病案2

?姓名：桑xx性別：女 年齡：62歲

職業(yè)：農(nóng)民 就診日期：2017-10-6

住址：ahsxx市xx鎮(zhèn)xx組

?聯(lián)系方式：xxxxxxxx

主訴：腰痛2月，加重2天

?現(xiàn)病史：近2月來(lái)腰部酸痛，遇熱緩解。2天前因淋雨后腰痛加重，夜甚，夜不能寐。右下肢麻木脹痛。既往有腰椎間盤突出病史，無(wú)慢性病，傳染病病史，無(wú)食物藥物過敏史。納差，睡眠差，二便可。舌淡苔薄白脈沉細(xì)。

?體格檢查：腰骶部壓痛，右下肢放射性麻木脹痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

?輔助檢查：中醫(yī)院MRI報(bào)告顯示L3-L4,L4-L5腰椎間盤突出伴骨質(zhì)增生。

中醫(yī)診斷：腰痛（寒濕腰痛） 西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥

?辨證分析：患者勞作，淋雨著涼，腰府失護(hù)，寒濕之邪趁虛侵入，阻滯筋脈，氣血運(yùn)行不暢而致腰痛，寒為陰邪，其性收斂凝閉，侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)，郁遏衛(wèi)陽(yáng)。

?治則：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò) 中藥內(nèi)服：以四物湯加減 桑寄生10g紅花10g 當(dāng)歸15g 川芎10g 熟地黃10g 防風(fēng)10g獨(dú)活10g,牛膝10g 杜仲10g 白芍10g 桂枝6g 甘草5g 共5劑 一劑兩次，一日一劑，水煎服

針灸取穴：腰夾脊穴，阿是穴，秩邊穴，環(huán)跳穴，委中穴，陽(yáng)陵泉穴，承山穴，太溪穴，經(jīng)驗(yàn)穴：合陽(yáng)穴 留針30分鐘，每日一次，十日為一療程。

?二診：病史如上，患者疼痛減輕，納可，睡眠可，二便如常。舌淡苔薄白脈細(xì)。效不更方，5劑。

三診:患者臨床痊愈，直腿抬高試驗(yàn)陰性。 方用四物湯活血化瘀，杜仲牛膝滋肝補(bǔ)腎。針灸取穴以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主，舒筋通絡(luò)，運(yùn)行氣血，使氣機(jī)通暢。

治療期間醫(yī)囑注意休息，腰部，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)勿受涼。