11床? 彭桂華 男 78歲 136167 左側(cè)小腦出血潰入腦室系統(tǒng)。
入院時間：2016.09.23
查房時間：2016.10.25
患者家屬陳述，認(rèn)為可靠 平車入院
主訴：頭痛頭昏伴口齒不清2小時。
? ? 現(xiàn)病史：患者訴于2小時突發(fā)頭痛頭昏，伴口齒不清，當(dāng)時未作特殊處理，休息后癥狀無明顯緩解，間斷嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，無血塊及咖啡色液體，無暈厥抽搐，急送入我院急診科就診，急診行頭部CT片提示小腦出血潰入腦室系統(tǒng)，急診予以“甘油果糖”脫水降顱壓后，以“小腦出血”收入我科，自起病來以后，患者精神較差，無抽搐，未進(jìn)食，大小便未解。
? ? 既往史：有高血壓病史，不規(guī)律服用貝那普利控制血壓，血壓未監(jiān)測，有慢性支氣管炎、血吸蟲性肝病病史，否認(rèn)“糖尿病”病史。否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病史。無外傷、手術(shù)、輸血史，無食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。
? ? 個人史：生于原籍，否認(rèn)涉足疫區(qū)，平時生活基本規(guī)律，不規(guī)律飲酒，抽煙平均3-5支/日。
? ? 婚育史：20歲結(jié)婚，育有1子2女，家人體健。
? ? 家族史：家中無特殊遺傳疾病史可詢。
體? 格? 檢? 查
T：36.8°C? ? P：90次/分? ? R：20次/分? ? BP193/110mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，嗜睡，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，口齒不清，自動體位，檢查合作，平車推送入院，腦膜刺激征陽性。GCS=E3V5M6=14分。各關(guān)節(jié)活動可，雙側(cè)肢體肌力肌張力正常。
輔助檢查: 2016-09-23我院頭顱CT示：左側(cè)小腦出血潰入腦室系統(tǒng)。，雙側(cè)巴氏征（+）。乙肝表面抗體:37.711mIU/ml , 乙肝核心抗體:3.222PEIU/ml , 甘油三酯:7.14mmol/L , 葡萄糖:6.26mmol/L , 肌紅蛋白:670.0ug/l , 同型半胱氨酸:15.60umol/l , ABO正定型:B , ABO反定型:B , Rh(D)血型:陽性 , *白細(xì)胞數(shù)目:13.07x10^9/L , 中性粒細(xì)胞百分比:88.61% , 淋巴細(xì)胞百分比:4.92% , 淋巴細(xì)胞數(shù)目:0.64x10^9/L ,
入院診斷：1、左側(cè)小腦出血潰入腦室系統(tǒng)。
2、高血壓3級很高危組
3、慢性支氣管炎
4、血吸蟲性肝病
5.左腎重度積水，右腎輕度積水。
簡要病情發(fā)展及治療：入院時予以重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理、告病危、禁食、絕對臥床休息、持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)改善神經(jīng)功能，甘油果糖減輕腦水腫，地兒硫卓控制血壓、k1止血、奧美拉唑護(hù)胃、溴已新化痰等對癥支持治療。
09月24 日復(fù)查頭部CT：左小腦血腫形態(tài)、范圍較前未見明顯變化，灶周輕度水腫；諸腦室內(nèi)出血灶未見增多，腹部CT提示：左腎重度積水，右腎輕度積水。治療上積極控制、監(jiān)測血壓，予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧。
09月25日 查：神清，P87次/分，BP145/75mmHg，患者血壓仍偏高，加用苯磺酸左旋氨氯地平控制血。
09月26日 查：BP130/75mmHg，嗜睡，復(fù)查頭部CT：左小腦血腫范圍縮小，密度減低，灶周水腫大致同前；諸腦室內(nèi)出血灶較前吸收減少，當(dāng)前治療有效，今停維生素k組，繼續(xù)改善神經(jīng)功能，營養(yǎng)支持治療。
09月29日 查：BP130/75mmHg，嗜睡，患者精神較差，復(fù)查血常規(guī)、血?dú)馓崾荆核釅A度:7.451 , 氧分壓:121mmHG , 溫度校正酸堿度:7.454 , 溫度校正氧分壓:120mmHG , 谷草轉(zhuǎn)氨酶:51.0U/L , 白球比:1.13 , 葡萄糖:9.88mmol/L , 白細(xì)胞數(shù)目:13.2710^9/L , 中性粒細(xì)胞百分比:87.81% , 淋巴細(xì)胞百分比:3.82% ?，F(xiàn)患者病情穩(wěn)定繼續(xù)改善神經(jīng)功能，營養(yǎng)支持治療。
10月02日 嘔吐一次，小便清亮，大便未解。查：BP133/76mmHg，嗜睡，頸稍抵抗，加用復(fù)方甘露醇脫水降顱壓，患者無肺部感染今停溴已新化痰，繼續(xù)營養(yǎng)神經(jīng)治療。
10月03日 小便失禁，予以留置導(dǎo)尿。會陰護(hù)理。
10月05日 患者尿液呈茶紅色，尿道外口漏尿，定期膀胱功能訓(xùn)練，予以泌淋清膠囊口服排尿。導(dǎo)尿管已更換，今予以膀胱沖洗，囑多飲水。
