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近日，有媒體報(bào)道，東莞一對(duì)父母在兩歲的兒子發(fā)熱時(shí)使用工業(yè)酒精擦浴，導(dǎo)致孩子中毒身亡。而這則新聞所反映的問題，并不僅僅在于工業(yè)酒精。即使使用看起來“相對(duì)安全”的醫(yī)用酒精或白酒，酒精擦浴依然可能導(dǎo)致孩子酒精中毒，“退燒首選物理降溫”的觀點(diǎn)也并不正確。
孩子發(fā)燒了，不少家長會(huì)選擇給他擦個(gè)澡降溫，或者用冰袋敷一敷頭。物理降溫常被認(rèn)為是有效又安全的退燒方法，但事實(shí)上，它并沒有人們想象得那么美好。許多權(quán)威專業(yè)機(jī)構(gòu)都指出，物理降溫并不應(yīng)該作為退燒的首選方式，這是為什么呢？
緩解不適才是治療目標(biāo)
首先，發(fā)燒的治療目標(biāo)是要緩解癥狀、改善孩子的舒適度，而不是讓體溫“達(dá)標(biāo)”。在很多情況下，孩子發(fā)燒是不需要專門針對(duì)退燒進(jìn)行治療的，物理降溫也同樣沒有必要。
在美國兒科學(xué)會(huì)關(guān)于退燒的最新指南[1]里反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，除非是超高熱，發(fā)燒本身并不會(huì)對(duì)孩子造成傷害，而且它有利于對(duì)抗感染。一些引起發(fā)燒的疾?。ū热鐕?yán)重的細(xì)菌感染）是需要針對(duì)病因進(jìn)行治療的，但除非孩子明顯的不適，否則并不需要進(jìn)行退燒。
孩子舒適度很難用客觀的指標(biāo)去衡量，美國專家的共識(shí)是在39°C以上（中國指南是38.5°C以上）孩子會(huì)比較難受。如果孩子沒有明顯的不舒服，也沒有其他需要額外留意的基礎(chǔ)疾病，那么發(fā)燒在39°C以下時(shí)通常不需要退燒，自然也不需要擦澡和冰袋。
擦浴降溫，效果并不好
那么，在孩子感到不適時(shí)，又該如何選擇呢？有些措施不能退燒，但可以讓孩子舒服一點(diǎn)，比如減少衣物和開空調(diào)，它們自然可以采用。有些治療措施可以退燒也可以改善孩子的舒適度，比如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚這樣的退燒藥，它們不但退燒效果好，還可以緩解疼痛，改善孩子的舒適度，當(dāng)然也可以選用。而溫水擦浴、冰袋冷敷之類的方法的問題在于，它們的退熱效果并不好，而且還可能讓孩子感到更多不適。
物理降溫的方式很多，包括減少衣服、泡澡、溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退熱貼、吹風(fēng)扇、開空調(diào)等等。原理是通過皮膚和外界環(huán)境接觸，借助流動(dòng)的水或空氣將人體熱量帶走，達(dá)到退熱的目的。溫水擦浴是用得比較多的一種方式，研究也比較多。
早在1970年，就有研究給兩組孩子分別采用了溫水擦浴和吃安慰劑的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1小時(shí)后退熱的孩子數(shù)量在兩組之間沒有明顯差別[2]。當(dāng)然，這項(xiàng)研究的樣本量很少，還不足以得出明確的結(jié)論。其他大部分研究[3,4,5]認(rèn)為，擦浴在短時(shí)間內(nèi)是可以降低體溫的，但效果主要是體現(xiàn)在30分鐘內(nèi)，之后體溫就逐漸回升了。當(dāng)然，擦浴的方式有很大的變數(shù)，持續(xù)時(shí)間、水溫都可能影響效果。極端一點(diǎn)，假如讓孩子直接泡冷水，只要時(shí)間足夠長，相信體溫總是能夠明顯下降的，但是這樣一來，就與我們“提高舒適度”的目標(biāo)背道而馳了。
擦浴利用水和身體的溫差以及水的蒸發(fā)來帶走熱量，溫差小了效果不明顯，溫差大了又會(huì)引起身體不適，所以這種方式是違反生理的。而且，發(fā)燒的孩子很多都昏昏沉沉想睡覺，誰會(huì)樂意這時(shí)被人用涼水擦來擦去？很多研究也證實(shí)，擦浴會(huì)導(dǎo)致不少孩子的哭鬧和寒戰(zhàn)[6]，而退熱藥幾乎不會(huì)引起這樣的不適。
治療目的是讓孩子不難受，溫水擦浴卻可能讓孩子更難受，而且這種降溫的效果差，持續(xù)時(shí)間短，自然不是一個(gè)好的治療方式。
相關(guān)機(jī)構(gòu)怎么說？
各國專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)物理降溫持怎樣的態(tài)度呢？下面我們來看看他們的說法。
1.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（發(fā)布時(shí)間：2008年11月）
