導(dǎo)讀

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種比較常見的疾病，本病引起的骨關(guān)節(jié)的不適與疼痛，給患者的日常生活帶來不少的苦惱與困擾，如何治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？且聽名中醫(yī)談自己的經(jīng)驗(yàn)！

一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎命名

中醫(yī)對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有著豐富的相關(guān)記載和臨床治療經(jīng)驗(yàn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)統(tǒng)屬于“痹證”范疇，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，與中醫(yī)古籍所記載的“歷節(jié)病”“白虎歷節(jié)”“骨痹”“頑痹”“鶴膝風(fēng)”等相似。其命名一直沒有統(tǒng)一，近代老中醫(yī)焦樹德教授首先提出“尪痹”之診斷，已納入了《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中。“尪”者意指足跛不能行，脛曲不能伸、身體羸弱的廢疾；“痹”者閉也，乃閉塞不通之意?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治篇》云：“諸肢節(jié)疼痛，肢體尪羸……”其中的尪羸就是指關(guān)節(jié)、肢體變形、關(guān)節(jié)不能活動(dòng)而漸成廢人而言?！端貑枴け哉摗菲疲骸氨栽谟诠莿t重，在于脈則血凝不流，在于筋則屈伸不利，在于肉則不仁，在于皮則寒……凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱?！彼^名正則言順，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診斷為“尪痹”更能夠形象地反映出其臨床特點(diǎn)。

二、病因病機(jī)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個(gè)臨床痼疾，一般多根據(jù)《素問·痹論篇》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”認(rèn)為風(fēng)寒濕邪侵襲為本病的病因，而我認(rèn)為一般風(fēng)寒濕之邪是不會(huì)形成尪痹的，只有正氣虧虛，風(fēng)寒濕三邪久滯，深入筋髓、骨骱而成毒，纏綿難愈才會(huì)形成本病。而久病又耗損正氣而致虛。因?yàn)橹嗅t(yī)理論認(rèn)為：脾藏營(yíng)而主肉，脾氣虛餒，無能生肌長(zhǎng)肉，肉失所養(yǎng)而致肌萎無力；肝藏血而主筋，肝血不足，不能濡潤(rùn)滋養(yǎng)宗筋，筋脈失養(yǎng)而致拘攣；腎藏精而主骨，腎精虧損，無以充髓養(yǎng)骨，骨失所養(yǎng)而致疏松變形。所以邪氣外侵只是發(fā)病的誘因，而肝腎精血不足，氣血陰陽交損當(dāng)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病之本。所謂：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！?br>

三、治法研究

尪痹的正治之法當(dāng)以補(bǔ)氣血、養(yǎng)肝腎，強(qiáng)健筋骨肌肉為主。正如《景岳全書·歷節(jié)風(fēng)痛》所云：“若筋脈拘攣，伸縮不利者，此血虛、血燥證也，非養(yǎng)血養(yǎng)氣不可。”所以我臨證強(qiáng)調(diào)養(yǎng)氣即是養(yǎng)脾，養(yǎng)脾即是養(yǎng)肌肉；養(yǎng)血即是養(yǎng)肝，養(yǎng)肝即是養(yǎng)筋絡(luò)；養(yǎng)精即是養(yǎng)腎，養(yǎng)腎即是養(yǎng)骨骼。筋強(qiáng)、骨壯、肉豐則頑疾自愈。

我最反對(duì)單純蠻用祛風(fēng)、散寒、除濕之類藥品治療本病，這類藥物每有耗氣、傷血、損精之弊。因?yàn)榇祟愃幈鼐咝猎镏裕恍敛蛔阋陨L(fēng)寒，不燥不足以除濕濁，而辛散又能耗氣，辛燥又必?fù)p精傷血，久用必致氣血精津虧虛，筋骨肌肉失養(yǎng)而致頑疾惡化。如《景岳全書·風(fēng)痹》所述：“是以治痹之法，最宜峻補(bǔ)真陰，使血?dú)饬餍?，則寒邪遂去。若過用風(fēng)濕痰滯等藥，而再傷陰氣，必反增其病矣。”

