臨床工作當中，特別是門診工作當中經常遇到“腹脹”的愁訴，對病人的生活質量造成不良的影響，而西醫(yī)通常是要進行徹底影像學檢查排除器質性疾病，其后能采取的方法就很有限。中華中醫(yī)藥學會專家的撰寫了中醫(yī)診療指南（2018.重慶），對腹脹的中醫(yī)臨床診療實踐提出了基于循證學的證據。
---- 黃穗平，孟麗娜，唐旭東等。《消化系統(tǒng)常見病功能性腹脹中醫(yī)診療指南》 （基層醫(yī)生版）中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會
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一、定義
- 腹脹（abdominal distension）：常見的消化系統(tǒng)癥狀，主觀上的感覺腹部一部分或全部的脹滿，也可以是一種客觀的腹部一部分或全部的膨隆。
- 功能性腹脹：反復發(fā)作的腹部脹滿感，壓迫感貨氣體堵脹感。需要排除其他功能性腸病，本病較少發(fā)生排便習慣異常，偶爾可以有輕度的腹痛。
二、發(fā)病情況
流行病學調查顯示，腹脹病人數日益增多。
- 在世界范圍，普通人群中10～30%受到腹脹困擾，其中16%患者就醫(yī)尋求幫助，43%病人需要用藥物。
- 我國功能性腹脹患病率22.25%，女性多見，患病率逐年上升。
腹脹.png
三、中醫(yī)的優(yōu)勢
中醫(yī)可以較好的改善功能性腹脹的臨床癥狀，且遠期療效較為穩(wěn)定。
西醫(yī)缺乏治療腹脹的特效藥物。通常采用調節(jié)胃腸動力，改善中樞系統(tǒng)神智，調節(jié)腸道菌群，糾正內臟感覺過敏等。
目前，沒有一種藥物或單一療法能夠完全有效。常用策略：
- 外周藥物：緩瀉藥物，減少氣體
- 全身：姐痙攣，抗抑郁，促動力
- 微生態(tài)調節(jié)及免疫
中醫(yī)學“腹脹滿病”的范疇，解釋本病為實證、虛證、及虛實夾雜之證。
實證：氣滯、濕熱、食滯
虛證：脾胃之虛、虛寒或陰津虧虛
虛實夾雜：寒熱錯雜之證。辨證論治，個體化、綜合治療。
- 分析影響因素：情志、飲食、生活環(huán)境。
- 辨證施治，方隨證變。
- 方法：
- 疏肝理氣法
- 清熱通腑法
- 消食導滯法
- 辛開苦降法
- 健脾益氣法
- 溫中補虛法
- 增液養(yǎng)津法
- 理念：
從整體入手，可扶正、可祛邪，亦能兩法并用。
在整體觀念指導下，充分發(fā)揮不同放幾盒重要的互補性治療作用，確保治療效果，調整內環(huán)緊過，改善體質，達到良好的遠期治療效果。
四、診斷要點
- 每周至少1日以上出現反復的腹脹和腹部膨隆。
- 診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月符合診斷標準。
- 排除：腸易激熱綜合癥、功能性便秘、功能性腹瀉、餐后不適綜合癥。
- 腸易激熱綜合癥：可有腹脹，但白天明顯，睡眠后減輕。腹圍不增大。特征：慢性或復發(fā)性的腹痛、腹瀉、排便習慣和大便性狀異常。
- 功能性消化不良餐后不適綜合癥：餐后出現的上腹部飽脹不適，不伴腹脹滿和腹部膨脹。
常規(guī)診斷項目：血常規(guī)，便常規(guī)與潛血； 電子結腸鏡與胃鏡；腹部X線平片；腸道動力學檢查；心理狀態(tài)
五、治療原則
先分虛實
- 虛證：應辨別期許或陽虛，或津虧；
- 實證：應辨別實熱或氣滯或陽虛或飲食停滯；
- 虛實夾雜，寒熱錯雜：根據具體情況，分清標本緩急，寒熱輕重。
內治法，與外治法，如推拿、熱敷、臍貼、耳穴壓豆。
1. 內治法
1.1 肝郁氣滯證
疏肝解郁，行氣導瀉
1.2 脾胃濕熱證
清熱祛濕，理氣消滯
1.3 飲食停滯證
消食和胃，理氣化滯
1.4 寒熱錯雜證
平調寒熱，消脹散痞
1.5 脾虛濕阻證
健脾和中，化濕理氣
1.6 中焦虛寒證
溫補脾陽，行氣消脹
1.7 腸燥津虧證
增液養(yǎng)津，清熱潤燥
2. 外治法
2.1 針刺
大腸俞，天樞，足三里
- 偏上腹脹：配內關、中脘
- 偏下腹脹：配上巨虛、下巨虛
實證用瀉法，虛證用補法。 - 實熱者：加合谷、曲池
- 肝郁氣滯：加公孫、中脘、天樞、氣海
- 脾氣虛弱：加脾俞、胃俞、中脘
- 脾腎陽虛：艾灸神闕、關元、氣海
7d一療程，1～2療程
2.2 灸法：用于虛證
- 中脘，關元，足三里，氣海
- 艾卷灸，每穴位10min，日一次。10次。
2.3 推拿療法
1日一次，7日一療程。
- 俯臥位，推膀胱經，按脾俞、胃俞、大腸俞、三焦俞 5min。
- 順胃腸蠕動方向按摩腹部 3min。
- 按揉足三里2min。
2.4 萊菔子燙熨腹部法：適用于所有證型
萊菔子（或川厚樸）500g，裝入碗中，家用微波爐900W高火2～3分鐘， 或鐵鍋炒熱至70度，放入15*15㎝小布袋，扎緊口袋。
- 先置中脘，先順時針后逆時針，至皮膚潮紅。
- 再置上皖，從上至下到海穴。
- 后置升結腸--橫結腸--乙狀結腸--降結腸--職場。反復至排氣。
2.5 中藥敷臍（神厥穴療法)
方法多樣，比較方便的方法：
-
丁香開胃貼對準臍部神厥穴。每天2貼，連用5d，每天不超過12h。
神厥穴.png
2.6 拔罐治療
三募四穴
- 中脘 （胃經募穴）
- 天樞 （大腸經募穴，左右雙穴）
- 關元 （小腸經募穴）
3.5～5 cm直徑的火罐，“閃火法”，至皮膚潮紅發(fā)熱。每個部位30次，每次2遍。每日1次，5次1療程。
2.7 耳穴壓豆
王不留行籽腳步貼按壓于耳部相應穴位敏感點，并按壓。餐后及睡前3～4次，每次1·2min。3d一療程。
六、康復調攝
1. 飲食習慣
- 適當增加膳食纖維。
- 產氣的食物，減少攝入。如：洋蔥、生姜、生蒜、薯類、甜食、豆類、面食。
- 戒煙忌酒。
2. 生活方式
- 適度運動。
- 規(guī)律作息。
- 關注身體狀態(tài)，如大便情況。
3. 調攝精神情志
- 養(yǎng)成良好的心態(tài)，學會放松舒緩。
- 確立積極健康的生活態(tài)度。
- 有針對性進行心理疏導。
中國傳統(tǒng)醫(yī)學的養(yǎng)生方案