物理降溫效果不及退熱劑，可作為輔助退熱方法，物理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，體溫下降快于單用退熱劑，高熱時(shí)推薦使用退熱劑同時(shí)聯(lián)合溫?zé)岵肷淼奈锢斫禍胤椒ā?/p>
2.美國兒科學(xué)會(huì)旗下的科普網(wǎng)站healthychildren.org[7]（最后更新時(shí)間：2013年5月）
大部分情況，讓發(fā)燒的孩子更舒服的最方便方式是口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，然而，有時(shí)候你可能想結(jié)合溫水擦浴或只想溫水擦浴。比如知道孩子對(duì)退燒藥過敏，或者不能耐受（罕見）可以優(yōu)先選用擦浴。如果發(fā)燒讓你的孩子極度不適，或者孩子嘔吐，可建議配合退燒藥使用擦浴。
3.香港衛(wèi)生署[8]（最后修訂時(shí)間：2013年8月）
溫水浴并不能幫助寶寶退燒，但若寶寶有以下情況，很多人都會(huì)給寶寶泡溫水浴來令他舒服一點(diǎn)：①不能服用口服藥物；②服藥后嘔吐；③表現(xiàn)煩躁或非常不適。
4.英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）指南[9]（最后更新時(shí)間：2013年5月）
溫水擦浴不推薦用于治療發(fā)熱。
5.加拿大兒科醫(yī)生協(xié)會(huì)（最后更新時(shí)間：2013年9月）[10]
不推薦給孩子溫水擦浴，酒精浴或擦浴。
6.第19版《尼爾森兒科學(xué)》（出版時(shí)間：2011年）
不認(rèn)為溫水浴和冷毯這樣的物理方式對(duì)退熱有效。
7.美國兒科學(xué)會(huì)《兒童發(fā)熱與退燒藥的使用》指南（發(fā)布時(shí)間：2011年3月）[1]:
我們并不清楚把體溫降到正常是不是就改善了孩子的舒適度，外部降溫方式，比如溫水擦浴，可以降低體溫但提高不了舒適度。
看看這些專業(yè)機(jī)構(gòu)的意見，即便是最曖昧的中國指南，也只是說物理降溫可以作為輔助退熱方法，而且這還是2008年的觀點(diǎn)。至于溫水擦浴，境外的機(jī)構(gòu)要么明確說沒用，不推薦，要么說在退燒藥不能用的時(shí)候才可以考慮，或者在燒得太厲害孩子非常難受的時(shí)候配合退燒藥用一下。
物理降溫，到底能不能用？
當(dāng)然，物理降溫的方式有很多，并不是所有的都不能用。正如前面所說，少穿衣服、開空調(diào)也可以算是物理降溫的范疇，只要本著讓孩子舒適的原則，冷了穿、熱了脫即可。至于冰袋冰敷、退熱貼這樣的小面積接觸皮膚的降溫方式，既不能明顯降溫又可能讓孩子不舒服，自然應(yīng)該放棄。而酒精擦浴雖然可以降溫，但酒精也可通過皮膚吸收，帶來中毒隱患，因此應(yīng)該禁止。在以往的文獻(xiàn)中，也曾報(bào)告過若干酒精擦浴導(dǎo)致嬰幼兒急性酒精中毒的案例[11]。
溫水擦浴和泡澡這樣的方式，在發(fā)燒39°C以下時(shí)不需要使用，39°C以上時(shí)一般也應(yīng)該以退燒藥作為首選。只有當(dāng)孩子不能吃退燒藥時(shí)，才考慮選擇擦浴降溫，或者當(dāng)孩子非常難受時(shí)，也可以考慮加用。
當(dāng)然，上面這些建議，都是建立在“退燒的治療目標(biāo)是提高舒適度”這個(gè)醫(yī)學(xué)界的主流觀點(diǎn)之上的，這一點(diǎn)可能并不是所有醫(yī)生都會(huì)認(rèn)同。作為家長，如果你非常擔(dān)心退燒藥的副作用，情愿孩子忍受不適去獲得擦浴那點(diǎn)降溫效果，那也是自己的自由。（編輯：窗敲雨）
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參考資料：
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http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/Treating-a-Fever-Without-Medicine.aspx
http://www.fhs.gov.hk/sc_chi/health_info/child/14743.html
https://www.nice.org.uk/guidance/cg160/resources/guidance-feverish-illness-in-children-pdf
http://www.caringforkids.cps.ca/handouts/fever_and_temperature_taking
http://www.guokr.com/article/440414/
