說白傷寒論 第十七講? 幾種方劑的正確運用（一）

桂枝湯與桂枝葛根湯（一般感冒）：桂枝30克、白芍30克、甘草13克、生姜25克大棗12克。分兩次服，微發(fā)汗（無汗不用）頭疼，脈浮緩，發(fā)熱惡寒有汗，時出時無，有項背僵疼者加葛根40克。

這是汗的特點，有汗的時候也不冷了，燒也退了，頭也不痛，也舒服了。一會沒汗了，這些癥狀又來了。這是一個典型的普通感冒。輕一點也有，重一點的也有。輕一點是發(fā)燒也不明顯，發(fā)冷也不太明顯，有一點冷。這個似乎有點汗，也沒點汗，說不清楚是不是有汗。這樣能不能用桂枝湯？能。一吃了桂枝湯就舒服了，沒事了，你身上也不疼了，身上沒勁，酸懶沒勁，這是桂枝湯的一種表現(xiàn)。有點發(fā)燒38度，桂枝湯的燒沒有太高的。發(fā)冷也不太冷。平常蓋的褲子感覺不出冷，有點風(fēng)感覺有點冷，平常感覺不出來，就是感覺身上沒勁不舒服，也能吃。但是桂枝湯別認(rèn)為生姜大棗不是藥，那你就錯了。生姜大棗在桂枝湯里那是藥，甚至吃了桂枝湯以后喝了一碗熱粥也算藥。很多食品在餐桌上是食品，該進(jìn)哪一個藥的時候就是藥品了。

中醫(yī)治病是幫助你本能的，你要出汗出不來，喝碗粥出了汗了，這碗粥就是藥。所以在桂枝湯里，生姜大棗包括這碗熱稀粥，我們都把它作藥看。桂枝湯就是這么一個方子。桂枝是藥，你看燉肉的時候擱點桂枝成佐料了。這個感冒加上項背僵這個癥狀，項背僵什么意思，前面叫項后面叫背。僵是一種狀態(tài)，往后仰，疼，往前俯也疼，這個癥狀，加葛根40克。都是要發(fā)一點汗。雖然桂枝湯有汗，再發(fā)一點汗。桂枝湯是解肌，葛根是解肌的。它這個解肌有發(fā)汗的意思，比發(fā)汗次一等，解肌通行津液。所以，它有止渴的作用。桂枝加葛根湯這個方子里有葛根，一個是解肌，主要通行津液，解除項背僵，葛根有一個特殊的性質(zhì)，就是治項背這個區(qū)域。

桂枝湯治的感冒，有項背僵加葛根，麻黃湯，這是個發(fā)汗的方子，有項背僵也加葛根。它加葛根為什么叫葛根湯，為什么不叫麻黃加葛根湯，這里面有點意思。因為麻黃湯是麻黃，桂枝，杏仁，甘草，因為加葛根不夠，它還加了芍藥。芍藥是緩和血管，血管帶著緊張狀態(tài)，它能讓它舒緩。

西醫(yī)用擴(kuò)張血管的藥治高血壓和我們用芍藥舒緩血管，那不是一回事。高血壓那個血管收縮，這不是病態(tài)，這是生命活動。我要不收縮血管，我這組織里的血過不去。我必須收縮血管提高血壓，讓全身的每一個組織有足量的供血。這是生命要收縮血管，供血。你非要擴(kuò)張血管，這是違背生命過程的。我們用芍藥舒緩血管，這個血管緊張是病態(tài)，我們?nèi)ナ婢徦屗謴?fù)生態(tài)，你說一樣不一樣？高血壓的血管收縮是生態(tài)，項背僵幾幾的血管收縮是病態(tài)。我今天治的是血管緊張，中醫(yī)叫拘急，或者筋攣，在拘急的時候在舒緩，我是讓它病態(tài)恢復(fù)生態(tài)。

中醫(yī)有這說法，火，君火，相火，少火。這個火，近于能。這個君火是什么？君火是主宰整體的，它和皇帝一樣，都是它主宰的，所以把這個火叫君火。我們每一個人身體里有一個總的能系統(tǒng)，生命能系統(tǒng)，它把這叫君火?；实墼谀亲皇歉苫畹摹７峙淙蝿?wù)那是首相的事，它又出來一個相火。還不算完。一個壯火，一個少火。壯火是什么？比如說我們的體溫是37，超過這個正常的能，按照現(xiàn)代的語言說是亢進(jìn)，它叫壯火。少火是正常的能活動。這是君火，相火，壯火，少火。

