護(hù)理外科

一、名詞解釋

1? 等滲性脫水：又稱急性缺水或混合性缺水,是外科最常見的缺水類

2? 低滲性脫水：又稱慢性或繼發(fā)性缺水,系水鈉同時丟失,失水少細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài),血清納低于135mmoL。

3、高滲性缺水:又稱原發(fā)性缺水。水和鈉失,失水多于失鈉,細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)高于150mmol/L

4、代謝性酸中毒:是由于因使血漿中碳酸氫根原發(fā)性增高導(dǎo)致的ph升高。

5、休克：是機(jī)體受到強(qiáng)烈治病因素侵襲后，導(dǎo)致的有效循環(huán)血量銳減，組織灌注不足引起的的微循環(huán)障礙、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為特點(diǎn)的病理生理綜合癥。

6、休克指數(shù)：指數(shù)為0.5表示無休克；1.0—1.5表示有休克；＞2.0為嚴(yán)重休克。

7、癤:是單個毛藏及其周圍組織的急性化膿性感染

8、癰:指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。也可由多個癤融合而成

9.膿毒癥:是指因感染引起全身性炎癥反應(yīng),如體溫、循環(huán)明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱

10、破傷風(fēng):是指破傷風(fēng)梭菌經(jīng)皮膚或粘膜傷口侵入人體,在缺氧環(huán)境下生長繁殖,產(chǎn)生毒素引起的一種特異性感染

11、閉合性創(chuàng)傷：皮膚保持完整性,無開放性傷口者稱之

12、開放性創(chuàng)傷:要傷部位皮膚或粘膜完整性遭到破壞深部組織傷口與外界想通。

13、顱內(nèi)壓增高：當(dāng)引起顱內(nèi)壓增高的因素持續(xù)存在，病情體積不斷擴(kuò)大,最終超過了代償范圍時即可發(fā)生。

14、逆行性遺忘：清醒后不能回憶傷前及當(dāng)時情況。

15、腦震蕩:為一過性腦功能障礙,無肉眼可見的神經(jīng)病理改變。

16、甲狀腺危象:是因甲狀腺素過量釋放引起的爆發(fā)性腎上腺能興奮現(xiàn)象。

（1）細(xì)胞外液最重要的陽離子為【Na+】陰離子是【CI—】HCO3-，蛋白質(zhì)

（2)靜脈輸液補(bǔ)鉀的原則是每小時尿量大于【40ml/h】

（3)人體每日鉀鹽的需要量為【2-3g】靜脈注射氯化鉀的濃度為【0.3%】

（4）正常血清鈉的濃度為【135~145mmo/L】血清鉀的正常值【3.5～5.5mmol/L】

（5）護(hù)理休克病人時,應(yīng)間歇給氧,流量一般【6-8L/min】

（6）休克的本質(zhì)是【有效循環(huán)血量銳減和灌流不足】引起死亡的主要原因可分為【多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭】

（7)休克根據(jù)發(fā)病的原因可分為【低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克、過敏性休克】

（8)外科常見的休克類型【低容量性休克、感染性休克】

（9)休克病人微循環(huán)變化分為三期【收縮期、擴(kuò)張期、微循環(huán)衰竭期】

（10)休克病病人微循環(huán)收縮期相當(dāng)于臨床的【缺血缺氧期】又稱【休克代償期】

（11）休克病人微循環(huán)擴(kuò)張期相當(dāng)于臨床的【淤血缺氧期】微循環(huán)衰竭期相當(dāng)于臨床【彌漫性血管內(nèi)凝血期】

（12)休克早期最典型的改變是【血壓基本不變,而脈壓差減小】

（13)休克病人治療的關(guān)鍵是【補(bǔ)充血容量】

（14）休克病人補(bǔ)液首選平衡鹽溶液

15)體克病人一般觀察指標(biāo)【血壓，皮膚黏膜顏色、呼吸、神志、尿量】等其中最簡單有效的觀察指標(biāo)是尿量。

16)按致病菌分類,外科感染通常分為【非特異性感染、特異性感染】

（17)急性感染的局部典型表現(xiàn)為【紅、腫、熱、痛和功能障礙】

（18)破傷風(fēng)的治療原則包括【清除毒素來源、中和游離毒素、控制和解除痙攣】

（19)外科感染的三大因素【病原微生物、機(jī)體的防御功能，環(huán)境】

（20）破傷風(fēng)發(fā)病具備三個條件【破傷風(fēng)梭面、傷口；機(jī)體抵抗力】

（21）清創(chuàng)術(shù)最佳時機(jī)【6—8h】內(nèi)

（22）燒傷的病程在臨床分為期【休克期、急性感染期、創(chuàng)面修復(fù)期、康復(fù)期】

（23)燒傷程度主要取決于【溫度和作用時間】

（1)高滲性缺水的體液以失鈉為主。(X）

（2)細(xì)胞內(nèi)液于細(xì)胞外液之間是動態(tài)平衡(V)

（3)無形失水是指皮膚蒸發(fā)與呼吸時的失水,每日約1000ml(X)

（4)禁止10%氯化鉀靜脈推注。(V)

1講述靜脈補(bǔ)鉀的原則?

