? ? 今天門診帶北中醫(yī)針灸學(xué)院的學(xué)生見習(xí)，正好有一位特發(fā)性震顫的老患者復(fù)診，大家在針灸門診看過很多面癱、頸肩腰腿痛的患者，但這一類的病人比較少見，我覺得應(yīng)該給同學(xué)們?cè)敿?xì)講一下。我詳細(xì)介紹了患者的病史及初診治療,讓大家對(duì)顫證的針灸治療有個(gè)初步印象。

? ? 單某，老年男性，半年前因“雙上肢震顫5年余”來診，他沒有明確的震顫家族史，不飲酒，查體主要為動(dòng)作性震顫，肢體肌力、肌張力正常，腱反射正常，未引出病理反射。頭顱CT正常，甲功五項(xiàng)正常，肝功正常。震顫的鑒別診斷包括特發(fā)性震顫、甲亢、帕金森綜合癥、酒精性腦病、代謝性腦病、慢性肝病等等。帕金森綜合征震顫為靜止性震顫，肢體肌張力增高、強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩為主要臨床特點(diǎn)，其他疾病較易鑒別，考慮該例患者特發(fā)性震顫可能性大。西醫(yī)用飲酒試驗(yàn)及服用藥物心得安試驗(yàn)性治療。

? ? ? 本病中醫(yī)屬于顫證范疇，為肝系病癥，經(jīng)云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，又屬腦病，“腦為髓海，髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴、脛酸眩冒”。此非外來之風(fēng)邪，乃風(fēng)從內(nèi)生，內(nèi)風(fēng)之因眾多，有熱極生風(fēng)，血虛風(fēng)動(dòng)，陰虛風(fēng)動(dòng)，土虛木搖等等。本例患者年高久病，形瘦色蒼，舌紅少苔，脈弦細(xì)，當(dāng)屬肝腎陰虛，水不涵木，陰虛陽(yáng)亢，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

? ? ? 針刺治療取百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池，以調(diào)理髓海，《靈樞海論》：“腦為髓海，其腧上在其蓋，下在風(fēng)府”；取合谷、太沖開四關(guān)以平肝熄風(fēng)；配曲池、外關(guān)疏通經(jīng)絡(luò)；配臍針震位、巽位以增強(qiáng)息風(fēng)之力；間斷應(yīng)用老十針健脾胃以強(qiáng)后天之本。治療近兩個(gè)月，共針刺二十余次，震顫明顯減輕，予杞菊地黃丸口服補(bǔ)益肝腎以善后。

? ? ? 此次冬至之后自覺癥狀加重故來復(fù)診。此類疾病屬錐體外系病變，治療有一定難度，此證多屬虛損，針灸有效者十之三四，切記不可夸下?？?，以圖邀功。針灸治療要有方有守，持之以恒，方可見功。且要慎于調(diào)攝，對(duì)證用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)。