由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈及其分支,引起右心室后負荷增加及左心室排血量銳減,從而出現(xiàn)血壓下降、缺氧、暈厥甚至猝死者稱肺栓塞。肺栓塞的病死率占各種急性死亡病例的7%～14%,其中90%以上來自深靜脈血栓形成,末經(jīng)治療者死亡率高達35%。

【病因】

l.深靜脈血栓:主要為下肢深靜脈,其次為盆腔靜脈或前列腺靜脈叢。

2.心臟病,尤其伴充血性心力衰竭、心房顫動者。

3.癌栓:肺、消化道和生殖系統(tǒng)腫瘤。

4.創(chuàng)傷:如股骨骨折,多為脂肪栓塞來源。

5.妊娠及分娩,羊水栓塞。

6.肥胖,年齡>40歲,靜脈曲張及術(shù)后長期臥床者多見。

7.近期手術(shù)和血栓栓塞史。

8.空氣栓塞。

【臨床征象】

1.臨床癥狀的輕重主要取決于栓子大小、阻塞血流范圍及部位、原有疾病及發(fā)作的急緩程度,病情輕重差別很大。

(l)輕度:癥狀輕微或無癥狀。

(2)中度:突發(fā)胸悶,胸痛,咳嗽,咯血,呼吸急促,呼吸困難,發(fā)紺,出冷汗,暈厥。

(3)重度：血壓下降,心源性休克,心跳驟停,猝死。

2.心臟功能及心音的改變：可出現(xiàn)心動過速,房性早搏,室性早搏,心房顫動及ST-T改變,頸靜脈怒張,肺動脈區(qū)響亮粗糙收縮期雜音,肺動脈瓣第二音(P2)亢進等。

3.肺部有啰音、哮鳴音、胸膜摩擦音,胸腔積液。

4.PaQ<10.7kPa(80mmHg),肺泡氣動脈血氧分壓差(A-aDO2)aCO2多正?；虻陀谡?。

5.胸部X線檢查:局限肺野片狀陰影,患側(cè)橫膈升高,肺動脈擴張,肺動脈段膨出。

6.肺動脈造影∶證實栓子存在。

【緊急處理】

l.純氧吸入。

2.鎮(zhèn)痛.劇烈胸痛者靜脈注射哌替啶50～l00mg或罌粟堿30～60mg。

3.對癥治療.出現(xiàn)心力衰竭者,西地蘭0.4mg或毒毛花苷K0.l25～0.25mg,稀釋后靜脈注射,6～8h后可重復(fù)一次。休克時可用多巴胺和(或)間羥胺等血管活性藥物。

4.解除血管痙攣:阿托品0.5～lmg,或氨茶堿0.25～0.5g,稀釋后緩慢靜脈注射;酚妥拉明l0mg稀釋成250ml后,緩慢靜脈滴注;地塞米松l0～20mg,靜脈注射。

5.抗凝治療:肝素,負荷量l50u/kg,維持量l000～2000u/h,使部分凝血活酶時間(aPTT)達到對照值的l.5～2.5倍,凝血時間(試管法)為正常的2～2.5倍。

6.溶栓治療:

(l)鏈激酶負荷量25萬u(靜脈滴注30min),維持量l0萬u/h(l2～48h)。

(2)尿激酶負荷量4000u/kg(30mir1),維持量4000u/h(12～48h滴完).

7.手術(shù)治療:阻斷下腔靜脈以防止深靜脈血栓引起肺栓塞,肺栓子摘除術(shù)。

8.維持循環(huán)功能穩(wěn)定。

以上是整理的肺栓塞處理知識，更多麻醉學(xué)專業(yè)知識，請關(guān)注中公衛(wèi)生人才網(wǎng)麻醉學(xué)備考資料http://www.yixue99.com/kszl/ylws/237/!