如何做好一名助聽器驗(yàn)配師

? ? ? ? ? 熱愛是基石，敬業(yè)是根本

? ? ? 助聽器是幫助聽障者康復(fù)的主要工具。讓患者配戴助聽器后聽得見并聽得清，是助聽器驗(yàn)配師的主要職責(zé)。其主要工作是最大限度地開發(fā)利用聽障者的殘余聽力，為其提供最佳聲音響度和清晰度，使其盡早感知聲音，聽懂言語并與人交流，回歸主流社會。

1.熱愛自己的專業(yè)

? ? 無論從業(yè)人員是被動或主動選擇了這一職業(yè)，只有真正熱愛此專業(yè)，才能不斷提高自己的技能，提升服務(wù)水平。聽力障礙導(dǎo)致的后果不僅是聽不見或聽不清聲音，更嚴(yán)重的是阻礙甚至隔絕了與他人的交流，尤其是親人和朋友。

作為驗(yàn)配師，首先要細(xì)致耐心地傾聽患者和家屬的陳述，委婉而正確的講述現(xiàn)代助聽器所能達(dá)到的效果，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝困難，渡過難關(guān)的信心。

驗(yàn)配師的工作價值不僅在于驗(yàn)配助聽器，更在于幫助聽障患者及家人看到希望，最終體會到讓患者改善聆聽，交流帶來的成就感。

2.持續(xù)不斷學(xué)習(xí)

學(xué)習(xí)基本理論，對聽覺通路解剖生理，聽障者的心理，生理變化，助聽器基本構(gòu)造與參數(shù)及康復(fù)評估理論有了最基本的了解。

雖然助聽器技術(shù)發(fā)展日新月異，但基本理論沒有變化，各個廠家的驗(yàn)配軟件界面各不相同，但除極個別特征外，基本內(nèi)容幾乎一致，而且大多數(shù)兼容于NOAH軟件中。

因此，與臨床醫(yī)學(xué)一樣，驗(yàn)配師要在工作中得心應(yīng)手，并非有什么"絕招"和"秘籍"，而必須做到基本功扎實(shí)，基礎(chǔ)理論熟稔。

在日常工作中，驗(yàn)配師除了要經(jīng)常接受新產(chǎn)品與技術(shù)培訓(xùn)外，更重要的是讓患者及時反饋問題，大多數(shù)情況下，患者是最好的"教科書"。面對患者反饋問題，從理論上探尋原因，從一個個細(xì)節(jié)中診斷出問題所在，從不同的角度找到解決問題的方案，這樣就能不斷豐富知識和經(jīng)驗(yàn)。

要想服務(wù)好患者，堅持學(xué)習(xí)是每個行業(yè)的必經(jīng)之路。

3.掌握驗(yàn)配流程，精細(xì)把好每一關(guān)

助聽器驗(yàn)配是一個連續(xù)的流程，同時又多個環(huán)節(jié)的有機(jī)聯(lián)結(jié)，每一個環(huán)節(jié)都關(guān)系到驗(yàn)配的成功與否。

一、聽力測試與診斷

在詢問患者病史，檢查鼓膜情況的前提下，通過多種測聽手段了解患者聽力損失的程度，性質(zhì)和病變部位，是成功選配助聽器的基礎(chǔ)。

這要求從業(yè)人員熟練掌握耳鏡觀察，純音測聽等基本聽力診斷技能。

先診斷清楚，再選配助聽器。

兒童聽力診斷要遵循"綜合診斷，多次復(fù)查"的原則。很多選配失敗的案例，不是助聽器不好，而是沒有診斷清楚，從源頭上導(dǎo)致選配失敗。

比如最常見的問題之一就是兒童耵聹栓塞沒有處理就做出了診斷，甚至做了耳模。真耳分析和言語測聽作為國內(nèi)聽力學(xué)即助聽器驗(yàn)配的必須步驟，在我國應(yīng)用尚不普遍，這可能是很多驗(yàn)配中心感到發(fā)展遇到"瓶頸“的重要原因之一?；颊叩闹饕枨笫锹犌逖哉Z，而驗(yàn)配前不了解其言語識別能力，其后的驗(yàn)配成功率會大打折扣。

二、耐心提供咨詢，設(shè)身處地為患者著想

助聽器驗(yàn)配師面對的患者多是隱性殘疾群體，他們有交流障礙又常不愿意主動承認(rèn)，這就比處置其他殘疾要困難，因此，對聽障者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，說服其重視聽力損失對生活質(zhì)量的影響，提高患者對此類疾病的認(rèn)識與理解。驗(yàn)配師一定要設(shè)身處地為患者和其家人著想，了解患者的職業(yè)，驗(yàn)配動機(jī)，生活習(xí)慣，自理能力及消費(fèi)能力。否則，即便是技術(shù)參數(shù)非常吻合目標(biāo)值，也難以達(dá)到其心理上的最佳滿意度。