四、恰當(dāng)運(yùn)用蟲類藥

尪痹治療當(dāng)以養(yǎng)正為主，但驅(qū)邪之法亦是治療本病的重要環(huán)節(jié)。只是本病病邪深在，需入絡(luò)剔毒，非尋常草本之品所能奏效，惟蟲類之大力者始能建功。一者，自古便有蟲類搜風(fēng)之說，蟲類藥善于入絡(luò)搜風(fēng)剔毒，逐邪外出；二者，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為蟲類藥多有小毒，而又專善以毒攻毒：三者蟲類藥乃屬血肉有情之品（含有大量蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)），有一定補(bǔ)益之性；四者大多搜風(fēng)剔絡(luò)之蟲類藥皆有免疫調(diào)節(jié)作用，用中西兩法詮釋皆有滿意療效及科學(xué)解釋。然而應(yīng)用本類通絡(luò)化瘀，搜風(fēng)剔毒藥物終屬消法的范疇，臨證只能作為必不可少的治標(biāo)攻邪之品，在不同的病程階段適當(dāng)選用，還需時(shí)刻以顧護(hù)正氣為念。臨床我常在整體辨證基礎(chǔ)上選用烏蛇、露蜂房、蜈蚣、僵蠶、甲珠、土鱉蟲等蟲類藥以求搜剔骨骱，通絡(luò)追拔之厥功。

五、妙用獨(dú)活寄生湯

“獨(dú)活寄生湯”來源于唐代《備急千金要方》，是治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的千古名方，其功效為：①祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛；②益肝腎，補(bǔ)氣血，強(qiáng)筋骨。主治痹證日久，肝腎兩虧，氣血不足。癥見腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利，酸軟氣弱，或麻木不仁，畏寒喜溫，舌淡苔白，脈象細(xì)弱諸癥。許多醫(yī)生臨證喜以獨(dú)活寄生湯化裁治療風(fēng)濕類疾病，被認(rèn)為是治療風(fēng)濕類疾病比較具有代表性的一首方劑。但是，因?yàn)閷?duì)風(fēng)濕類疾病中病因病機(jī)的理解有誤或不全面，過多的夸大“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”的重要性，甚至將其看成辨治風(fēng)濕類疾病的唯一病因病機(jī)，臨床往往因?yàn)殚L(zhǎng)期過度使用祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)等攻散類藥物，戕傷正氣，耗竭精血，敗傷胃氣。每使頑疾難愈而反生他疾。所以，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證論治的重要性，強(qiáng)調(diào)絕對(duì)不能墨守成規(guī)、對(duì)號(hào)入座，什么病就用什么方，方劑只是給我們提供一個(gè)選方用藥的思路，必須在精究方義的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的表里寒熱虛實(shí)靈活化裁，以使方藥與病證相符，才能取得預(yù)期的療效。

以獨(dú)活寄生湯為例，顧名思義，這首方名本身就蘊(yùn)涵著方劑本身的精義所在。方中君藥為獨(dú)活與寄生，其中獨(dú)活代表著具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛功效的一組藥物，以攻散為主；寄生代表著具有補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血、強(qiáng)筋骨功效的一組藥物，以扶正為主。在臨床上我治療風(fēng)濕類疾病常根據(jù)邪正虛實(shí)不同，活用獨(dú)活寄生湯，攻補(bǔ)之間或三七開或二八開或五五開，運(yùn)用之妙存乎一心，屢建奇功。

六、治療風(fēng)濕類疾病中對(duì)應(yīng)用激素的認(rèn)識(shí)