10月08日 患者躁動，偶有胡言亂語，予以復(fù)方氯丙嗪，地西泮鎮(zhèn)靜后現(xiàn)出昏睡狀，三腔導(dǎo)尿管內(nèi)引流出茶紅色尿液，少量沉渣。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目:10.9410^9/L , 中性粒細(xì)胞百分比:86.94% , 淋巴細(xì)胞百分比:3.92% ,電解質(zhì)正常。繼續(xù)長春西汀及尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣，繼續(xù)予以慶大霉素膀胱沖洗?；颊吣蚺囵B(yǎng)提示肺炎克雷伯菌感染。? ? ? ? ? ? ? 。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 10月11日 患者仍有躁動，間斷安靜入睡，喉中有痰，雙肺呼吸音粗，三腔導(dǎo)尿管內(nèi)引流出淡黃色尿液，仍有少量沉渣。加用氨溴索化痰，繼續(xù)膀胱沖洗。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 10月12日 患者發(fā)熱，體溫達(dá)38.7℃尿管內(nèi)存在絮狀物，結(jié)合尿培養(yǎng)結(jié)果，考慮泌尿系統(tǒng)感染診斷成立，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)，選用頭孢唑污抗感染治療，繼續(xù)膀胱沖洗。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 10月15日 無發(fā)熱，三腔導(dǎo)尿管內(nèi)引流出淡黃色尿液，仍有少量沉渣。血紅蛋白濃度:118.00g/L , 中性粒細(xì)胞百分比:85.74% , 淋巴細(xì)胞百分比:5.72% ,電解質(zhì)正常，繼續(xù)抗感染、化痰，改善循環(huán)治療。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 10月18日 現(xiàn)患者已無發(fā)熱，抗生素已使用5天，老年體弱病人，為防止二重感染，今考慮停用抗生素?；颊咂つw彈性差，營養(yǎng)條件差，加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)，繼續(xù)改善循環(huán)，化痰治療。
10月22日 三腔導(dǎo)尿管內(nèi)引流出淡黃色尿液，仍有少量沉渣。予以左氧氟沙星治療
概述：腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
病因與發(fā)病機(jī)制
（一）病因：大約半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動脈硬化最常見。其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、動靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。
（二）發(fā)病機(jī)制：概述：腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
病因與發(fā)病機(jī)制
（一）病因：大約半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動脈硬化最常見。其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、動靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。
（二）發(fā)病機(jī)制：
(1)微動脈瘤破裂：因腦內(nèi)小動脈壁長期受高血壓引起的張力影響，使血管壁薄弱部位形成動脈瘤。其直徑一般500μm 高血壓患者的腦內(nèi)穿通動脈上形成許多微動脈瘤，多分布在基底核的紋狀動脈、腦橋、大腦白質(zhì)和小腦中直徑在100～300μm的動脈上，這種動脈瘤是在血管壁薄弱部位形成囊狀，當(dāng)血壓突然升高時，這種囊性血管容易破裂造成腦出血。? ? (2)脂肪玻璃樣變或纖維壞死：長期高血壓對腦實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑100～300μm小穿通動脈管壁內(nèi)膜起到損害作用。血漿內(nèi)的脂質(zhì)經(jīng)損害的內(nèi)膜進(jìn)入內(nèi)膜下，使管壁增厚和血漿細(xì)胞浸潤，形成脂肪玻璃樣變，最后導(dǎo)致管壁壞死。當(dāng)血壓或血流急劇變化時容易破裂出血。? ? (3)腦動脈粥樣硬化：多數(shù)高血壓患者的動脈內(nèi)膜同時存在多樣病變，包括局部肪和復(fù)合糖類積聚、出血或血栓形成、纖維組織增長和鈣沉著。腦動脈粥樣硬
化患者易發(fā)生腦梗死，在大塊腦缺血軟化區(qū)內(nèi)的動脈易破裂出血，形成出血性壞死病灶。
(4)腦動脈的外膜和中層在結(jié)構(gòu)上薄弱：大腦中動脈與其所發(fā)生的深穿支-豆紋動脈呈直角，這種解剖結(jié)構(gòu)在用力、激動等因素使血壓驟然升高的情況下，該血管容易破裂出血。