答(1)見尿補(bǔ)鉀，尿量超過40ml/h時方可補(bǔ)鉀（2）補(bǔ)鉀不過量一般每日補(bǔ)氯化鉀3~6g（3）濃度不過高：靜脈補(bǔ)液中氯化鉀濃度不超過0.3%(4)速度不過快:一般不超過60滴/分(5)禁止直接靜淮注或快速中心靜脈滴入,以免導(dǎo)致心博驟停。

2、缺水患者液體療法的補(bǔ)液原則?

答:補(bǔ)液原則是先鹽后糖,先晶后膠,先快后慢，尿暢補(bǔ)鉀，液體交替，據(jù)情調(diào)整。

3、簡述休克早期臨床表現(xiàn)？

答:(1)皮膚粘膜蒼白,四肢發(fā)涼,神志清楚但精神緊張口渴收縮壓正?；蚵陨?，舒張壓升高脈搏壓差縮小,尿量正常。(2)皮膚粘膜顯著蒼白四肢冰冷,花斑;神志淡漠,反應(yīng)遲鈍,呼吸淺快脈搏細(xì)速,血壓下降,尿量減少,出現(xiàn)少尿甚至無尿。

4、休克患者病情初步改善的指標(biāo)?

答:1.神志清楚。2.四肢溫暖,皮膚千燥,口唇指甲色澤恢復(fù)正常。3、脈搏變慢<100次分；4尿量>30m/h,尿量反應(yīng)腎血液灌注和生命器官血液灌注情況。

5、麻醉前用藥目的？

答:(1)穩(wěn)定情緒,減輕麻醉藥用量。(2)減輕麻醉藥的毒副作用。(3)提高痛閥(4)減少氣道分泌物

6、何謂外科手術(shù)熱?

答手術(shù)后病人的體溫可略升高變化幅度在0.5～1.0度，一般不超過38度，稱之為外科手術(shù)熱或吸收熱。

7、術(shù)后早期活動的目的?

答:目的：增加肺活量,減少肺部并發(fā)癥,改善血液循環(huán),促進(jìn)切口愈合,預(yù)防深靜脈血栓的形成,促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)和減少尿潴留的發(fā)生。

8、哪些淺部軟組織化膿性感染可導(dǎo)致顱內(nèi)感染和

室息?

答:“危臉三角區(qū)"、唇部口底、頷下、頸部

預(yù)防破傷風(fēng)的措施有哪些？

答:(1)病因預(yù)防:勞動保護(hù),防外傷。(2)傷口處理:早期徹底清創(chuàng),改善局部血液循

環(huán),清除血塊,壞死組織(3)人工兔疫:自動免疫:注射破傷風(fēng)類毒素(百白破)

被動免疫:注射破傷風(fēng)抗毒紊(TAT)? 皮試—脫敏注射

10、創(chuàng)傷病人的現(xiàn)場急救原則?

答:(1)保存生命;(2)恢復(fù)功能;(3)顧全解剖完整性。

11、腫瘤的局部表現(xiàn)?

答:表現(xiàn):腫塊,疼痛,梗阻,潰瘍,出血,癥狀轉(zhuǎn)移。

12、腦疝的急救與護(hù)理?

答:(1)快速靜脈輸注20%甘露醇200~400ml利用留置導(dǎo)尿管以觀察脫水效果;(2)保持呼吸道通暢并給氧,呼吸功能障礙者,應(yīng)氣管行人工輔助呼吸;(3)密切觀察病人呼吸,心跳,意識和疃孔的變化,配合醫(yī)生完成必要的診斷性檢查(如CT)(4)做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備

13、腦脊液漏病人的護(hù)理?

（1）妥善固定（2）保持引流通暢（3）注意引流速度和量(4)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作(5)觀察和記錄(6)拔管

4、備皮的注意事項(xiàng)?

答:1、不可劃破皮膚,以兔引起感染

2、腹部手術(shù)要注意清潔肚臍腋窩和會陰部也要清潔干凈

3注意觀察皮膚有無丘疹、紅斑、小癤腫等,如有應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。

4、要注意保暖,以免患者受涼而延誤手術(shù)。