聽力學(xué)屬于交流障礙的學(xué)科范疇，驗(yàn)配師一定要練就與患者及其家人交流的本領(lǐng)。只有與他們交流無障礙，才能夠解決患者及其家人的心理障礙，使他們認(rèn)可我們的服務(wù)，最終接受使用助聽器。

三、面對兒童聽障患者

新生兒聽力篩查的普及將聽力損失的診斷時間大大提前，出生后6個月確診逐漸由大城市普及到全國。幾乎所有被診斷為聽力損失的兒童家長一開始都不愿意接受這個現(xiàn)實(shí)，我們不能一味地強(qiáng)制他們接受，一定要耐心講解，盡可能地幫助家長解決疑慮。

例如什么情況需要申請人工耳蝸植入，人工耳蝸項(xiàng)目如何申請，配戴助聽器后在家如何觀察，如何幫助孩子建立聽覺習(xí)慣，語言康復(fù)訓(xùn)練如何進(jìn)行，或?qū)⒏鼘I(yè)的機(jī)構(gòu)推薦給家長，隨后建立聯(lián)系以便隨診。告訴家長現(xiàn)代社對使用助聽器的接受和寬容。孩子成長過程中的負(fù)面心理往往來自于家長不愿意接受助聽器干預(yù)的暗示。

四、面對青年聽障患者

要通過成功案例鼓勵他們正視現(xiàn)實(shí)。青年聽障患者由于自幼沒有使用過助聽器，對外觀，堵耳效應(yīng)等異常敏感，常不容易驗(yàn)配成功，而越早接受配戴助聽器，將越快融入社會，發(fā)揮自己的才能。岐視常常來自于自己的擔(dān)心和不自信，尤其是不愿意接受助聽器，即便是接受了也要勉強(qiáng)自己使用小型產(chǎn)品，后者常常因堵耳效應(yīng)難于克服而放棄。此年齡段患者還會面臨結(jié)婚生子的人生大事，驗(yàn)配師如果掌握一定的遺傳性耳聾知識，有助于為他們提供遺傳咨詢，必要時推薦到合適的機(jī)構(gòu)檢查。但要注意保護(hù)隱私，告知目前檢查的局限性。

五、面對中年聽障患者

中年正處于事業(yè)的黃金時期，身處某重要職位或者面臨升遷調(diào)動。聽力損失者擔(dān)任一般工作尚可，但在特殊時刻交流可能有困難，嚴(yán)重者影響其前程。通?；颊邥紤]外觀，可盡量為其選配開放耳助聽器或耳內(nèi)式助聽器。

六、面對老年聽障患者

我國老年聾占聽力殘疾人的73.58%，是助聽器驗(yàn)配師服務(wù)對象的主體。但老年患者一開始都不愿意承認(rèn)因年老聽力下降，由于聽不清別人的交談，變得越來越孤單，有的甚至引起其他疾病，這才被迫驗(yàn)配助聽器。所以要先講明驗(yàn)配助聽器的重要性，否則技術(shù)上驗(yàn)配成功也得不到肯定。對于老年人，助聽器的適應(yīng)期常很長，所以使用和聆聽方法的指導(dǎo)以及隨訪咨詢非常重要。同時，鼓勵家人理解并幫助他使用好助聽器非常重要。

七、預(yù)選助，調(diào)試，并指導(dǎo)使用

首次調(diào)試助聽器后讓患者體驗(yàn)配戴感受，所需的強(qiáng)度輸出和增益調(diào)試如果不當(dāng)，有可能聽不清或聲音過大，患者的反饋有助于選配成功。

從業(yè)者至少全面掌握一個或兩個品牌助聽器系列的技術(shù)特點(diǎn)，選配模式，維修服務(wù)計劃，以備患者咨詢。

如果患者及其家屬是第一次選配助聽器，一定要耐心講解助聽器的日常使用保養(yǎng)事項(xiàng)，以得到其認(rèn)可。

在此，推薦使用可接受噪聲級測試，可幫助驗(yàn)配師在驗(yàn)配前預(yù)估是患者的滿意度，做到心中有數(shù)。

八、調(diào)配助聽參數(shù)