這個火近于能。你看這個火有溫度，當(dāng)它活動的時候，我們看見了，這個火在跳動。我們看到它的活動，有溫度。當(dāng)它消失了，什么也沒有，你看和我們身體的能一樣不一樣？我們身體的能在活動的時候是有溫度的，它是有消耗的，是消耗物質(zhì)的。外界的火焰也是消耗物質(zhì)的。有溫度，消耗物質(zhì)，再一個是無形。當(dāng)它活動的時候，我們看見了，當(dāng)它不活動的時候，我們看不見了。所以火的性質(zhì)和我們身體的能的性質(zhì)有好多相似的地方，要表述這個能，用火，非常地好。要說上火，就不大恰當(dāng)了，有點牽強(qiáng)。什么叫上火，有下火沒有？火焰上，向下的是水。

學(xué)生：桂枝湯的適用癥狀，發(fā)熱時有時無，小柴胡湯證的發(fā)熱是寒熱往來，這兩個有什么不一樣？

郭老：桂枝湯的發(fā)熱是一時有一時沒有，這跟寒熱往來不是一回事，桂枝湯的發(fā)熱和惡寒是同時的。你體溫高就惡寒，體溫不高就不惡寒了。小柴胡湯是寒熱往來，或者說往來寒熱，還可以說是寒往熱來?？偲饋碚f是先發(fā)冷，怕冷的時候體溫不高，一會不冷了體溫越來越高了。高了，不冷了，寒往了，熱來了。

學(xué)生：說瘡家不可發(fā)汗，不發(fā)汗感冒怎么治啊？

郭老：張仲景用這個家，咱先說胃家。胃家指什么，因為胃不是一個孤立的。每一個臟器都不是孤立的，它都是這個大家庭的一員，大家庭以下有許多小家庭，胃家是胃這個小家庭的事，它包括什么？包括腸，食道，還包括食欲，包括它的分泌，包括它的蠕動，包括它的排毒。張仲景的智慧，讓我們知道了好多的事，知道了胃不是孤立的，心臟也不是孤立的，我們每一個臟器都不是孤立存在的。都是在一個家庭的成員。

再說瘡家，什么是瘡，不是長個痘痘，長個泡泡，所謂瘡，就是癰腫都叫瘡，紅腫，壞死，流膿流水，比如說現(xiàn)在有潰瘍不愈合的。這叫瘡家，能發(fā)汗嗎？為什么不能發(fā)汗？發(fā)不了汗，你吃麻黃湯也發(fā)不了汗。瘡家不可發(fā)汗。

麻黃湯（病毒性感冒）：麻黃10克，桂枝30克，杏仁20克，甘草13克，分兩次服，微發(fā)汗。頭疼，身疼，骨節(jié)疼，發(fā)熱惡寒，無汗而喘，脈浮緊。有汗出者不用。有項背僵者加葛根40克，白芍30克，去杏仁。

學(xué)生：有的病人來看病的時候，已經(jīng)吃過退燒藥了，但是并沒退下來，只是體溫臨時降下來了，已經(jīng)出過汗了，但體溫還在39到40度之間，這時候還能用麻黃湯嗎，還是用桂枝湯？

郭老：這么高的體溫不能用桂枝湯，一點汗都沒有？學(xué)生：已經(jīng)出過一次汗了。郭老：他出過一次汗，不行，但是病情還是喪失津液了。我看這個病商量一下，如果遇到這種情況，這可是常見的。他在家里可能亂七八糟都吃過一點，吃過頭一個可能是退燒地，再可能是發(fā)汗的，出了汗了。燒還是39度以上，還是發(fā)熱惡寒，摸摸身上沒汗，這種情況怎么辦？在傷寒論上說："發(fā)汗，已發(fā)汗不可再用麻黃湯"。你用桂枝湯，這么高的體溫沒有汗，能用嗎？不能。還有一條，全身疼痛是病毒性感冒。

