2013年7月,張三在兩家保險公司分別購買了重大疾病保險,過上了不再“裸奔”的生活。
然而,不幸的是,就在當年12月,張三因身體不適,去醫(yī)院進行了檢查,這一查不得了,查出了一個肺部惡性腫瘤,也就是常說的肺癌。
惡性腫瘤是所有重大疾病保險都會保障的疾病,于是張三在得到確診之后向保險公司申請理賠。
張三是在過了等待期之后,初次患上的肺癌,初一看這是符合理賠條件的。然而,張三等來的并不是保險賠償金,而是保險公司以張三投保之時存在不如實告知為由,于2014年11月5日解除保險合同。這是為什么呢?
原來,經(jīng)保險公司調(diào)查發(fā)現(xiàn),2012年5月,張三因病住院治療,入院記錄中記載著“家族史”為:其母親有“糖尿病”史,出院記錄記載著“入院診斷”為:2型糖尿病、糖尿病酮癥、高血壓3級(極高危組)。然而,張三在投保的時候,面對保險公司的健康告知所詢問到的以下幾個問題:
1、父母有無糖尿???
2、目前或過去曾經(jīng)患有高血壓、糖尿?。?br>
3、過去3年內(nèi)有無醫(yī)學檢查結(jié)果異常?
4、過去5年內(nèi)有無住院檢查或治療?
張三的答復都是“否”。
《保險法》第十六條規(guī)定:
訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應當如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權(quán)解除合同”。
保險公司據(jù)此作出了解除保險合同的決定。
一場官司不可避免,張三將兩家保險公司告上了法庭。張三稱自己對糖尿病等疾病缺乏認識,出院后沒有再進行藥物治療,以為自身疾病已經(jīng)治愈。同時,投保單中除了簽名是本人簽的,其余需要勾選的地方都是保險公司業(yè)務員操作的。
那么,此案的焦點來了:
1、張三在投保時的行為是否是故意不如實告知?
2、張三沒有進行如實告知的內(nèi)容,是否達到了保險法第十六條規(guī)定的“足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率”解除保險合同的條件?
經(jīng)審理,法院給出的意見如下:
1、張三的行為構(gòu)成了故意不如實告知。理由是他投保之前所患的2型糖尿病、糖尿病酮癥、高血壓3級(極高危組)都是嚴重的長期慢性疾病,需要長期不斷關(guān)注與藥物控制治療以及門診治療。這些都會不斷加深張三對自己所患慢性疾病的記憶,可以判斷,張三在投保前對自己所患的疾病及嚴重性是清楚的。
2、《保險法司法解釋二》第三條規(guī)定:保險人或者保險人的代理人代為填寫保險單證后經(jīng)投保人簽字或者蓋章確認的,代為填寫的內(nèi)容視為投保人的真實意思表示。所以,即使如張三所述是代理人幫他勾的選項,作為一個具有完全民事責任能力的成年人,簽了字,就代表了勾選的內(nèi)容是他的真實意思表達。
3、保險人的詢問是有限詢問,投保人的告知是在有限詢問下的告知,因此,可以認為保險人的詢問必定關(guān)系到保險人決定是否同意承?;蛘咛岣哔M率。同時,依據(jù)生活常識,也足以相信保險公司在經(jīng)營活動中對于被診斷為2型糖尿病、糖尿病酮癥、高血壓3級(極高危組)的被保險人,會采取極為審慎的態(tài)度。
這次判決結(jié)果是:原告張三敗訴,并承擔案件受理費。
特別強調(diào):以上案例來自《江蘇省南通市崇川區(qū)人民法院(2015)崇商初字第00005號民事判決書》,為了讓故事通俗易懂,在不影響核心思想的情況下,我做了濃縮改編。