? ? ? ? 遺傳學(xué)家西奧多修斯?杜布贊斯基說，“不以進(jìn)化論，無以理解生物學(xué)”，本書就是從進(jìn)化論的角度，來探討進(jìn)化過程人體的變化，又是如何影響健康與疾病，我們應(yīng)該怎樣做才能更健康的活著。

? ? ? ? 經(jīng)常有人會問這個問題：人類的將來會長成什么樣？這個問題不是進(jìn)化生物學(xué)的研究范圍，進(jìn)化生物學(xué)是研究過去的事，但是這個問題也要關(guān)注，因為這會影響人類的發(fā)展。進(jìn)化解釋了很多問題，提供線索，比如為什么我們的身體是這樣子的，文中講到人類的骨骼就像房子的房梁，要承擔(dān)很大的重量。但與房梁不同的是，人體骨骼還要支持運動、儲存鈣質(zhì)、容納骨髓，并為肌肉、韌帶和肌腱提供附著的位置。此外，在人的一生中骨骼都會保持生長，根據(jù)需要改變大小和形狀，而不損害人體的運動能力。受損時，它們還需要自我修復(fù)。沒有一位工程師能夠成功地創(chuàng)造出一種像人體骨骼一樣多能且實用的材料。

? ? ? ? 本書的開篇描述一個黑猩猩捕獵的場景，通過對比，我們發(fā)現(xiàn)人類不適應(yīng)樹上的生活，相比黑猩猩，我們顯得虛弱、緩慢、笨拙。

? ? ? ? 我們生活在充滿矛盾的時代，對我們的身體尤其如此。一方面，這個時代可能是人類歷史上最健康的階段，比如繁殖最快，傳染病最少，醫(yī)療、營養(yǎng)最豐富；另一方面，做的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠好，比如肥胖，慢性可預(yù)防疾病和失能。

? ? ? ? 為什么現(xiàn)在這么多人患上了以前罕見的疾?。喝梭w的許多特征適應(yīng)于進(jìn)化所經(jīng)歷的環(huán)境，但不適應(yīng)于我們創(chuàng)造的現(xiàn)代環(huán)境，這種觀點被稱為失配假說，是新興的進(jìn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的核心觀點，而進(jìn)化醫(yī)學(xué)是將進(jìn)化生物學(xué)應(yīng)用于健康與疾病的學(xué)科。

? ? ? ? 人體故事歸結(jié)為五個重大的階段。

1. 直立行走

2. 南方古猿，進(jìn)化出采集并攝入除主要水果外多種其他事物的適應(yīng)

3. 最早的狩獵采集者，200萬年前，腦容量變大

4. 冰河時代的古人類，更大的腦容量，身材更高大，生長更緩慢

5. 智人，語言、文化、合作能力，擴(kuò)散到全球各地，唯一人屬

? ? ? ? 應(yīng)對農(nóng)業(yè)帶來的變化：基因突變，文化創(chuàng)新，對自然選擇形成了緩沖。

? ? ? ? 農(nóng)業(yè)發(fā)明引起了人類食物供應(yīng)數(shù)量增加，而質(zhì)量下降，工業(yè)化放大了這個影響。下水道、肥皂、疫苗接種大大降低了傳染病的風(fēng)險與危害，提升了人類的居住環(huán)境。食物的生產(chǎn)、存儲、運輸方式大為改進(jìn)，人類跟其他生物一樣，借助能量來完成三種使命：生長、維持運作、繁殖。

? ? ? ? 工業(yè)時代的好消息是更高、更重、更長壽，壞消息是更多失配性疾病，工業(yè)時代以病態(tài)延長的代價換來了死亡率的降低。

? ? ? ? 自然選擇三種手段：變異、遺傳、繁殖成功率。適應(yīng)是自然選擇形成的、促進(jìn)相對繁殖成功率的一種特征。沒有一種生物的進(jìn)化適應(yīng)是為了健康、長壽、幸?；蜻_(dá)到生物努力想要實現(xiàn)的許多其他目標(biāo)。

? ? ? ? 書的第三部分是重點，從進(jìn)化的角度分析了多種疾病的成因，都是失配性疾病。第一個環(huán)境變化是能量太多。書中介紹了我們的身體是如何儲存、利用和轉(zhuǎn)化能量的。我們?yōu)槭裁慈菀鬃兣?，人類的體脂含量超過大部分動物，特別是從農(nóng)業(yè)時代開始，食物來源的不確定性，造成人體需要儲存更多脂肪來應(yīng)對環(huán)境的變化。工業(yè)時代以來，我們是如何變胖的呢，其中的因素有飲食，基因，睡眠，壓力，腸道細(xì)菌，運動等。書中討論了2型糖尿病，心臟病，長期能量正平衡和肥胖引起的癌癥，這種失配性疾病的三個特點。第一，它們多是慢性非傳染性疾病，具有多個相互作用的病因，且這些病因難以治療或預(yù)防。第二，這些疾病往往對生殖能力的影響較小，甚至可以忽略不計。第三，促使這些疾病發(fā)生的因素有一些其他的文化價值，導(dǎo)致需要在其利弊之間進(jìn)行權(quán)衡取舍。我們創(chuàng)造了這樣一個環(huán)境：通過能量過剩而使人患病，然后讓這些患者不必削減能量也能活下去。根本的解決辦法是幫助更多的人養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，多做運動。

