患者情況

性別：女

年齡：4歲

證型：肝郁脾虛 陰虛內熱

刻下癥：肌肉松弛，不喜運動，運動后出汗多。面色蠟黃，頭發(fā)枯黃，脾氣急躁，手足心發(fā)熱。肛門紅癢，反復發(fā)作性口腔潰瘍。能食易饑，食后腹脹。夜臥不安，喜俯臥。大便1-2次/日，前干后軟；小便色黃。

既往史：腺樣體肥大，扁桃體Ⅱ度肥大

病癥分析

有網友給我留言說：“看到腺樣體面容的照片，感覺我班上2/3的孩子都是這個面孔?！边@說法絲毫沒有夸張。因為免疫系統形成的客觀規(guī)律，大部分小孩都會出現腺樣體肥大的情況。我們郭嘉還存在著腺樣體肥大過度醫(yī)療的問題——很多家長剛剛聽說“腺樣體肥大”這個詞，就被告知要給孩子動手術。

醫(yī)案詳情

孩子是早產兒，從出生開始就是母乳和奶粉混合喂養(yǎng)。3個月后就完全用奶粉喂養(yǎng)，2016年12月份，孩子5個月大，第一次出現濕疹，去醫(yī)院檢查過敏源結果顯示牛奶3級過敏。

“當時在兒科醫(yī)生的建議下，開始給孩子喝適度水解奶粉。喝了一段時間濕疹還是反反復復，下陰和屁股經常性紅紅的，醫(yī)生說這也是過敏的反應。”然后從適度水解奶粉換成深度水解奶粉，濕疹的癥狀有所改善，不再發(fā)出來了，但是屁屁還是紅。后來直接換成了氨基酸奶粉，喝了快半年，不再發(fā)濕疹了。

到了1歲多一點的時候，又做了一次過敏源檢測，這次發(fā)現牛奶過敏降到2級，但同時查出魚肉3級、雞蛋2級過敏。從那時候開始，停吃了魚和蛋3個月?！昂芨兄x當時的兒科醫(yī)生，讓我對過敏有了初步的了解，知道這不是單單的皮膚問題，可是這方面的知識還是匱乏，大概3個月后也逐步少量地開始吃魚和雞蛋?！?/p>

孩子2歲前生病比較少，2歲半上幼兒園后經常感冒發(fā)燒，幾乎一個月生病一次，這種情況持續(xù)到3歲半。一發(fā)燒就是高燒，必定會超過39.5度；而且?guī)缀醵际潜馓殷w發(fā)炎引起的，抽血結果不是細菌感染就是病毒感染，抵抗力一落千丈?！皭廴嘌劬Ρ亲?，感覺鼻子總是有鼻涕。作為父母的，也不懂處理，依賴醫(yī)院，一有風吹草動就送醫(yī)院。一個月一次?！辈簧〉娜兆樱砩纤X也不安穩(wěn)，愛趴睡，打呼嚕，最嚴重的時候半夜睡覺會憋氣，“很多個晚上的下半夜我都坐著看她睡覺，根本沒法睡。后來通過了解這有可能是腺樣體肥大引起的?！?/p>

白天溫度高，運動量大的時候會出汗，頭，脖子，身體會濕透。溫度不高運動量不大的時候就不會。晚上睡著后1個小時內發(fā)尾，脖子，背的上半部分會有汗，沒有氣味。出汗后，肚子背是溫熱的。有時背會涼，但肚子溫熱。

在2019年7月份的時候，到醫(yī)院的耳鼻喉科檢查，果然腺樣體肥大堵了75%，扁桃體也是二度腫大，“知道這個結果當然也是慌了，不出意料醫(yī)生也是建議做手術，但孩子只有3歲，哪怕打點滴這樣的事情也會考慮再三，更何況是一個全麻手術。”

盡管有猶豫，為了不耽誤孩子的病情，還是在醫(yī)院預約了床位。孩子媽媽在等手術的幾個月里，不斷通過各種渠道了解各種治療手段。8月份的時候，她問到我這里。

黃博士診斷

腺樣體肥大和飲食喂養(yǎng)是息息相關的。在看診之前，我先要求孩子媽媽每天要寫飲食日記，然后做完慢敏檢查，跟每天的飲食日記對比，就能很明顯發(fā)現自己在喂養(yǎng)中的誤區(qū)。

