手術(shù)團(tuán)隊(duì)：杜成友 李明 史政榮 肖衡 蔡云石
單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科
病史簡(jiǎn)介：男，32歲，因“右腹痛半月”入院。既往乙肝病史10年。外院CT平掃提示肝尾葉及肝門(mén)區(qū)域占位性病變。
輔助檢查：肝功能? Child A級(jí)? ? 總膽紅素? 10umol/L? 直接膽紅素? 4.2umol/L? ? AFP 248.42ng/ml 。
上腹部增強(qiáng)CT（CTA+CTV）：肝尾葉巨大軟組織腫塊，考慮惡性腫瘤性病變，肝左右動(dòng)脈分支均參與供血，門(mén)靜脈左右支及主干受侵，肝中靜脈主干受侵，管腔狹窄，腫塊與下腔靜脈關(guān)系密切。
動(dòng)脈期
靜脈期
腫瘤與下腔靜脈關(guān)系密切
腫瘤與門(mén)靜脈關(guān)系密切
腫瘤與門(mén)靜脈關(guān)系密切
動(dòng)脈走形
擬行手術(shù)：肝尾狀葉腫瘤切除術(shù)
術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤約12x11x6cm 大小，位于門(mén)靜脈與下腔靜脈之間， 部分呈外壓性向下生長(zhǎng)，腫瘤侵犯部分下腔靜脈前壁，且暴露困難，完整切除而不造成門(mén)靜脈及下腔靜脈損傷十分困難。杜成友教授遂果斷決定先行肝左葉切除，顯露出尾狀葉腫瘤，將腫瘤與右肝交界處切開(kāi)，在未阻斷下腔靜脈情況下，切除腫瘤與部分下腔靜脈前壁，并重建下腔靜脈。
手術(shù)：肝左葉切除+全尾葉切除+下腔靜脈部分切除+下腔靜脈重建+膽囊切除術(shù)。
腫瘤部分呈外壓性向下生長(zhǎng)，暴露困難
切除肝左葉后暴露出尾狀葉腫瘤
腫瘤侵犯下腔靜脈，切除部分下腔靜脈壁
下腔靜脈重建
沿肝中靜脈切除腫瘤
腫瘤完整切除后術(shù)野
完整切除腫瘤
手術(shù)用時(shí)：10h40min
術(shù)中出血：700ml? 輸入紅細(xì)胞懸液：700ml 血漿：400ml
術(shù)后病理：中-低分化肝細(xì)胞肝癌，脈管內(nèi)見(jiàn)癌栓
術(shù)后12天患者出院，后續(xù)返院行介入化療