臨床表現(xiàn)：
高血壓性腦出血常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)，通常在活動和情緒激動時發(fā)病，出血前多無預(yù)兆。50%的病人出現(xiàn)頭痛并很劇烈，見嘔吐，出血后血壓明顯升高，臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)到高峰，臨床癥狀體征因出血部位及出血不同而異?；坠?jié)、丘腦與內(nèi)囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀，約10%的病例出現(xiàn)癇性發(fā)作，常為局灶性；重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識模糊或昏見臨床類型及特點(diǎn)：
(1)基底節(jié)區(qū)出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位 。殼核或丘腦擴(kuò)張血腫壓迫運(yùn)動和感覺纖維產(chǎn)生對側(cè)運(yùn)動 ，感覺功能障礙。 典型可見三偏體征(病灶對側(cè)偏癱 、偏身感覺缺失和偏盲等)；大量出血可出現(xiàn)意識障礙。
①殼核出血：主要是豆紋動脈外側(cè)支破裂， 通常引起較嚴(yán)重運(yùn)動功能缺損 ，持續(xù)性同
向性偏盲， 可出現(xiàn)雙眼向病灶對側(cè)凝視不能 ，主側(cè)半球可有失語。
②丘腦出血：由丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致 ，產(chǎn)生較明顯感覺障礙，短暫的同向性偏盲。出血灶壓迫皮質(zhì)語言中樞可產(chǎn)生失語癥；丘腦局灶性出血可出現(xiàn)獨(dú)立的失語綜合征，預(yù)后好 。丘腦出血特點(diǎn)是：上下肢癱瘓較均等，深感覺障礙較突出。大量出血使中腦上視中樞受損，眼球向下偏斜。如凝視鼻尖，意識障礙多見且較重，出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深，瞳孔縮小，出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直等。累及丘腦底核或紋狀體可見偏身舞蹈-投擲樣運(yùn)動，如出血量大使殼核和丘腦均受累，難以區(qū)分出血起始部位，稱為基底核區(qū)出血。
③尾狀核頭出血：較少見， 表現(xiàn)頭痛 、嘔吐及輕度腦膜刺激征 ，無明顯癱瘓 ，頗似蛛網(wǎng)膜下隙出血 ，有時可見對側(cè)中樞性面舌癱，臨床常易忽略，偶因頭痛在CT檢查時發(fā)現(xiàn)。? (2)腦葉出血：常由腦動靜脈畸形病、血管淀粉樣變性和腫瘤等所致。常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、失語癥、視野異常及腦膜刺激征、癲癇發(fā)作較常見、昏迷較少見、頂葉出血最常見、可見偏身感覺障礙、空間構(gòu)象障礙；額葉可見偏癱、Broca失語、摸索等；顳葉可見失語、精神癥狀；枕葉出現(xiàn)對側(cè)偏盲。
(3)腦橋出血：多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間，大量出血(血腫>5ml)累及腦橋雙側(cè)，常破入第四腦室或向背側(cè)擴(kuò)展至中腦，患者于數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)陷入昏迷，四肢癱瘓和去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作，可見雙側(cè)針尖樣瞳孔和固定于正中位，嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，中樞性高熱，中樞性呼吸障礙和眼球浮動(雙眼間隔約5s的下跳性移動)等 通常在48h內(nèi)死亡 。小量出血表現(xiàn)交叉性癱瘓或共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹，可無意識障礙，可較好恢復(fù)。
（4）中腦出血罕見 輕癥表現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)動眼神經(jīng)不全癱瘓或Weber綜合征。 重癥表現(xiàn)深昏迷 ，四肢弛緩性癱瘓 ，迅速死亡，可通過CT確診。
(5)小腦出血：小腦齒狀核動脈破裂所致。起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、 眩暈 、頻繁嘔吐 、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓，病初意識清楚或輕度意識模糊。輕癥表現(xiàn)一側(cè)肢體笨拙 、行動不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12～24h內(nèi)陷入昏迷和腦干受壓征象，如周圍性面神經(jīng)麻痹，兩眼凝視病灶對側(cè)(腦橋側(cè)視中樞受壓)、瞳孔縮小而光反應(yīng)存在 ，肢體癱瘓及病理反射等。晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙 ，可因枕大孔疝死亡。 暴發(fā)型發(fā)病立即出現(xiàn)昏迷，與腦橋出血不易鑒別。
