文/山園小梅 ?
圖/來(lái)自網(wǎng)絡(luò)
“看病難，看病煩”問(wèn)題由來(lái)已久，其原因錯(cuò)綜復(fù)雜，醫(yī)院里人頭涌動(dòng)的現(xiàn)象目測(cè)也不是一朝一夕能改變的。那怎么辦捏？了解一下“求診的正確姿勢(shì)”唄，在你不得不去看病的時(shí)候，懂得“正確的求診姿勢(shì)”興許幫你省點(diǎn)時(shí)間，并且得到有效的診治。首先聲明，本文所述的是排除急癥以外的求診，如若危重急癥，最正確的求診姿勢(shì)是趕緊呼叫120，不在本文討論之列。
那么，何謂正確的求診姿勢(shì)呢？
一、要對(duì)自己的疾病有初步判斷?？赡苡型瑫?huì)說(shuō)“若我能判斷，還用看醫(yī)生嗎？”。多年前，我也是這么想的。那時(shí)若我生病，身邊的他總一副義正詞嚴(yán)的樣子問(wèn)我“你哪里不舒服，具體什么感覺(jué)，你認(rèn)為是什么原因造成的？”。尼瑪，姐姐我疼得直冒汗，你要么二話不說(shuō)抱起我就往醫(yī)院跑，要么虛寒問(wèn)暖，摸額撫發(fā)讓我舒服些，要么就有多遠(yuǎn)滾多遠(yuǎn)吧。但是他不滾，而是象一個(gè)審查官一樣等待我交待問(wèn)題。你懂的，人不舒服情緒本來(lái)就不好，我沒(méi)好氣的嚷嚷“我又不是醫(yī)生！”“你可以不是醫(yī)生，但你必須了解自己的身體！”他的觀點(diǎn)：生病了，只有兩種解決方式，要么忍，由自身免疫自愈；若忍不了，當(dāng)然是去看醫(yī)生。但看醫(yī)生之前，你對(duì)自己的身體是必須了解的，這樣才知道該去看怎樣的醫(yī)生，他該把你往哪里送，到了醫(yī)院該掛哪個(gè)科的號(hào)。彼時(shí)我不以為然，對(duì)他一通說(shuō)教愛(ài)理不理。多年以后，當(dāng)我有了一些求診經(jīng)歷之后，覺(jué)得他所言極是。不錯(cuò)，多學(xué)點(diǎn)生理知識(shí)，多了解自己的身體狀況是很有必要的?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的途徑這么廣，多學(xué)點(diǎn)基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，多了解自己的身體吧。這也是在醫(yī)生問(wèn)診時(shí)你能準(zhǔn)確描述癥狀的前提。
二、正確選擇醫(yī)院。魏則西事件表明，對(duì)于危重疾病，醫(yī)院的選擇相當(dāng)重要。有時(shí)，醫(yī)院選對(duì)了等于疾病就好了一半。如今看病，可供挑選的醫(yī)院很多，按不同標(biāo)準(zhǔn)分，有綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院；大醫(yī)院和小醫(yī)院；私人或合資醫(yī)院等。根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和條件，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大致分為三級(jí)。求診時(shí)要根據(jù)自己的病情，綜合分析各類醫(yī)院的情況，選擇最適合自己的醫(yī)院。我的建議是：小病小醫(yī)院，大病大醫(yī)院。首診綜合性醫(yī)院，確診?？漆t(yī)院。小病小醫(yī)院這很好理解吧，象感冒啊，吃了不潔物腹痛腹瀉這種普通腸胃疾病，就沒(méi)必要去大醫(yī)院跟人擠逼啦，小醫(yī)院的醫(yī)生就可以處理了。但如果一些反復(fù)發(fā)作的局部疼痛，或自我感覺(jué)相當(dāng)異樣的癥狀建議還是到大醫(yī)院就診，特別是病情比較復(fù)雜，多癥并發(fā)時(shí)。一是大醫(yī)院的技術(shù)力量比較強(qiáng)，二是大醫(yī)院的檢查手段比較全面。