我國受癌癥困擾的家庭以千萬計(jì)，要實(shí)施癌癥防治行動，推進(jìn)預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生的痛點(diǎn)?！?019年政府工作報告
? 隨著膠囊胃鏡、低劑量螺旋CT等一批新技術(shù)的出現(xiàn)和應(yīng)用，胃癌、肺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌等多種癌癥類型篩查技術(shù)都在突破和普及中，為癌癥早診早治早愈爭取到了重要時間。但是，據(jù)公開數(shù)據(jù)顯示，我國目前的體檢覆蓋率僅為35.8%，專門的防癌早篩體檢覆蓋率則更低。究其原因，一是公眾防癌早篩參與度不高；二是公立醫(yī)院與專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)的資源未形成統(tǒng)籌整合之勢；三是全國疾病控制和治療體系有待充盈豐滿。
今年3月吹來了一縷春風(fēng)，政府工作報告指出，推進(jìn)癌癥預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生痛點(diǎn)。從中可以預(yù)見，癌癥防治將成為國家行動計(jì)劃。?
早期癌癥治愈率可達(dá)90%以上
鮮明的數(shù)據(jù)對比也說明了防癌早篩體檢的迫切性。北京大學(xué)美年公眾健康研究院執(zhí)行院長寧毅提供了一組數(shù)據(jù)，發(fā)達(dá)國家癌癥患者5年生存率大致在70%到80%，而中國為40%到50%。這個差距最重要的原因是中國的早防早治的差距。發(fā)達(dá)國家癌癥早期發(fā)現(xiàn)率為70%左右，中國明顯低于這個水平。
當(dāng)醫(yī)生接觸到病患的時候，大多已經(jīng)進(jìn)入癌癥晚期，所以我們國家癌癥患者5年治療生存率很低，我們國家三甲醫(yī)院癌癥的治療水平和國外差距不是非常大，但是癌癥發(fā)現(xiàn)得普遍太晚了。中國部分地區(qū)已開始了癌癥篩查的實(shí)踐。2005年起，我國在農(nóng)村開展上消化道癌癥高發(fā)區(qū)篩查和早診早治。參與項(xiàng)目的中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊介紹，截至2018年已建立194個篩查點(diǎn)，每年篩查20萬人，檢出率達(dá)2%，早診率高達(dá)80%。
帶來的結(jié)果是，參加早診早治項(xiàng)目的人群食管癌發(fā)病率和死亡率分別降低20%和37%，胃癌發(fā)病率和死亡率分別降低14%和33%。篩查和早診早治，是全世界普遍認(rèn)同的降低癌癥發(fā)病率、死亡率的有效手段。
“走過場、不檢查、或不敢檢查，是對待癌癥篩查的常見誤區(qū)?！比珖f(xié)委員、清華大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院教授羅永章說，其實(shí)早期癌癥治愈率可達(dá)90%以上?；颊咭?guī)模排名靠前的癌癥大類如肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等，早期治療的治愈率非常高，到中期就大幅度下滑，而到了晚期，5年生存率就非常低了。這是非常陡峭的曲線，說明癌癥早發(fā)現(xiàn)和晚發(fā)現(xiàn)，造成的結(jié)果差異巨大。
大數(shù)據(jù)與體檢“科技革命”
當(dāng)治愈癌癥的醫(yī)學(xué)難題尚未解決時，一個好消息是，針對患病率較高的幾種癌癥，都已有較為有效的篩查手段。技術(shù)的突破為癌癥體檢提供了新的可能。
去年，美年大健康推廣使用膠囊胃鏡后，胃部疾病包括胃癌的篩出率大幅增加。因傳統(tǒng)胃鏡檢查需要止痛麻醉，很多人對胃鏡檢測過程感到恐懼。而膠囊胃鏡簡便，過程相對舒適，新技術(shù)帶來了個體參與度大幅提升。
“膠囊胃鏡”即 “磁控膠囊胃鏡”機(jī)器人，由中國工程院院士李兆申領(lǐng)銜研發(fā)。檢查者只需隨水吞下一粒膠囊大小的胃鏡，15分鐘即可完成全程無痛、無創(chuàng)、無麻醉的檢查。一項(xiàng)針對全國3182例接受膠囊胃鏡體檢人群的研究發(fā)現(xiàn)，2.2‰的人被確診胃癌，50歲以上人群的胃癌發(fā)病率高達(dá)7‰。
早期肺癌體檢則用上了低劑量螺旋CT。依靠低劑量螺旋CT，美年大健康在一年3000萬檢查者中發(fā)現(xiàn)了150萬例肺結(jié)節(jié)，其中比較高危的有10萬多例，被跟蹤建議到醫(yī)院確診。