助聽器芯片技術(shù)每一年半上一個等級，軟件調(diào)節(jié)越來越盡善盡美，但是患者的滿意度往往沒有大幅度提高，除了患者的要求越來越高外，驗(yàn)配師過度依賴廠家軟件也是主要原因之一。任何一種驗(yàn)配方式都不能完全排除患者因配戴助聽器產(chǎn)生的不舒適感，也不能保證輸出功率是安全的。所以當(dāng)患者的定制式助聽器或耳背式助聽器的耳模制作完成后，要考慮耳道解剖特性對聲音強(qiáng)度的影響，借助真耳分析手段檢驗(yàn)助聽器的增益與頻響參數(shù)是否合適，這是驗(yàn)證患者配戴助聽器聲輸出最準(zhǔn)確，最直接的方法，每一個個體都是不同的，任何驗(yàn)配公式都不可能滿足所有患者的需求。

九、驗(yàn)證康復(fù)效果

在患者使用助聽器1一3個月后，以言語測試，問卷等方式評估助聽器的使用成效，修正放大參數(shù)或者改良助聽器外殼/耳模，常會改善使用者的滿意度。

真耳測試只能說明聲音到達(dá)鼓膜的強(qiáng)度，不能說明言語理解如何，信號是否扭曲等。

驗(yàn)配助聽器的最終目的是能夠日常交流，所以需要評估患者的言語識別能力。

推薦使用適合年齡段的言語測試，同時通過問卷了解助聽器對其生活上的幫助。目前使用助聽器的難題之一是噪聲下言語理解，如果安靜狀態(tài)下言語識別接近極值（天花板效應(yīng)），可進(jìn)行噪聲下言語測聽，如普通話快速噪聲下言語測試（M一Quick SIN），后者是選擇助聽器品牌型號和評估效果的良好工具。

十、熟悉各種助聽裝置的適應(yīng)證

如今人工耳蝸植入的適應(yīng)證進(jìn)一步放寬到平均聽閾80dBHL，而持大功率助聽器的適應(yīng)證放寬到平均聽閾90dBHL甚至有更重，兩者相互交叉重疊。

另一方面，植入式，軟帶式助聽裝置也逐步得以廣泛應(yīng)用，各種中耳成形術(shù)逐漸成熟，導(dǎo)致各自的適應(yīng)證相互沖突。當(dāng)患者的聽力損失類型，程度符合多種助聽裝置或手術(shù)治療時（如耳硬化癥），應(yīng)選用何種干預(yù)方式？這要求驗(yàn)配師不可能全部掌握這些知識甚至操作技能，但是這些知識了解得越多，越深入，就越利于在眾多的干預(yù)模式中選擇最適合患者（而不是最適合驗(yàn)配師和醫(yī)生）的模式。這樣驗(yàn)配的滿意度會大大提高。

目前大多數(shù)人工耳蝸患者都是單側(cè)植入，對側(cè)需要佩戴助聽器，即雙模式放大。這種模式己經(jīng)被證明是非常有效的康復(fù)手段。驗(yàn)配師可向單側(cè)人工耳蝸患者推薦該模式。還可向患者推薦使用輔助聽覺裝置，如FM，燈光警覺系統(tǒng)等，這些裝置是常規(guī)助聽器的有效補(bǔ)充，對聽障者接受課堂教育，聆聽音樂，看電視以及防止意外等有重要作用。

聽力學(xué)專業(yè)對于單側(cè)聽障SSD也越來越重視，助聽器，信號對傳線CRO/雙側(cè)信號對傳線路BiCROS，骨導(dǎo)裝置和人工耳蝸植入是主要的干預(yù)選項(xiàng)。而臨床操作上SSD患者常常比雙側(cè)聽障者更難達(dá)到滿意效果，這就更加需要驗(yàn)配師的專業(yè)服務(wù)。

十一、關(guān)注聽覺言語康復(fù)和人文關(guān)懷

助聽器只是聽覺干預(yù)的手段，患者能否融入主流社會，其后的聽覺言語康復(fù)和人文關(guān)懷必不可少。無論是聽障老年人還是聽障兒童，都會經(jīng)歷一漫長和艱苦的過程，驗(yàn)配師的耐心解釋，康復(fù)指導(dǎo)與推薦，以及鼓勵和支持，都人文關(guān)懷的具體表現(xiàn)。

綜合上述，助聽器驗(yàn)配是一個系統(tǒng)工程，涉及患者的聽覺系統(tǒng)，心理狀態(tài)，反應(yīng)能力和家庭社會氛圍等多個因素。

因此，必須依靠聽力學(xué)家，助聽器驗(yàn)配師，家庭成員及社會共同配合才能達(dá)到理想效果。

隨著我國政府對聽力學(xué)教育和愛耳活動的推動，助聽器驗(yàn)配師制度的進(jìn)一步落實(shí)，通過專業(yè)人士的努力，聽障朋友將會更加受益。

摘自? ? 張華，北京同仁醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科暨聽力學(xué)主任醫(yī)師，教授，助聽器驗(yàn)配國家職業(yè)技能鑒定專家委員會主任委員

隨筆