三是大醫(yī)院的醫(yī)生水平相對(duì)高些經(jīng)驗(yàn)豐富些，這是無(wú)可否認(rèn)的。聽(tīng)一位醫(yī)生朋友說(shuō)過(guò)，有個(gè)病人在家鄉(xiāng)小城醫(yī)院做CT，被確診為胰腺癌，把胰腺切了。后來(lái)因別的毛病來(lái)省城看病，順便也把當(dāng)時(shí)的CT帶來(lái)，讓主診教授看，發(fā)現(xiàn)根本就不是，白切了。朋友跟我分析原因時(shí)說(shuō)，一個(gè)縣城的醫(yī)生可能十年就看了十多幅這方面的CT圖像，而一個(gè)省級(jí)醫(yī)院的教授，一年就看了幾千張，自然有經(jīng)驗(yàn)得多。所以重大疾病還是主張到大醫(yī)院來(lái)。首診應(yīng)先到綜合醫(yī)院，因?yàn)榫C合醫(yī)院會(huì)按不同專業(yè)設(shè)置多種科室，服務(wù)面較廣，技術(shù)水平較均衡。有些癥狀雖然表現(xiàn)類似，但疾病并不相同，如胸口周圍痛可能是心臟病、胃病、肺病及縱隔病變等。當(dāng)病因不明時(shí)，綜合醫(yī)院可組織會(huì)診。再者人體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，即便診斷是某一個(gè)器官的問(wèn)題需要手術(shù)，如手術(shù)有可能累及其他臟器的，比如十二指腸的切除，就牽扯到肝膽脾胃，病情會(huì)變得很復(fù)雜。這時(shí)綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)就顯露出來(lái)了，不同科室各方面專家的會(huì)診，對(duì)病情的及時(shí)診治是非常有利的。而需要專家指導(dǎo)用藥的慢性病，憂郁癥，精神病、心理疾病，經(jīng)確診的腫瘤或其他單個(gè)器官的疾病，建議到相應(yīng)的?？漆t(yī)院就診。特別是牙疾，強(qiáng)烈建議到口腔醫(yī)院就診。因?yàn)榛技财鞴俸苊鞔_，又與其他器官關(guān)聯(lián)不大，口腔醫(yī)院針對(duì)牙科的設(shè)備，藥品都更齊全，醫(yī)生也更專業(yè)，而且個(gè)人認(rèn)為，對(duì)于牙科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，牙患的診斷問(wèn)題都不大，關(guān)鍵是治療時(shí)的操作熟練程度的差別?？谇粚？漆t(yī)院的醫(yī)生操作相對(duì)更熟練些，畢竟患者多，操作的機(jī)會(huì)多些，工多藝熟嘛，呵呵。
三、充分利用各種平臺(tái)進(jìn)行就診預(yù)約。就診的流程基本是掛號(hào)---醫(yī)生問(wèn)診----儀器檢查（視病情是否需要）----醫(yī)生診斷并開(kāi)藥------劃價(jià)------收費(fèi)-------取藥。所謂“看病難”集中體現(xiàn)在掛號(hào)這一環(huán)節(jié)上。特別是大醫(yī)院的專家教授號(hào)。有時(shí)就象春運(yùn)的火車票，一票（號(hào)）難求，催生不少票販子。早前就有”哈爾濱女孩怒斥票販子把300元的號(hào)炒到4500元“的事件引爆網(wǎng)絡(luò)。掛號(hào)難問(wèn)題已得到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的高度重視，可以預(yù)見(jiàn)全國(guó)實(shí)名制預(yù)約掛號(hào)已是大勢(shì)所趨。實(shí)際上目前也已有很多醫(yī)院通過(guò)各種平臺(tái)預(yù)約掛號(hào)了，有些大醫(yī)院甚至可以預(yù)約60天內(nèi)的號(hào)，大大方便了患者就診。