在保證體檢質(zhì)量的情況下，低劑量螺旋CT可以將輻射劑量降到低水平，保持在1mSv以下。國際輻射防護(hù)委員會認(rèn)為，每年接受20mSv以下輻射量是安全的?！皩⒂糜诤Y查的CT的輻射劑量降低，避免輻射的傷害，這也是美年大健康這么大體量的預(yù)防醫(yī)學(xué)平臺上做的科研創(chuàng)新?！睂幰阏f。
體檢機(jī)構(gòu)開展癌癥早篩技術(shù)研發(fā)，優(yōu)勢在于大數(shù)據(jù)。
“胃癌早篩、肝纖維化檢查等，都是基于體檢客戶群體培育出的技術(shù)，我們也在推動直腸癌、乳腺癌早期檢查方面最新的技術(shù)孵化和普及?！睂幰阏f。
我國正在推動有自主創(chuàng)新核心技術(shù)的生命科學(xué)類企業(yè)發(fā)展，體檢機(jī)構(gòu)的健康大數(shù)據(jù)，能夠?yàn)槠涮峁┖芎玫膽?yīng)用場景和平臺，加快技術(shù)和產(chǎn)品研發(fā)周期。甚至在一些領(lǐng)域可以彎道超車，超越國際同行。
“中國龐大的體檢市場，為創(chuàng)新技術(shù)研發(fā)提供了很好的載體，歐美國家可能有局部技術(shù)優(yōu)勢，但在應(yīng)用場景方面遠(yuǎn)不如中國。當(dāng)我們數(shù)據(jù)量足夠大，就比較容易找到正確的路徑和方法，節(jié)約科研時間?！睂幰阏J(rèn)為，健康大數(shù)據(jù)可以提升癌癥防治科研效率，在衛(wèi)生主管部門的指導(dǎo)下，體檢機(jī)構(gòu)平臺能夠?yàn)橹卮蠹膊≡缙诜揽刈龀龈筘暙I(xiàn)。
在癌癥篩查中，大數(shù)據(jù)可以在全國層面了解和預(yù)測各類癌癥的分布。例如海南和湖南口腔炎癥的高發(fā)，未來很可能導(dǎo)致口腔癌高發(fā)。檢查數(shù)據(jù)的匯總與分析，還可以用來預(yù)測各類癌癥的風(fēng)險因素，使得早期篩查結(jié)果更準(zhǔn)確，這也有望未來與新藥研發(fā)結(jié)合在一起。
“精準(zhǔn)預(yù)防”降低防癌體檢費(fèi)用
在癌癥篩查的科學(xué)性、準(zhǔn)確性不斷提升時，經(jīng)濟(jì)性也不容忽視。若價格過高，則提升全民健康的作用將很有限。
當(dāng)癌癥篩查產(chǎn)品使用量增加，價格也會相應(yīng)下降，“這符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)規(guī)律”，俞熔說。
膠囊胃鏡投用之初成本也較高，但去年在全國供不應(yīng)求。到了10萬人次以上，成本就會進(jìn)一步下降。我國多年對女性宮頸癌和乳腺癌的兩癌篩查推廣，隨著技術(shù)手段提升、參與規(guī)模增加，成本也已降到比較低的水平。
為了進(jìn)一步降低成本，一些新的篩查和檢測模式也被催生。例如美年大健康提出了“精準(zhǔn)預(yù)防”的概念，通過先進(jìn)可靠的檢測手段先把危險系數(shù)較高的人群篩查出來。以預(yù)防結(jié)直腸癌為例，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，50歲以上的人群應(yīng)定期做腸鏡檢查，但是，做腸鏡的成本及消耗的醫(yī)療資源都比較高，不太可能讓來體檢的人都去做這個傳統(tǒng)腸鏡檢查。
當(dāng)前，可以通過先進(jìn)的篩查方法，先把高危人群篩查出來，然后再就這些人群做進(jìn)一步篩查，通過層層篩查，提高檢查效率，也因此降低了總體成本。
寧毅表示，相對于美國等發(fā)達(dá)國家，國內(nèi)防癌體檢價格并不算高。例如美國低劑量螺旋CT檢查需花費(fèi)2000多美元，中國可以控制在人民幣400元，甚至更低?！耙?yàn)槲覀冇羞@么大的體量，更有能力降低成本。”
即便如此，一套防癌體檢項(xiàng)目也并非所有人都負(fù)擔(dān)得起。
今年全國兩會中，多名代表委員建議將防癌體檢納入醫(yī)保支付范疇。王水建議在一些特定腫瘤高發(fā)地區(qū)，針對性進(jìn)行早期篩查，將費(fèi)用納入醫(yī)保。全國政協(xié)委員、清華大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院教授羅永章也提出，將防癌體檢納入醫(yī)保會在短期內(nèi)增加醫(yī)療支出，但從長遠(yuǎn)看是“花小錢、省大錢”的明智之舉。普及防癌體檢，將癌癥消滅在萌芽階段，可以挽救生命，而且可節(jié)約大量醫(yī)療支出。