對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重癥，西醫(yī)通常采用激素進(jìn)行治療，但是因?yàn)榧に刂委煴静‰m可緩解癥狀，但卻不能從根本上改善病程。又因?yàn)榧に仡愃幬锏闹T多副作用及其臨床很難克服的依賴性，再加之大多數(shù)患者對(duì)激素類藥物的誤解及高度排斥，往往使醫(yī)生很難在第一時(shí)間及時(shí)使用，或正確的大膽使用。有鑒于此，針對(duì)激素類藥物在治療風(fēng)濕免疫類疾病及變態(tài)反應(yīng)類疾病時(shí)利弊相兼的特殊性，近二十余年來一直傾力于激素類藥物的中藥替代研究。激素類藥按中醫(yī)理論分析可以歸屬為補(bǔ)腎壯陽藥的范疇，此類藥久用必生助火升陽、耗劫陰津之弊。中醫(yī)理論認(rèn)為陰陽之間在生理上即是對(duì)立的，又是互根互用的，同樣在病理上也是互相影響的，陽損必傷及于陰，陰損必傷及于陽，只不過是要看哪一方為主罷了。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床?，F(xiàn)陽虛見證，臨證治療，溫陽益氣之法必不可少，特別是在激素減量過程中，溫陽益氣之中藥對(duì)激素又可起到替代作用。但中醫(yī)的補(bǔ)陽藥又不等同于激素，西醫(yī)是直接補(bǔ)充外源性激素，人的臟器腺體都有用進(jìn)廢退的生理特點(diǎn)，外源性激素的進(jìn)入必將反饋性地抑制自身腺體的分泌，久之則可導(dǎo)致腺體的廢用性萎縮。而中醫(yī)的補(bǔ)陽藥本身就有類似腎上腺糖皮質(zhì)激素之強(qiáng)壯溫補(bǔ)樣作用，據(jù)現(xiàn)代研究則是通過改善腺體的功能，促進(jìn)腺體自身的分泌而達(dá)到補(bǔ)充激素的目的。在補(bǔ)陽的同時(shí)我們還注意到陽損及陰，陰陽互根的特點(diǎn)，這也是中醫(yī)臨床辨證用藥的特點(diǎn)，即補(bǔ)陽之中必應(yīng)適當(dāng)參以滋陰之品，充分體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念與燮理陰陽之妙。正如《景岳全書·新方八陣》所述：“故善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！比缡侵委熂纯煞乐辜に胤刺筒涣挤磻?yīng)，又能更好地治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎本身，促進(jìn)頑疾早日痊愈。

七、治療要點(diǎn)

1.中藥為主，辨證治療

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為一難治性全身性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)形式復(fù)雜，因人而異。真正的中醫(yī)是用方治病，而不是用藥治病，所以希望研究出某味藥能治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎根本不可能。精確的辨證乃是保證治療效果的關(guān)鍵，中醫(yī)理論其精髓一是整體觀念，一是辨證論治。中醫(yī)藥治療類濕性關(guān)節(jié)炎的核心仍然是牢牢把握辨證的精確，把握好這一關(guān)鍵，臨證施方用藥方能有的放矢，確保中的，療效顯著。目前研究運(yùn)用較多的一些驗(yàn)方、單方或制劑，如某某風(fēng)濕片（丹、丸）類、雷公藤、白芍總苷等，局限性太大，根本不能體現(xiàn)出傳統(tǒng)中醫(yī)的精髓。

2.戒除陋習(xí)，保養(yǎng)元?dú)?br>

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎確屬難治性頑疾，其致病原因一定和不良的生活方式息息相關(guān)，患者必須戒除過度耗損元?dú)獾牟涣剂?xí)慣，才可能取得較好療效。就是說必須病人愛惜生命，堅(jiān)心定志，絕房事，遠(yuǎn)房幃，息妄想，戒惱怒，節(jié)飲食，以自培其根，此為內(nèi)外交治，方可獲全功。古人云“三分治，七分養(yǎng)”，這句話絕非妄言或者是形容詞，而是實(shí)實(shí)在在的真理。醫(yī)生的處方用藥用的千好百好只能起三到五成的作用，剩下的就要看患者是否有痛改陋習(xí)的決心和毅力了。

