回顧“2018超聲醫(yī)學(xué)會(huì)疑難病例討論會(huì)——淺表專場(chǎng)”，會(huì)議內(nèi)容豐富，會(huì)場(chǎng)不是那么活躍。先來看看分享的病例目錄：
1、磷酸鹽尿性間葉性腫瘤
2、甲狀腺淋巴瘤（來源于胸腺）
3、三陰性乳腺癌
4、頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（來源于食管癌）
5、大動(dòng)脈炎（頭臂動(dòng)脈型）
6、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤
7、轉(zhuǎn)移性乳腺癌（來源于肺腺癌）
8、IgG4相關(guān)唾液腺病變
9、彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌
10、橈動(dòng)脈近腕部假性動(dòng)脈瘤
11、頜下腺導(dǎo)管癌
1、磷酸鹽尿性間葉性腫瘤
軟組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，繼而實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)相應(yīng)的異常，結(jié)合臨床表現(xiàn)才能考慮這個(gè)病。
2、甲狀腺淋巴瘤（來源于胸腺）
病例介紹的是甲狀腺內(nèi)有腫塊，來源性質(zhì)不確定，主要鑒別甲狀旁腺功能亢進(jìn)，后手術(shù)病理才有結(jié)果。當(dāng)時(shí)聽完印象不太深，所以沒有拍照。
3、三陰性乳腺癌
病例介紹了一些三陰性乳腺癌的超聲圖片，非常不典型，二維上無法鑒別，也許借助造影、三維或者M(jìn)RI會(huì)有助于診斷。提示我們遇到類圓形低回聲結(jié)節(jié)時(shí)，不能太大意，也要細(xì)心觀察有無其他惡性的表現(xiàn)。聽完之后，我還是沒法在二維圖像找到可鑒別之處，特別是沒有其他進(jìn)一步檢查輔助的話，漏診誤診不可避免。也許從有無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，實(shí)驗(yàn)室檢查有無異常等，進(jìn)而去考慮是否為惡性。
4、頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（來源于食管癌）
病例介紹的是頸部甲狀腺旁發(fā)現(xiàn)巨大腫塊，向頸后方延伸，做了一些相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)食管下段MT。我的啟發(fā)是，如發(fā)現(xiàn)頸部較大腫塊時(shí)，排除了相鄰組織的病變后，可以考慮是否為轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，然后再考慮原發(fā)灶。
5、大動(dòng)脈炎（頭臂動(dòng)脈型）
這個(gè)病例講的很全面，照片也比較多；二維上主要是大血管橫切時(shí)呈同心圓樣改變，結(jié)合病史可以診斷。
6、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤
圖片放的是周圍型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，跟乳腺癌的聲像圖非常相似，如果沒有周圍導(dǎo)管擴(kuò)張，無法鑒別?；蛘呓柚录夹g(shù)可能會(huì)有助于診斷，鉬靶和MRI有無特異性有待學(xué)習(xí)。專家點(diǎn)評(píng)時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)病變不建議打3類。
7、轉(zhuǎn)移性乳腺癌（來源于肺腺癌）
病例是絕經(jīng)后女性，左乳明顯腫大，有肺腺癌手術(shù)史。轉(zhuǎn)移性乳腺癌非常罕見，乳腺內(nèi)無明顯腫塊，只是乳房腫大，做了穿刺和免疫組化。這提供了一條臨床診斷思路，長見識(shí)。
8、IgG4相關(guān)唾液性病變
日常工作中也可能遇到，主要鑒別頜下腺彌漫性病變、混合瘤、干燥綜合癥等。如果診斷此病，是否也應(yīng)該關(guān)注腎臟、胰腺、甲狀腺等，集中一定量的病例之后，可以寫文章。
9、彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌
超聲在甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見散在或簇狀鈣化點(diǎn)，很不典型，依舊會(huì)漏診。
10、橈動(dòng)脈近腕部假性動(dòng)脈瘤
病例無明顯誘因及手術(shù)外傷史，提示檢查腕部腫塊時(shí)，也要注意其與周圍血管的關(guān)系。
診斷疾病是一個(gè)過程，超聲只是其中一塊，作用可大可小，病史及其他相關(guān)檢查至關(guān)重要。