目前，預(yù)約掛號(hào)主要有以下渠道：1.電話預(yù)約，如114；2.微信預(yù)約；3.醫(yī)院官網(wǎng)，APP;5.支付寶；6.醫(yī)聯(lián)預(yù)約平臺(tái)；7.微醫(yī)（原掛號(hào)網(wǎng)）8.百度醫(yī)生；9.翼健康等，還有一些，就不逐一詳述了。預(yù)約流程大體都是注冊(cè)后登陸，選擇醫(yī)院，選擇醫(yī)生，支付確認(rèn)等，這些可自行逐一了解和使用。好大夫在線上有各大醫(yī)院和醫(yī)生的介紹，還有病人的評(píng)論，可以針對(duì)自己的病情參考選擇。這樣就盡可能減少排隊(duì)之苦，尤其是外鄉(xiāng)到省城求醫(yī)的，可合理安排好出行時(shí)間，按預(yù)約時(shí)間候診即可。如果是省級(jí)醫(yī)院的教授號(hào)，教授大多都要先到住院部進(jìn)行巡查才出診，通常都會(huì)比預(yù)約時(shí)間段晚些到診。所以也不必過(guò)早候診，按指定預(yù)約時(shí)間到診即可。順便提一下，省級(jí)醫(yī)院里的各項(xiàng)檢查也基本都是需要預(yù)約的，而這種預(yù)約只是預(yù)約一個(gè)時(shí)間段，你需要這個(gè)時(shí)間段前往取號(hào)排隊(duì)，遵循先到先檢原則。
四、簡(jiǎn)明扼要地準(zhǔn)確描述病情。這點(diǎn)非常重要，因?yàn)獒t(yī)生的時(shí)間實(shí)在有限，一個(gè)上午四小時(shí)，幾十號(hào)病人，就算醫(yī)生廁所都不上，分到每個(gè)病人身上就那么幾分鐘吧。你能指望其多有耐心聽(tīng)你述說(shuō)，所以簡(jiǎn)明扼要很重要。我候診時(shí)曾留心觀察和傾聽(tīng)過(guò)不同病人的描述，真是各有千秋。 有的從吃飯說(shuō)起，有的從上廁所說(shuō)起，有的說(shuō)自己的愿望，有的甚至象在講述一個(gè)自己的故事，還不忘家長(zhǎng)里短，連鄰居也拉進(jìn)來(lái)，又或者提出些稀奇古怪的問(wèn)題，而醫(yī)生多數(shù)情況下會(huì)果斷地打斷。打斷是必須的，姑且不說(shuō)醫(yī)生時(shí)間有限，而是醫(yī)生也有統(tǒng)一的診治程序和記錄病情的標(biāo)準(zhǔn)。就是按主訴----病史----體格檢查（觸聽(tīng)叩診）----輔助檢查-----初步診斷這樣的流程完成對(duì)病人的診斷。
首先是主訴，即是患者最難受的癥狀以及持續(xù)的時(shí)間，比如說(shuō)，腹部肋間隱痛反復(fù)發(fā)作月余。記錄主訴是必須的，利于醫(yī)生迅速把握主要矛盾，從為患者解決最難受的癥狀方面思考。其次是病史，疾病發(fā)生的前前后后，什么原因造成的，經(jīng)過(guò)什么治療，治療效果怎樣。隨后是當(dāng)下的癥狀，這是疾病最重要的思考線索，把握這些，醫(yī)生就要開(kāi)始從敘述的蛛絲馬跡中作出判斷。
醫(yī)生的診療就是在和患者的交流中，不停地做著無(wú)數(shù)個(gè)選擇題，并且要找到選項(xiàng)的依據(jù)，接下來(lái)會(huì)做些物理診察，即中醫(yī)的望聞問(wèn)切，視觸叩聽(tīng)。有時(shí)候還需要做些輔助檢查，如抽血檢查，體液檢查，X線，超聲波，CT，核磁共振等方法。 ?通過(guò)這些，醫(yī)生會(huì)做一個(gè)初步的診斷，隨后，再根據(jù)患者的具體狀態(tài)，選擇合適的診療方案和醫(yī)囑。如當(dāng)時(shí)仍不能確診的，會(huì)作出鑒別診斷，需進(jìn)一步檢查或組織專家會(huì)診。
