今天專門邀請了一位專業(yè)人士來部門講解了下DRG和DIP，這也是目前百萬醫(yī)療險客戶問到的最多的一個話題。借著熱乎勁，趕快科普下。
2018年國家醫(yī)保局成立后，開始推行按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，推動DRG和DIP支付方式改革，并開展了“DRG/DIP支付方式改革三年行動”，至2025年，DRG/DIP將實現統(tǒng)籌區(qū)域，醫(yī)療機構、病種（90%）和醫(yī)保基金（70%）的四個全覆蓋。
DRG原詞是Diagnosis Related Group(疾病診斷相關分組)
DIP 原詞是Diagnosis-Intervention Packet（按病種分值付費）
這種模式下，醫(yī)?；鸩辉侔凑詹∪嗽谠簩嶋H費用支付給醫(yī)療機構，而是按照病例所進入的DRG付費標準進行支付，實行“一口價”的收費政策，主要是為了遏制醫(yī)療費用的上漲。
聽到這個先別排斥，DRG是全球主流的醫(yī)保支付方式，最早在1976年由美國耶魯大學研究提出，目的是用于提高醫(yī)療管理服務質量和效率。
隨著世界各國對醫(yī)療領域管理和醫(yī)療服務降本提質的需求日益增長，除美國外，德國、英國、瑞士、新加坡、日本、韓國、泰國也引進了DRG付費方式。
DIP付費是中國獨創(chuàng)的一種付費方式，他結合了點數法、總額預算、按病種分值付費等方法，目的是實現擴大覆蓋的病種范圍，提升管理精細化水平，有效控制基金風險。DIP是基于大數據的病種分值付費，適用于數據信息基礎較差的難以實施DRG的地區(qū)。
醫(yī)保DRG付費的實施意味著“醫(yī)生開單，醫(yī)保買單”的時代結束了，而是按病種打包付費的方式，主要解決醫(yī)保體制內的費用上漲和過度醫(yī)療問題。醫(yī)保局會按照這個提前定好的價格和醫(yī)院結算和報銷費用，超出標準的費用由醫(yī)院承擔，結余部分歸醫(yī)院所有。
用大白話來描述下DRG，就是說：以前我們看病，跟去飯店吃飯一樣，廚師幫你配好菜，吃完了再去付費?，F在去看病，就是吃自助餐，進去時一人發(fā)200塊錢，吃啥就在條條框框內選，自己想多花錢吃點海參鮑魚，對不起，沒有。真要花超了，飯店老板得倒貼錢，把你花多了的錢找補回來。
前一陣有個關于DRG的視頻特火，上海有個胸外科醫(yī)生給患者動了手術，卻貼了1.4萬自己的工資，就是因為那個患者的總醫(yī)療費用超了。
DRG的實施，有好有壞，好處是：
1、控制不合理醫(yī)療費用，避免醫(yī)院過度用藥，過度檢查，大量使用高價耗材等
2、可以規(guī)范診療流程，規(guī)范合理用藥，提高床位周轉率
3、促進醫(yī)藥行業(yè)的合理競爭
不太好的地方就是
1、疑難雜癥就醫(yī)會更困難，甚至出現醫(yī)院醫(yī)生不愿收的情況
2、住院時間會更短，因為控費可能會被動的出院、轉院
3、院外買藥可能更常見，去了醫(yī)院只要用了醫(yī)保，就得控費，很多藥品就會受限開不出來。所以超過費用的、或者好的藥貴的藥，都得自己去院外額外購買，自費比例會更高。
4、DRG可能會越調越低，參考上一年的紅線，治病的錢會越來越少。慢慢趨勢是國家醫(yī)保最終只提供基礎醫(yī)療服務，想要更好、更優(yōu)質、效果更好、更精尖的醫(yī)療技術和服務，要靠自己口袋里的錢或者商業(yè)保險。
那在DRG/DIP實施后，我們的百萬醫(yī)療還有用嗎？
百萬醫(yī)療還是有用的，但是因為DRG，百萬醫(yī)療可以報銷的醫(yī)療費用比例會降低，院外特藥部分就會變得更關鍵。
所以要特別關注百萬醫(yī)療中有沒有包含院外特藥部分，這個會越來越關鍵。
DRG是與醫(yī)保掛鉤的，只要有用了醫(yī)保就會受到DRG的限制，即使跟醫(yī)生說：我有商業(yè)醫(yī)療險隨便用好藥進口藥。醫(yī)生也給你用不了，因為壓根就開不出來。除非跟醫(yī)生說：我全自費。
所以DRG在幫普通人降費的同時，也犧牲了一部分人的醫(yī)療選擇權，未來生活所迫只能是在DRG的框框內治療或者小問題選擇在DRG內做治療，對生活有點追求或者大病希望獲得更好的醫(yī)療資源，就真的要靠自己和中高端商業(yè)保險了。
以前我經常跟客戶說：如果只買一份保險，那就是百萬醫(yī)療險；
但對DRG研究越來越多后，我想說：要真想看好病，買一份脫離了醫(yī)保支付的中端或高端醫(yī)療保險會更有用。
關鍵時刻，可以理直氣壯跟主治醫(yī)生說：我全自費治療，不走醫(yī)保，給我用最好的技術最好的藥。
