image
原文
黃起山，男，45 歲。先患太陽頭痛，漸至全部頭疼。凡祛風散寒溫補之劑，無不嘗試，歷醫(yī)十余人，經時五六歲，病仍依然，遂置不問。近來上午頭覺隱隱微痛，午后則痛如錐如刺，經脈突起，熱敷可少安，然無如之何。是月其兒病痢，亦以久醫(yī)未效，由其戚來相邀治。乃血虛發(fā)熱挾寒下痢，吾以當歸四逆湯二劑治愈。彼驚為奇，因而以病求治。診脈弦澀，而證狀則如昔。
本病午后痛劇，晚尤劇，熱敷略減，是血虛挾瘀之證。蓋頭為諸陽之會，賊風久客，瘀塞經隧，與氣相搏，遏而為痛，即古人病久入絡之義。所以前投溫補涼瀉之藥，皆非所宜，而祛陳寒疏經絡實為要著。初用金匱桂苓丸以治之，數(shù)劑亦不效。乃思及王清任善于治血者，方多奇中，因改用通竅活血湯：川芎錢半 桃仁、紅花各二錢 赤芍三錢 老蔥六根 生姜三片 大棗三枚 麝香五厘（后沖） 加歸尾、牛膝各三錢 連服三劑，頭痛頓減，是瘀血化行，已著微效。前方賡進二劑，痛遂全止。如是知風邪之首犯頭經，若不及時宣發(fā)，則經絡瘀閉，又非疏解溫通所能已，故今以祛瘀疏絡獲效。然病無定型，治當隨證而變，若拘拘一格，陋矣！
Hubert按
我們知道，后腦勺痛屬太陽；眉棱骨痛屬陽明；兩側痛屬少陽；巔頂痛屬厥陰；痛如針刺是淤血。淤血為患，舌底多紫，此趙紹琴老先生經驗。氣虛，清陽不升，頭痛也是上午輕，活動之后會加劇，但是一般痛不劇烈，不會痛如針刺，這大概就是虛證無所苦。濕邪阻滯的頭痛，也是上午輕，下午加劇，但是多蒙蒙而痛，前人所謂首如裹。淤血阻滯，多有郁熱，前人所謂積陰之下，必有伏陽，郁熱內生，多煩熱，舌紅。此案用桂枝茯苓丸不效，或許是藥少力微？通竅活血湯用麝香，通絡力大。
