深圳醫(yī)療保險(深圳醫(yī)保)使用簡單了解

醫(yī)保三檔什么意思?

  1. 深圳醫(yī)療保險分為三檔
    一檔為綜合醫(yī)療保險(深滬強制購買,外來員工也可以購買要看公司)
    二檔為住院醫(yī)療保險(一般外來員工都會買這個,比綜合醫(yī)療便宜不少)
    三檔為農(nóng)民工醫(yī)療保險 (主要給農(nóng)民工買的)

醫(yī)保有哪些功能?

  1. 藥店買藥
    一檔才能在醫(yī)保定點單位買藥,要求個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資5%的(目前是4051.8元);(深圳市社會醫(yī)療保險藥品目錄(2015年5月)
    二檔在綁定的社康醫(yī)院才有報銷(屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付);

  2. 門診
    一檔在醫(yī)保定點單位可以用醫(yī)保個人賬戶支付,個人賬戶不足支付部分由個人自;
    (1) 本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬在定點醫(yī)療機構就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用;
    (2) 本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種的費用。
    二檔需要在綁定社康:屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)單項診療項目或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元。
    (社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險二檔參保人的門診醫(yī)療費用,總額最高不得超過1000元。)

  3. 住院
    一檔和二檔政策:
    一. 基本醫(yī)療保險二檔參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分,按以下規(guī)定支付:
    (1) 參保人已在本市按月領取職工養(yǎng)老保險待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險費的,支付比例為95%;
    (2) 未在本市按月領取職工養(yǎng)老保險待遇的,支付比例為90%;
    二. 參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官,由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付,但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格:
    (1) 屬于國產(chǎn)材料的,按實際價格的90%支付;
    (2) 屬于進口材料的,按實際價格的60%支付。
    三. 參保人住院床位費由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按實際住院床位費支付,但不得超過下列規(guī)定標準:最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機構普通病房A級房間雙人房床位費政府指導價格的第一檔;

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