(6)原發(fā)性腦室出血：占腦出血的3%～5% 是腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動脈或室管膜下動脈破裂出血所致。多數(shù)病例是小量腦室出血，可見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液，無意識障礙
及局灶性神經(jīng)體征，酷似蛛網(wǎng)膜下隙出血，可完全恢復(fù)預(yù)后好。大量腦室出血起病急驟，迅速陷入昏迷，四肢弛緩性癱及去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作，頻繁嘔吐，針尖樣瞳孔，眼球分離斜視或浮動等。病情危篤，多迅速死亡。?
輔助檢查：
1.血液檢查：可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，重癥腦出血急性期白細(xì)胞增高明顯。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶時間和部分凝血活酶時間異常提示有凝血功能障礙
2.影像學(xué)檢查：
1) CT檢查：是臨床確診腦出血的首選檢查。發(fā)病后即可顯示新鮮血腫，為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，可顯示血腫部位、大小、形態(tài)，是否破人腦室、血腫周圍有無低密度水腫帶及占位效應(yīng)、腦組織移位和梗阻性腦積水等，有助于確診及指導(dǎo)治療。 2) MRI檢查： 急性期幕上及小腦出血的價值不如CT，對腦干出血優(yōu)于CT，病程4～5 w
后不能辨認(rèn)腦出血時，MRI仍可明確分辨，故可區(qū)別陳舊性腦出血和腦梗死；可顯示血管畸形的流空現(xiàn)象。MRI較CT 更易發(fā)現(xiàn)血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因。 3) 數(shù)字減影腦血管造影（DSA）：懷疑腦血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA檢查，尤其是血壓正常的年輕患者應(yīng)考慮以查明病因，預(yù)防復(fù)發(fā)。
3.腰椎穿刺檢查：腦出血不宜行腰椎穿刺，以免誘發(fā)腦疝。如需排除顱內(nèi)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血，可謹(jǐn)慎進(jìn)行。?
治療要點(diǎn)
急性期治療的主要原則：防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防止并發(fā)癥 1、調(diào)控血壓? 急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降血壓? 2、控制腦水腫，預(yù)防腦疝 ，使用20%甘露醇、速尿、布瑞得等。糖皮質(zhì)激素慎用。 3、應(yīng)用止血藥和凝血藥? 止血敏、立止血、止血芳酸、EACA、洛賽克等 4、維持機(jī)體需要量? 經(jīng)胃管鼻飼，給予相應(yīng)的補(bǔ)液量 5、早期康復(fù)
護(hù)理診斷：
1、頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān) 2、活動無耐力：與肌力下降，肢體偏癱有關(guān) 3、自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)
4、焦慮，緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識有關(guān)。 5、潛在并發(fā)癥：腦疝，消化道出血，尿路感染，便秘，肢體廢用性萎縮 6、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床,不能自主活動,營養(yǎng)不良有關(guān) 7、體溫過高：與肺部感染有關(guān) 8、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 9、有外傷的危險 護(hù)理措施：
1、生活自理缺陷：（1）協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生（2）協(xié)助喂食、翻身、被動肢體活動。
2、有外傷的危險：（1）加用床擋，防止墜床（2）囑家屬禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。? ? 3、頭痛：（1）臥床休息，頭部制動（2）遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭痛。
