（一）心衰病人能不能運動？

昨天王大夫告訴我，有個心衰病人又去看了某知名心臟?？漆t(yī)院的一位老專家，老專家告訴他心衰病人不能運動，于是他決定不進行運動了。

我這才發(fā)現(xiàn)我一直埋頭于給心衰病人制訂運動處方，指導他們運動注意事項，竟然還沒有來認真回答過“心衰病人究竟能不能運動？”這個重要問題呢！

對于這個問題的答案，是隨著心臟病學界對于心衰的認識和心衰的治療的理念的轉變而變化的。

在20世紀80年代之前，心臟病學界對于慢性心衰的治療理念以改善短期血流動力學狀態(tài)為主，而對于患者的指導也是多休息，并限制體力活動。

隨著治療理念從改善短期血流動力學狀態(tài)向長期的修復性策略轉變，而對于心衰患者的運動問題也有了不同的看法。

1990年，關于慢性心力衰竭患者進行運動訓練的第一篇文章發(fā)表在《Lancet》雜志（也就是著名的《柳葉刀》雜志），運動對于心衰患者的益處受到了重視。

隨著更多的研究的進行，至2008年左右，慢性心力衰竭患者進行運動訓練是安全且有效的觀念被普遍接受，被寫進了數(shù)個指南。

目前的有關心衰的指南，大都將運動訓練寫了進去。

2013年美國心臟病學會基金會/美國心臟病協(xié)會（ACCF/AHA）關于心衰的指南上寫到：運動訓練對于心衰病人是安全有效的，推薦病人進行。

2014年《中華心血管病雜志》發(fā)布的《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中，也推薦了穩(wěn)定期的心衰患者進行運動訓練。

（二）運動對心衰病人有那些益處？為什么？

各個關于心衰病人進行運動訓練的研究顯示：運動可以降低心衰病人的死亡率、再住院率，改善運動能力和運動耐力，提高生活質量。

運動對于心衰病人為什么會又這樣的效果呢？原因有以下幾個方面：

1.運動可以改善慢性心力衰竭患者的心臟泵血功能，運動可以降低心衰患者的靜息心率，增加心率儲備，另外，有研究顯示運動可以輕微改善心臟的射血分數(shù)（心臟功能最重要的一個指標）。

2.運動可以改變心衰患者的肌肉功能，改變血管的內皮功能，改變外周肌肉的攝氧能力，改善整個機體的運動功能。

3.運動可以改變心衰患者的呼吸功能，而呼吸功能的增強對于心衰患者最大運動能力的增加也有很大的好處。

4.運動可以改善心血管病的危險因素，如血壓、血糖、血脂等，阻止慢性心衰患者疾病的進展。

（三）心衰病人應該怎樣運動？

對于心衰病人，一份完整的運動處方，包括運動形式、運動強度、運動時間、運動頻率、運動注意事項五個部分。

運動形式：對于心衰患者，有氧運動是主要的運動康復形式，對于部分心功能比較好，既往有健身習慣，運動能力比較強的患者，也可以根據(jù)情況適當進行抗阻運動。

哪些運動屬于有氧運動呢？

快走、慢跑、騎自行車、游泳、爬樓梯、太極拳等都屬于有氧運動。其中快走和慢跑對技術要求最低，也最方便和最容易實施，且最容易控制強度。

運動強度：這個是運動的核心要素，對于心衰病人來說，強度的控制尤其重要，因為心衰患者運動能力多數(shù)偏弱，即便快走、慢跑這樣對于普通人來說典型的有氧運動，對于部分心衰患者來說可能也已經會達到無氧狀態(tài)。

所以，建議心衰患者在進行運動之前，最后能夠進行心肺運動試驗，來確定合適的運動強度。

如果實在沒有條件進行心肺運動試驗的病人，可以根據(jù)自我的主觀感覺評分來進行訓練。如下圖，一般要求心衰的病人，運動時的評分在11-13分就可以。

運動持續(xù)時間：一般要求30至60分鐘，對于以前從未進行過運動訓練的病人，也可以從更短一些開始，如10分鐘，逐漸增加時間至30分鐘。

運動頻率：一般要求為3-5次/周，不要小于3次，可以多于5次。

注意事項：運動前一定要有熱身，運動后一定要有放松，以讓心臟能夠順利平穩(wěn)地從一種狀態(tài)過渡到另外一種狀態(tài)，因為心衰病人心臟的適應性更差，所以心衰患者的熱身運動和放松運動都要比正常人稍長，最好能夠在10~15分鐘左右。