介紹醫(yī)生的診斷流程旨在告訴患者在講述病情的時(shí)候，要有一定的順序?yàn)楹茫瑫r(shí)也要準(zhǔn)確描述。所以，對(duì)自己的身體要有一定的了解。就診之前，可自行學(xué)習(xí)一些基本醫(yī)學(xué)常識(shí)，理清基本邏輯。要做到這一點(diǎn)很容易，有百度就夠。比如我脅肋間常隱痛，那么我就會(huì)先了解肋間疼痛可能會(huì)有哪些原因，然后比對(duì)這些原因，根據(jù)自己身體的表現(xiàn)，確定極有可能是肝膽問(wèn)題。并了解到要確診肝膽問(wèn)題，必然離不開(kāi)B超檢查的。所以首診，我會(huì)選在早上，空腹到一個(gè)普通的綜合醫(yī)院就診。B超檢查顯示我有膽結(jié)石。那么接下來(lái)，我就會(huì)選擇肝膽?？漆t(yī)院或者在肝膽專科有突出表現(xiàn)的綜合醫(yī)院（比如我們廣州的中山三院）里的肝膽外科教授進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)。并想好就診時(shí)主要跟醫(yī)生說(shuō)些什么，就自己最關(guān)心的問(wèn)題（是否需要手術(shù)）對(duì)醫(yī)生進(jìn)行詢問(wèn)。病人總有一種心理，就是自己排了半天隊(duì)，好不容易到自己就診了，就想一股腦把所有的不適都告訴醫(yī)生，同時(shí)也希望醫(yī)生多說(shuō)些關(guān)于自己病情的情況，好讓自己對(duì)自己的病情有個(gè)全面的認(rèn)知。但這很難做得到，每個(gè)人的理解力不一樣，再說(shuō)醫(yī)科專業(yè)本科、碩士、博士下來(lái)超過(guò)十年的學(xué)習(xí)和積累，是很難在短短幾分鐘內(nèi)解釋清楚的。當(dāng)然，也會(huì)有些非常有才的醫(yī)生，能比較形象化地描述病情。比如對(duì)重度顱腦外傷，神經(jīng)外科醫(yī)生如此比喻：腦挫傷就象一個(gè)西瓜摔在地上，瓜瓤湯了；對(duì)腦子發(fā)育不良說(shuō)相當(dāng)于包子沒(méi)熟。有醫(yī)生和白血病人談化療這樣描述：要治療，必須把雜草去掉，但目前的化療，只能把草和苗兒一起清除，所以化療后，肯 定有有段時(shí)間，地里既沒(méi)苗，又沒(méi)草，青黃不接，病人就啥抵抗力也沒(méi)了，要不停的輸血、輸血小板，非常危險(xiǎn)。這個(gè)階段過(guò)去，‘要是苗先長(zhǎng)起來(lái)，病就控制了；要是草先長(zhǎng)起來(lái)，治療失就敗了。這樣的描述，非常的形象和淺顯易懂。但是，有這種才氣和心思的醫(yī)生畢竟少數(shù)，大多數(shù)醫(yī)生都疲憊得懶得動(dòng)口說(shuō)話了，那還有心力去和患者解釋病情呢。不過(guò)，如果是教授級(jí)的，多數(shù)都會(huì)帶學(xué)生。也多由學(xué)生先詢問(wèn)病情和書(shū)寫(xiě)病歷，也可以略多說(shuō)多問(wèn)一些。但是無(wú)論何種情況，準(zhǔn)確描述病情都是相當(dāng)必要的。
五、要淡定。求診時(shí)一定要淡定，心別慌，特別是未確診時(shí)，人容易焦慮，要以一種”攤到啥事辦啥事“的心態(tài)面對(duì)，尤其是一些重大疾病，淡定平靜的心緒對(duì)就診和治療都是有幫助的。
希望大家健健康康，但萬(wàn)一不幸患病，就要拿出正確的求診姿勢(shì)，正確選擇醫(yī)院，及時(shí)治療。
（本文是多年陪家人及自己求診過(guò)程中的一些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，醫(yī)生診治程序的描述來(lái)源于與某些醫(yī)生朋友的交流。特別感謝廣州市第一人民醫(yī)院周艷醫(yī)生，高州市人民醫(yī)院馮亦偉主任在本文發(fā)布前，對(duì)文中某些醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)的確認(rèn)及對(duì)診治流程的匡正）
