胰島功能退化的真像
旋磁健康?
? ? ? 胰島是胰的內(nèi)分泌部分，是許多大小不等和形狀不定的細(xì)胞團(tuán)，散布在胰的各處，可控制碳水化合物的代謝；如胰島素分泌不足則患糖尿病。胰島能分泌胰島素與胰高血糖素等激素。人類的胰島細(xì)胞按其染色和形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，主要分為α細(xì)胞、β正常胰島細(xì)胞、γ細(xì)胞及PP細(xì)胞。α細(xì)胞約占胰島細(xì)胞的20%，分泌胰高血糖素（glucagon）；β細(xì)胞占胰島細(xì)胞的60%-70%，分泌胰島素(insulin)；γ細(xì)胞占胰島細(xì)胞的10%，分泌“生長(zhǎng)抑素”；PP細(xì)胞數(shù)量很少，分泌胰多肽(pancreatic polyeptide)。
? ? ? 胰島素對(duì)人體的糖脂肪和蛋白質(zhì)代謝都有影響，但對(duì)于糖代謝的調(diào)節(jié)作用尤為明顯，胰島素能夠促進(jìn)血液中的葡萄糖（血糖)進(jìn)入組織細(xì)胞被儲(chǔ)存和利用。缺乏胰島素時(shí)，血糖難以被組織細(xì)胞攝取，糖的貯存和利用都將減少，這時(shí)血糖濃度如果過(guò)高，就會(huì)有一部分從尿液中排出，形成糖尿。如果是因?yàn)橐葝u素分泌不足導(dǎo)致，可以通過(guò)注射胰島素制劑來(lái)治療。
? ? ? 胰島，大概是糖友們目前最關(guān)心的一個(gè)器官，牽動(dòng)著糖友的心。注射胰島素后，胰島是不是用進(jìn)廢退了？自身的胰島細(xì)胞就不再分泌胰島素了，時(shí)間一長(zhǎng)，胰島細(xì)胞就會(huì)完全萎縮，胰島功能就會(huì)完全退化了？
? ? ? ? 其實(shí)，注射胰島素后，胰島B細(xì)胞一樣會(huì)發(fā)揮作用。目前使用的胰島素治療方案，均不能完全模擬正常的胰島素分泌模式。體內(nèi)胰島素的分泌是按需提供的，而外源性胰島素的治療劑量是固定的。當(dāng)外源性的胰島素作用不足時(shí)，仍然需要糖尿病患者體內(nèi)的胰島參與工作。這樣就保證了人體的胰島既能得到休息，又能適當(dāng)?shù)貐⑴c工作。這種自我調(diào)節(jié)對(duì)維持血糖平穩(wěn)，減少低血糖發(fā)生，是非常有意義的。所以，使用胰島素治療時(shí)患者的胰島并非完全停止工作。
? ? ? 所以說(shuō)，注射胰島素后，自身的胰島素分泌并未完全停止，殘存胰島細(xì)胞既能得到休息，又能適當(dāng)?shù)貐⑴c工作，胰島功能不僅不會(huì)退化，反而可使部分胰島功能得到恢復(fù)。接受短期胰島素強(qiáng)化治療也是同樣的道理，可使已經(jīng)受損的胰島細(xì)胞休息，殘存胰島功能得以恢復(fù)，一定程度上延緩疾病的進(jìn)一步發(fā)展。
? ? ? 有些久病者或發(fā)現(xiàn)糖尿病比較晚的患者胰島素使用量越來(lái)越大，而血糖控制并不理想，出現(xiàn)這種情況并不是胰島素治療造成胰島功能退化，而是糖尿病本身病情惡化導(dǎo)致的，是自然病程的表現(xiàn)。
? ? ? 一般建議，患病早期可單用口服降糖藥治療，若經(jīng)過(guò)3個(gè)月正規(guī)治療血糖仍不能達(dá)標(biāo)，就需要在口服降糖藥的基礎(chǔ)上加用胰島素來(lái)彌補(bǔ)體內(nèi)胰島素的不足，這叫做“補(bǔ)充治療”。經(jīng)過(guò)口服藥與胰島素的聯(lián)合治療，每天的胰島素用量超過(guò)40單位，表明口服降糖藥已無(wú)用，必須單純使用胰島素了，這叫做“替代治療”。
? ? ? 既然注射胰島素不會(huì)使胰島細(xì)胞功能退化，那么，導(dǎo)致其功能退化真正的原因是什么呢？
? ? ? ? 1、病情的自然進(jìn)展
? ? ? 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病人確診為糖尿病前，血糖增高一般已存在5年時(shí)間，在這5年期間，沒(méi)有藥物治療，胰島功能從正常降低到25%以下，這種降低可以說(shuō)完全是自然病情發(fā)展的結(jié)果。實(shí)際上，即使經(jīng)過(guò)正確治療，病程的自然進(jìn)展也會(huì)使得胰島功能逐漸衰退直至完全喪失。目前還沒(méi)有哪一種藥可以完全阻止胰島功能的減退進(jìn)程。
? ? ? ? 2、血糖越高，胰島功能退化越嚴(yán)重
? ? ? 根據(jù)糖尿病權(quán)威專家池芝盛教授用空腹血糖來(lái)評(píng)估胰島功能的方法，當(dāng)血糖＞10.0mmol/L時(shí)，胰島功能僅有4%，當(dāng)血糖＞12.2mmol/L時(shí)，胰島功能基本喪失了?？梢?jiàn)隨著病情的發(fā)展，血糖越高，則胰島功能退化越嚴(yán)重。
? ? ? 3、磺脲藥會(huì)造成胰島功能衰減
? ? ? 磺脲藥是通過(guò)刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素來(lái)降低血糖的，這種長(zhǎng)期刺激帶病工作的胰島細(xì)胞，使其得不到充分休息的做法就是我們所說(shuō)的“鞭打病牛”，會(huì)導(dǎo)致胰島功能的過(guò)早衰竭。所以一般服用磺脲藥治療6～10年后，大部分病人會(huì)發(fā)生磺脲藥失效，只好換用其他治療方法。
? ? ? 其實(shí)，即使使用不刺激胰島素分泌的二甲雙胍或胰島素增敏劑類藥物，隨著時(shí)間的推移，胰島功能一樣會(huì)逐漸衰退的，這也從另一角度說(shuō)明了，胰島功能的衰竭絕大多數(shù)情況下是病情自然發(fā)展的結(jié)果。
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