這個方子我要開，麻黃比麻黃湯減半，葛根40克以上，可以用一點銀花，連翹，牛蒡子，以解肌為主，以發(fā)汗為次，我們第一個考慮的是安全，第二是有效，第三是沒有失誤，這算是一個思路。這個藥吃了就發(fā)汗，發(fā)汗就好病，為什么？為什么麻黃減半，大量用解肌透表的藥。第一個這個感冒是病毒性感冒。麻黃減半，是因為第一次出汗的時候汗腺張開了。不用顧慮汗腺不開。解肌的方子加上一點發(fā)汗的，加上麻黃湯的二分之一，不是麻黃湯的42克麻黃，是我這張方子10克麻黃，5-6克，最好7-8克，看這個人的體重身高。

學(xué)生：病人沒達(dá)到發(fā)燒的高峰，在兩者之間，能不能桂枝一半，麻黃一半？

郭老：有啊，桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯。你看看張仲景多少聰明啊。他把這個病的重量和藥的重量，權(quán)衡的，這么合適。雖然是用麻黃去發(fā)汗，但是這個汗仍然是微似有汗，不可令如水流漓，不要出大汗往下流。麻黃湯要是有項背僵幾幾，就加葛根，芍藥，去杏仁。這么說就麻煩了，說麻黃湯加葛根芍藥去杏仁湯，不然說葛根湯。

栝樓湯（治療肺感染）：栝樓40克，銀花30克，連翹30克，牛蒡子20克，茯苓40克，半夏20克，澤瀉30克，杏仁20克，甘草15克，知母30克，有汗，大便秘，喘咳，發(fā)熱不退，脈浮或數(shù)。

肺炎再一次錯誤，肺感染，這可要命了，肺感染死了很多人哪。高燒，喘，痰，咳嗽，就退不下去燒，燒一天，燒十天，燒半月，燒二十天，快燒死了吧？差不多。退不了燒。我處理這個病，數(shù)不清處理了多少，沒有一例超過三副藥的。燒退了就好了。燒退了就止痰，止痰了就好病。好病了出院了。這張方子治肺感染。我說這個方子我用了幾十年沒有超過三副藥的，非常安全。

栝樓作用在肺、胸，它的作用是把這部分的有害的物質(zhì)從大便里排出去。還有知母，知母是通腸的，這是佐栝樓把肺里的東西從大腸里排出去。再剩下的是通陽化水的，利尿的，茯苓澤瀉，肺里的有害物也可以從尿里排出去。往大便走的，第一個是栝樓，第二個是知母，再一個是半夏，半夏是排胃里的東西。茯苓澤瀉，利尿的；銀花連翹牛蒡子，透表的。

從大便排，從小便排，還有透表的。三路，從體表，從大便，從小便，三條路往外排出去。

學(xué)生：上次的方子里沒有澤瀉和半夏，有桔梗和葛根。

郭老：這個有一點區(qū)別，如果說這個病的過程里，皮膚干燥，很光滑，可以加一點葛根，為什么？幫助它透表。透表的能力強(qiáng)一點。桔梗是在什么時候呢？如果痰特別多的時候。

學(xué)生：也就是說在這個方子的基礎(chǔ)上加上兩味？郭老：是。

學(xué)生：肺炎和肺感染，有時候癥狀差不多，為什么這張方子沒有石膏呢，也有大熱，也有汗?。?/p>

郭老：甭管哪個，肺炎也好，肺感染也好，都是外源性疾病，排異的。那個肺炎，沒有多少天然的肺炎，都是一發(fā)汗退燒，身無大熱汗出而喘，一通腸就完了，石膏是通腸的，到了這個嚴(yán)重了，喘得厲害了，要不然怎么上呼吸機(jī)？咳的也厲害。那個是身無大熱，這個是高燒，高燒要從大便，從小便走，從毛細(xì)血管走，要分銷，還是排異。

學(xué)生：經(jīng)絡(luò)在本能論上你怎么解釋？

郭老：你聽聽，這是個真正的學(xué)生，能夠提出這種問題來，叫你非常非常地高興。經(jīng)絡(luò)和穴位是同時有的。經(jīng)絡(luò)是什么？你先知道本能是什么、本能是許許多多的生命能系統(tǒng)，這個生命能系統(tǒng)是非常復(fù)雜地一個巨大系統(tǒng)，大系統(tǒng)下面分系統(tǒng)，下面支系統(tǒng)，子系統(tǒng)，孫系統(tǒng)，非常復(fù)雜的大系統(tǒng)。

經(jīng)絡(luò)，就是本能系統(tǒng)縱橫的連接帶。所以你先按摩經(jīng)絡(luò)，能通了本能。本能活動連著你的經(jīng)絡(luò)。

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