追求利益最大化，可能會“套路”患者，導致行業(yè)亂象頻發(fā)?；颊咴诮邮茉\療服務時應提高警惕，做好以下幾點：

查資質(zhì)

開展口腔診療最基本的要求是具備醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或口腔診所備案證、口腔醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證及營業(yè)執(zhí)照等，這些證件從人員、場所、設備等方面對口腔診所提出了具體要求。患者可以要求口腔醫(yī)院出示相關資格證書，若對方以各種理由搪塞未能出示，應謹慎前往就診。

簽合同

材料費是口腔診療費用的重要組成部分，不同品牌的材料價格可能相差很大?；颊咴诮邮茉\療前，應詳細詢問治療方案、需要使用的材料、相關材料品牌以及診療費構成等信息，謹防受到宣傳營銷及“打包價”“低價促銷”的誘導。同時，患者應與口腔醫(yī)院簽訂服務合同，將口腔醫(yī)院承諾使用的材料品牌落實到合同中，避免出現(xiàn)使用材料“貨不對板”的情況。

留證據(jù)

患者在牙科門診治療后可向口腔醫(yī)院索要病歷，并妥善保管。在后續(xù)治療過程中，也可要求醫(yī)生書寫病歷，詳細記錄診療經(jīng)過?；颊邞屑氶喿x手術知情同意書等材料，必要時可拍照保存。對于牙齒檢查的影像學資料，如治療之前拍攝的牙片等，也可向口腔醫(yī)院索要并妥善保管。一旦發(fā)生糾紛，病歷、牙片等資料都是解決糾紛的重要依據(jù)。

結語：小編提醒種植牙是一輩子的事情，謹慎選擇口腔機構，費用和時間充裕的朋友們首選公立醫(yī)院，掛號難一些，治療周期會長一些。民營首選極簡口腔這種大型連鎖機構，技術好，有保障。