——停止販賣焦慮，正確認(rèn)識疾病

近些年來隨著醫(yī)療廣告鋪天蓋地的轟炸，“骨質(zhì)增生”和“風(fēng)濕病”在中老年人的心目中，穩(wěn)入熱詞Top10。廣告畫面中老頭、老太捂著膝蓋，旁邊黃底紅字炫目字樣的“骨質(zhì)增生”令人“印象深刻”。在門診，當(dāng)一個又一個膝關(guān)節(jié)疼痛患者，甚至中學(xué)生問出“大夫，我這是不是就骨質(zhì)增生？”這句話的時候，我的內(nèi)心對洗腦廣告只有一個大寫的服。

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從專業(yè)角度來說，骨質(zhì)增生與疼痛等癥狀沒有必然聯(lián)系。既然有辣么多人覺得骨質(zhì)增生好“嚇人”，那么今天我們就把 “膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生”安排上，這個風(fēng)靡大江南北、男女老少通吃的詞必須給它嘮明白。

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一.搞清楚“膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生”的概念是什么？

從字面上來說，是膝關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)形態(tài)發(fā)生變化，這個變化以局部邊緣的異常增生為主要表現(xiàn)。不僅僅是膝關(guān)節(jié)，在全身只要是存在關(guān)節(jié)的地方，例如手指關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等地方都有骨質(zhì)增生的可能。在正常膝關(guān)節(jié)，骨頭表面由一層軟骨包繞。正常的軟骨及其產(chǎn)生的關(guān)節(jié)液使骨頭能夠在關(guān)節(jié)內(nèi)自如滑動從而順利完成各種動作。

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骨質(zhì)增生分原發(fā)和繼發(fā)兩種：

1 原發(fā)性骨質(zhì)增生是由于年齡增長、長期勞累, 導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)退行性改變、韌帶松弛, 肌肉力量下降, 關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響, 關(guān)節(jié)的周圍形成。

2 繼發(fā)性骨質(zhì)增生多因關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、發(fā)育畸形等導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平、受力不均而引起本病。

一般我們談得較多的是前者，但不管哪一種，病理過程都是膝關(guān)節(jié)軟骨退化磨損，繼而骨頭相互之間直接發(fā)生摩擦。兩者的摩擦可以使膝關(guān)節(jié)骨邊緣, 關(guān)節(jié)面及骨突處骨小梁增多和骨密度增高。因有時其形狀像口唇或像鳥嘴, 故叫做唇狀突起,當(dāng)隆起逐漸生長延伸成尖端樣時被稱作骨刺（又稱骨贅）。

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二. 妙啊，“膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生”只是影像學(xué)的描述。

目前骨質(zhì)增生的診斷報告率居高不下，既跟目前醫(yī)療大環(huán)境謹(jǐn)慎小心的氣氛有關(guān)，也跟影像精準(zhǔn)化的大趨勢有關(guān)。臨床醫(yī)生害怕漏診、誤診，放射科醫(yī)生對細(xì)節(jié)的把控又越來越嚴(yán)，兩者盡量將觀察到的異常全部呈現(xiàn)在報告中，雖然可能跟部分患者的臨床表現(xiàn)并無緊密聯(lián)系。

但是患者經(jīng)過“提示”，觀察到X線片上關(guān)節(jié)(股骨或脛骨)周緣或髁間棘處增生的骨質(zhì)，就斷定自己得了“骨質(zhì)增生”(有了“骨刺”)。但是，骨質(zhì)增生并不一定會導(dǎo)致疼痛。“骨質(zhì)增生”只是對關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅形成這一病變形態(tài)的描述，不能當(dāng)成一個診斷。

三. 脫離劑量談毒性，都是耍流氓。

“膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生”也要看嚴(yán)重程度，看到有骨質(zhì)增生就診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是危言聳聽，可以拖出去重打20大板了。

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膝關(guān)節(jié)骨贅增生，基于X片有專門的KL（Kellgren&Lawrence）影像學(xué)分級。需要注意的是，膝關(guān)節(jié)疼痛程度不一定與骨質(zhì)增生程度成正比，但是輕度的骨質(zhì)增生一般不會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的明顯疼痛。只有中到重度的骨質(zhì)增生會導(dǎo)致疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和功能障礙。

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下圖分別對應(yīng)各個級別骨質(zhì)增生改變。

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根據(jù)最新版國內(nèi)骨關(guān)節(jié)炎指南，如果要診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎必須滿足以下條件：

“近１個月內(nèi)反復(fù)的膝關(guān)節(jié)疼痛”合并以下條目中任意２條可診斷為KOA：Ｘ線片（站立位或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；年齡≥50歲；晨僵時間≤30min；活動時有骨摩擦音（感）。同時應(yīng)該排除其他導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因。