3.醫(yī)患配合，守方守法

由于本病病情復(fù)雜，病程漫長(zhǎng)，易于反復(fù)，治療難度大，見效慢，醫(yī)者對(duì)此應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)，治療不可操之過急，尤忌輕率地更方易法，只有詳查細(xì)審，精確辨證，守法守方，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，方可獲得滿意療效。對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療非短期內(nèi)可解決問題，即使明醫(yī)良藥仍需假以時(shí)日，不能囿于“中病即止”的一般原則，錯(cuò)失轉(zhuǎn)機(jī)。醫(yī)患均應(yīng)樹立信心，堅(jiān)持守方治療至少半年以上，甚至終生服藥。即使緩解期也應(yīng)堅(jiān)持以中醫(yī)藥治療為主，并配合生活、情志調(diào)理以及適當(dāng)鍛煉等方可取效。部分患者有病亂投醫(yī)，相信游醫(yī)野藥、祖?zhèn)髅胤?，必然?huì)延誤病情，貽害終身，后悔莫及。

4.注意調(diào)護(hù)，加強(qiáng)鍛煉

由于本病經(jīng)久難愈，疼痛，致殘而使患者喪失治療信心，精神抑郁、萎靡，應(yīng)動(dòng)員家屬及社會(huì)各界關(guān)心、體貼幫助病人，做好患者的思想工作，使其認(rèn)識(shí)本病的危害性和有關(guān)常識(shí)，與醫(yī)生密切配合。首先要注意精神護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持合理、有效的治療。其次，注意防范風(fēng)寒，潮濕。因痹證的成因與風(fēng)、寒、濕密不可分，居住高寒潮濕之地之人，更易感風(fēng)寒濕邪。同時(shí)根據(jù)患者年齡、病情及體質(zhì)等特點(diǎn)，循序漸進(jìn)地加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以利盡早康復(fù)。但是有一條，就是元?dú)獯髠幕颊呤遣荒軓?qiáng)迫進(jìn)行體育鍛煉的。

5.頑痹久病，妙用蟲藥

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛難忍怎么辦？可以暫時(shí)應(yīng)用蟲類藥物以通絡(luò)止痛。古今醫(yī)家治療痹癥臨床經(jīng)常使用蟲藥，治療頑痹更是如此。痹證日久，邪氣久羈，深入筋骨，氣血凝滯不行，變生痰濕瘀濁，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，非草木之品所能宣達(dá)，必借蟲蟻之類搜剔竄透，方能濁去凝開，氣通血和，經(jīng)行絡(luò)暢，深伏之病邪除，衰退之正氣復(fù)。然而蟲類藥畢竟屬于攻散之品，有耗散正氣之虞，只可以暫時(shí)應(yīng)用以治標(biāo)，不可以過量、過久應(yīng)用，必須時(shí)時(shí)以固護(hù)正氣為念。

6.早期正確診斷是治療的重要前提

醫(yī)師臨床治病，正確的診斷是前提。對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎來講，雖屬中醫(yī)痹病范疇，但又有別于一般的痹病，乃風(fēng)寒濕之邪內(nèi)舍肝腎，深筋著骨所致之尪痹，所以施治的方藥，治療的療程，用藥方法等都有一些特殊的要求。臨床實(shí)踐證明，早期正確診斷、早期進(jìn)行正確的傳統(tǒng)中醫(yī)治療和多方調(diào)護(hù)，其治療效果、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸都是比較理想的。

7.反對(duì)單純服用祛風(fēng)除濕類中藥

常用的祛風(fēng)、散寒、除濕藥物，都偏于走表，用來治療里證會(huì)造成耗氣、傷血、損精的弊端。而類風(fēng)濕多為積年之患，正氣屢傷，而祛風(fēng)濕藥物多為攻散消戕、傷陽耗津之品，更易傷胃（胃喜潤(rùn)而惡燥）。所以治療風(fēng)濕類疾患如何避免藥物的副作用也是非常重要的！更何況，慢性風(fēng)濕類疾患，風(fēng)濕寒熱之邪不顯，而肝腎脾（筋骨肉）的損傷為主要矛盾，求本扶正之法當(dāng)為不二法則。