慢敏檢測顯示孩子牛奶重度過敏；腰果，大米，花生，小麥，雞蛋，草魚；中度過敏有大豆，白軟干酪，西瓜，哈密瓜，胡蘿卜，馬鈴薯，南瓜，鱈魚輕度過敏。除了食物慢敏，這個孩子的腸道通透性也比較高。媽媽知道結果之后松了口氣，“因為我知道孩子有哪些食物是慢敏的，就怎么規(guī)避，有了大方向。從那時候起，孩子的生活飲食發(fā)生了巨大的變化，我也漸漸開始觀察起孩子的舌相、大便這些平常很少去注意的地方?！?/p>

開始調節(jié)腸胃問題之后，孩子一直在用中藥加功能醫(yī)學產品的自然療法，從沒間斷，“幾個月后不打呼嚕了，也閉嘴睡覺。一顆懸著的心終于能稍微安定下來，拒絕了醫(yī)院手術的要求?！焙髞砗⒆訋状紊。策€是發(fā)高燒。因為上幼兒園，跟其他孩子接觸，飲食也沒法照顧到，每次生病后鼻子又會打呼嚕，這種情況一直循環(huán)著。

?2020年初，孩子放寒假，也因為疫情，孩子的假期變長了，媽媽正好趁這個機會安心在家給孩子慢慢調養(yǎng)。從1月份開始全面規(guī)避慢敏，調整飲食；安排戶外活動1小時。大半年過去，扁桃體縮成了1度半，夜間睡覺也從不打呼嚕和張嘴了。之前有黑眼圈、揉眼睛、打呼嚕，近半年也沒有了。

雖然表面的問題得到了很大的改善，但過敏兒的問題遠不止于此。孩子一年來不長肉，長個也緩慢，嘴巴舌頭長期紅紅的，舌頭上也是滿滿的草莓點，睡覺次趴睡，翻來覆去的；脾氣急躁，天天喊餓；臉色蠟黃，肌肉松弛，不愛運動；頭發(fā)稀疏枯黃，蒸龍頭；經常性口腔潰瘍，“之前走的彎路太多，后面的路要一步一步糾正過來，還給孩子一個健康的身體?！?/p>

排雷指南

在8歲以前，腺樣體和扁桃體是孩子們重要的免疫功能器官，這個作用可能延遲到10歲左右才“退居幕后”。在“工作期間”，這對“好兄弟”出現生理性肥大是正常情況。但在呼吸道炎癥——鼻炎、鼻竇炎、反復感冒等——刺激下，腺樣體和扁桃體會演變成病理性肥大，造成鼻咽腔和氣道狹窄，呼吸受阻，所以孩子常常有憋氣、胸悶的感覺，睡覺張嘴呼吸。

那么，腺樣體的生理性肥大就不用管嗎？并非如此。我們說它是正常的，是講生理性的肥大并不是引起其他的病變，比如上呼吸道綜合征的中耳炎，所以不用藥。但不是說家長不用采取任何措施，生理性肥大非常容易演變成病理性肥大。當家長發(fā)現孩子有張嘴呼吸，睡覺打呼的情況，一定要早干預，經常清潔環(huán)境衛(wèi)生，改變飲食習慣，都是非常有用的辦法。

醫(yī)案分析

患兒先天稟賦肝強而脾弱，屬肝郁脾虛證。肝喜條達，郁而不暢則情志急躁易怒。肝氣橫逆犯脾，脾氣虛弱，則出現食后腹脹，大便先干后軟，雖能食但生長發(fā)育緩慢。脾主四肢肌肉，脾虛則肌肉松弛無力，故不喜動。肝郁化火出現手掌心熱，肛門瘙癢，口腔潰瘍。中醫(yī)治療以疏肝健脾為主。功能醫(yī)學干預方案：嚴格執(zhí)行食物禁食輪替療法；增加食物多樣性；營養(yǎng)素輔助改善慢性食物過敏等。

行文最后，還是要說一句：中醫(yī)辨證論治，文中案例部分的建議僅僅適用所舉例的小患者。體質、病因明確之前，萬勿套用。

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