四. 當(dāng)膝關(guān)節(jié)疼痛但影像學(xué)表現(xiàn)出輕到中度骨質(zhì)增生時，應(yīng)該與哪些疾病相鑒別？

需要指出的是，很多門診患者膝關(guān)節(jié)X表現(xiàn)是屬于KL（I-II）級，但是臨床中這種程度的病變并不會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛，這個時候就需要與其他原因相鑒別，找出真兇，還“苦主”一個清白。

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根據(jù)年齡和部位可以大致有以下分類：

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五.追本溯源之“膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生”的原因有哪些？

首先是年齡，歲月如期而至，傷病不請自來。骨質(zhì)增生大多出現(xiàn)在40歲以后的中老年人群中，且程度與年齡成正相關(guān)。由于關(guān)節(jié)的常年磨損，致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，造成病變引起相應(yīng)部位骨質(zhì)增生。

其次體質(zhì)的問題，包含體重和骨質(zhì)疏松。這個世界對胖子充滿了惡意，連關(guān)節(jié)炎都要插上一腳。肥胖會使磨損的關(guān)節(jié)雪上加霜，每一次蹲起都要承擔(dān)更大的壓力，關(guān)節(jié)的磨損進(jìn)一步增加。骨質(zhì)疏松也是一大病因，在老年人骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松往往是并存的，骨質(zhì)增生對骨質(zhì)疏松有機(jī)體應(yīng)對的代償作用，所以骨質(zhì)疏松會加劇骨質(zhì)增生的形成。

還有是外傷因素，這個屬于繼發(fā)性骨質(zhì)增生，如果外傷導(dǎo)致骨折，關(guān)節(jié)表面不平整同樣在負(fù)重活動以后導(dǎo)致骨質(zhì)增生。

　　最后是過度勞累：一些長時間從事重體力勞動的工作人員，由于長時間高負(fù)荷的運(yùn)動只是關(guān)節(jié)過于受損，時間長了就會導(dǎo)致骨質(zhì)增生的產(chǎn)生。

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六、“膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生”怎么治療？

先反問一句，白頭發(fā)需要治療么？

對于大部分人來說，都是因?yàn)檎５哪p導(dǎo)致的骨質(zhì)增生。首先從心態(tài)上進(jìn)行調(diào)整，大可不必為之過分焦慮，就像年齡大了長白頭發(fā)一樣，屬于正常現(xiàn)象，學(xué)會與這種情況和平共處，享受帶“刺”生存的狀態(tài)。

骨質(zhì)增生它其實(shí)是一種保護(hù)性的適應(yīng)性的改變，比如關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生磨損，關(guān)節(jié)間隙變窄了以后，關(guān)節(jié)附近的韌帶和組織結(jié)構(gòu)會發(fā)生松弛。為了使得關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性恢復(fù)，這些增生的骨贅可以像“千斤頂”一樣頂起這個空間，使得韌帶有一定的張力。作為一種保護(hù)性機(jī)制的，并不是骨質(zhì)增生就一定是有壞處的。

因此骨質(zhì)增生一般不需要治療，世界上也沒有能夠消除骨質(zhì)增生的藥物。平時緩解骨質(zhì)增生所致疼痛的方法（如理療、運(yùn)動療法等），也只能緩解增生周圍組織的炎癥和粘連狀況，對增生本身無效，更不可能讓“骨刺消化掉”。當(dāng)然，如增生的骨贅（骨刺）壓迫臨近組織，導(dǎo)致明顯疼痛，影響患者生活質(zhì)量，可接受階梯的正規(guī)保守治療甚至手術(shù)治療。

七、最后提醒各位擦亮雙眼，正確認(rèn)識疾病不要被煽動性廣告給騙了。

這個世界最大的惡意是什么？不在于壞人對你的傷害有多大，而在于受到傷害后另外一群人為了一丁點(diǎn)利益，利用他人的痛苦和希望，將恢復(fù)傷痛的指路牌轉(zhuǎn)個彎，只為了自己能賺錢享樂的惡人。

以下是隨手度娘一下，滿滿的三無產(chǎn)品隱藏在無恥廣告之中?？吹竭@里，你該知道，找個正經(jīng)醫(yī)院咨詢一下比聽相聲般的廣告靠譜多了。如果還是撞到南墻不回頭，要給騙子送錢，只能感嘆，這智商還要啥自行車??！

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最后希望大家清楚認(rèn)識到“膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生”這個事情，擦亮雙眼不要被不良醫(yī)療機(jī)構(gòu)忽悠。以曼德拉的話作為結(jié)尾：勿讓他人成為自己的囚籠。

參考文獻(xiàn)：

骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)，中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組；

McGrory B,Weber K,Lynott JA,et al. The american academy of orthopaedic surgeons evidence-based clinical practice guideline on surgical management of osteoarthritis of the knee[J]. J Bone Joint Surg Am,2016,98(8):688-692；