4、潛在并發(fā)癥：腦疝? 密切觀察生命體征、意識及瞳孔的變化，每1∽2小時1次，或遵醫(yī)囑監(jiān)測并記錄。掌握腦疝的前驅(qū)癥狀：頭痛、嘔吐、血壓升高，脈搏加快，呼吸不規(guī)則，意識障礙加重，一側(cè)瞳孔散大等。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)師處理。如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或腦疝前驅(qū)癥狀，及時遵囑使用脫水劑。使用脫水劑要絕對保證快速輸入，以達(dá)到脫水、降顱壓的作用。腦出血病人應(yīng)絕對臥床休息，病24～48小時內(nèi)避免搬動病人，病人側(cè)臥位，頭部稍抬高，防止顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。嚴(yán)密監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓過高或過低均應(yīng)及時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。
5、潛在并發(fā)癥：尿路感染? 腦出血患者小便大多不能自理，需留置導(dǎo)尿。導(dǎo)尿操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，插尿管時要動作輕柔，選擇粗細(xì)合適的尿管，避免尿道損傷。保持尿管通暢，及時觀察尿色、尿量，做好會陰部護(hù)理。
6、潛在并發(fā)癥：便秘（1）多食粗纖維食物，促進(jìn)腸蠕動，利于排便（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1-2次，每次15-30分鐘（3）必要時給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高誘發(fā)腦疝或再次出血。
7、體溫過高：與肺部感染有關(guān)? 定時巡視病人，給予翻身拍背，利于痰液排出察痰液色質(zhì)量；提供舒適的病房環(huán)境，注意保暖；給予持續(xù)低流量吸氧；如出現(xiàn)高熱，及時遵醫(yī)囑給藥。
8、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 急性腦出血病人在發(fā)病24小時內(nèi)禁食，24小時后如病情平穩(wěn)可行鼻飼流質(zhì)飲食。每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液觀察有無顏色改變，如發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色，應(yīng)高度重視是否有消化道出血現(xiàn)象并及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時鼻飼液體溫度以不超過30℃為宜，每日總熱量8368kJ，保證足夠蛋白、維生素的攝入。根據(jù)尿量調(diào)整液體及電解質(zhì)，保持體液及電解質(zhì)平衡。每日控制在1500ml左右，注意靜滴速度、避免肺水腫。注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理，防止感染。
9、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床,不能自主活動,營養(yǎng)不良有關(guān)? 壓瘡形成不僅給患者帶來痛苦，而且加重病情，嚴(yán)重時可繼發(fā)感染危及生命。為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生，床墊應(yīng)松軟有彈性，保持床單清潔平整干燥，并每2-3小時協(xié)助翻身一次，避免局部皮膚長時間受壓，促進(jìn)局部血循環(huán)，防止皮膚受摩擦，還可用氣墊床，對預(yù)防壓瘡效果良好。
10、促進(jìn)病人肢體功能恢復(fù) 癱瘓肢體保持功能位置，進(jìn)行關(guān)節(jié)按摩及被動運(yùn)動以免肢體廢用。?
健康教育
1.疾病知識 向病人和家屬介紹有關(guān)疾病的基本知識，告知積極治療原發(fā)病對防止再次出血的重要性;避免精神緊張、情緒激動、用力排便及過度勞累等誘發(fā)因素;教會病人家屬測量血壓的方法，每日定時監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓異常波動及時就診。
2.合理飲食 飲食宜清淡，攝取低鹽、低膽固醇食物，避免刺激性食物及飽餐，多吃新免刺激性食物及飽餐，多吃新
鮮蔬菜和水果，矯正不良的生活方式，戒除煙酒;指導(dǎo)病人自我控制情緒，避免過分喜悅、焦慮、憤怒、恐懼、悲傷等不良刺激，保持樂觀心態(tài)。
3.預(yù)防保健 家屬的支持對病人疾病恢復(fù)很重要，引導(dǎo)家屬以樂觀的態(tài)度接受自己親人軀體和精神方面的改變;讓病人及家屬理解功能鍛煉越早，其療效越好，教會病人及家屬康復(fù)功能鍛煉的具體操作方法;鼓勵病人增強(qiáng)自我照顧的意識，通過康復(fù)鍛煉，盡可能恢復(fù)生活自理能力;告知病人堅(jiān)持功能鍛煉，許多癥狀和體征可以得到改善，日常生活可部分或完全自理。
4.病情監(jiān)測 向病人及家屬介紹腦出血的先兆癥狀，如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、眩暈、肢體麻木、活動不靈、口齒不清時，應(yīng)及時就診，教會家屬再次發(fā)生腦出血時現(xiàn)場急救處理措施。