? ? ? 人體的設(shè)計，進(jìn)化給出的方案就是用進(jìn)廢退，骨質(zhì)疏松，阻生智齒，過敏，這些現(xiàn)代高發(fā)的疾病，就是廢用性疾病。是由于過去常見的刺激現(xiàn)在較為稀缺導(dǎo)致的，而與富足相關(guān)的疾病則是由于過去罕見的刺激現(xiàn)在太多所導(dǎo)致的，比如糖。廢用性疾病的解決方案并不是回到石器時代。應(yīng)對它們的努力通常是類別問題，而不是程度問題，體力活動尤為如此。沒有壓力就沒有成長，我們已經(jīng)知道如何通過飲食和運動來防止或降低其發(fā)生率和強(qiáng)度，而飲食和運動會帶來無數(shù)其他的好處和樂趣。

? ? ? 新奇和舒適也會帶來很多問題。比如吸煙，亞硝酸鈉，甲醛等化學(xué)物質(zhì)的廣泛使用，我們評估成本效益的方式。我們習(xí)慣上會把短期內(nèi)的成本效益看得重于未來的成本效益，經(jīng)濟(jì)學(xué)家將這種行為稱為雙曲貼現(xiàn)，這使得我們在對待長期目標(biāo)時能夠多一些理性，而對待我們即刻的欲望、行為和樂趣時，則稍欠理性。因此，我們能夠容忍潛在有害的東西，甚至從中找到樂趣，因為它們在現(xiàn)時給我們的生活帶來的提升，超過了我們對其最終代價或風(fēng)險的判斷。日常生活中有些不正常但是很舒服的東西確實很新奇，但又可能對健康不利，這方面的例子有很多，這些事情你可能現(xiàn)在正在做：穿鞋、閱讀和端坐。對于新奇和舒適帶來的疾病，解決的方法不是拋掉這些現(xiàn)代科技帶來的便利，而在于不僅治療問題的癥狀，更要解決病因，阻止進(jìn)化不良的循環(huán)。我們不需要放棄所有新奇的事物，從進(jìn)化角度厘清什么是正常和舒適的，可以幫助啟發(fā)我們，使我們在掌握充分信息的基礎(chǔ)上保持懷疑態(tài)度，從而幫助我們創(chuàng)造出更好的鞋子和椅子，以及床墊、書籍、眼鏡、燈泡、房屋、城鎮(zhèn)和城市。

? ? ? 人類健康和福祉所獲得的最大改善來自于科學(xué)進(jìn)步密集涌現(xiàn)的時代，這個時代開始于過去幾百年前，且至今仍在繼續(xù)。文化進(jìn)化的速度和強(qiáng)度大大超過了自然選擇的速度和強(qiáng)度，并且我們所繼承的身體在很大程度上仍然適應(yīng)于我們在數(shù)百萬年時間里在其中進(jìn)化的各種不同環(huán)境條件。在我們創(chuàng)造的新環(huán)境和我們繼承的身體之間，主要的交換代價就是失配性疾病。人類在很多方面越來越好，另一些方面越來越壞，我們需要考慮兩個過程，環(huán)境失配造成的疾病，惡性循環(huán)反饋回路。解決之道，發(fā)揮自然選擇的威力，在生物醫(yī)學(xué)研究和治療上加大投入，通過教育幫助人們理性選擇，改變環(huán)境。

? ? ? 人體在進(jìn)化過程中并沒有變得更健康，相反，自然選擇要求我們在艱難的環(huán)境下盡可能擁有更多后代。因此，進(jìn)化不會讓我們在富足和舒適的條件下在吃什么和怎么運動上做出理性選擇。看完這本書的收獲，解開了一些疑惑，有些疾病并不是從古至今都有的；有些疾病并不是老了肯定會得的，老了并不一定會疾病纏身；為什么現(xiàn)在有那么多失配性疾病，因為我們的身體不適應(yīng)現(xiàn)在的環(huán)境。同時提供了一些解決方法，就是要注意飲食和運動，預(yù)防比治療更重要。