這是一個比較危險的心臟病案例，是九種心痛中的心絞痛。去西醫(yī)查時，不是百分百的可以動手術，腎功能不好不能做手術，糖尿病怕傷口收不了也不能做手術，這個病人就是糖尿病，還有高血壓也不能動手術。這種狀況只有中醫(yī)能解決，既然中醫(yī)可以把有其它病的心絞痛病人治好，那么沒有其它病的心絞痛病人也一定能治好，所以開刀是不必要的。
本案例會涉及到如何把心臟中的瘀血排掉，讓心臟恢復功能，哪些癥狀證明病人好轉，哪些癥狀證明病人完全恢復。通過這個案例，心臟病，不管是二間瓣或三間瓣閉鎖不全，還是心律不整，都可以用同樣的方式治療，通過這個案例的學習，以后選取藥物時就會很靈活。
《金匱》胸痹篇里只有幾個處方，那是不夠的，雖然后面有紅藍花酒治刺痛。紅藍花就是紅花，有兩種：一種是藏紅花，一種是川紅花。臨床上看，藏紅花質比較輕，產于五千多米的高原，無色無味，所以它是入腦的，腦溢血病人用藏紅花比用川紅花好。如果是動脈接近心臟這邊，用川紅花比藏紅花好，川紅花很臭，味厚入心。任何藥物，味厚入血分，味輕入氣分。其它特殊藥物通過本案例介紹給大家，這個案例學會后，其它心臟病都不難治。
【首診】
一、案情
男性60歲，體格大，主訴：血糖高，胸口強烈刺痛，腳也痛，手有風濕關節(jié)炎也痛，背又痛，胃酸很多，人過胖，這是他來診的原因。西醫(yī)報告：動脈血管堵塞很嚴重。
問診：
1、手冷，腳很痛，已不知道冷否；
2、小便出很慢；
3、睡眠很差；
4、大便每日一行；
5、手足趾麻
病人主癥是強烈心痛，且是持續(xù)的痛，代表實癥。實，不見得是初病，實還代表里面有東西堵到了，才產生劇烈的痛。如果只是偶爾悶痛一下，那只是心氣堵塞，不需要活血化瘀的藥，用栝蔞實、薤白、枳實等就可以把它去掉。
血壓：168-83，以西醫(yī)的解讀，他的低血壓正常，高血壓很高，代表是心臟病。有的人高血壓正常，低血壓很低，代表腎臟方面的問題。
查：耳心點和第五椎都有強烈的壓痛，可知有心臟動脈血管堵塞。這種病人，如果睡眠很差，胸口刺痛，手腳麻，再加上大便不規(guī)則的話，一發(fā)心臓病就走掉，這個病人唯一對他有利的是大便還好(每日一行)。心跟小腸互為表里，心臟的搏動跟小腸的速度是一樣的，大便每天正常，代表即使有血管堵塞，心臟的搏動很好，沒有失掉那個速度，還能開車3小時過來，這是治病的時機。
這個病人隔天來扎針做不到，就開處方，最后把他完全治好了。如果能連續(xù)做針灸，那會恢復得很快。像這種心臟病，針灸的選穴有：公孫、內關、巨闋、關元、心俞(俞募治療法)，耳心點埋針，如果有心絞痛用厲兌。除了以上穴位，選穴時還可以循經來選：如果痛在中間(任脈)，可選列缺；如果痛在任脈旁開1.5-2寸(腎經)，可扎對側的然谷穴，不用扎涌泉，急救時扎涌泉，平常扎痛死了，也沒必要；如果在胃經上，扎厲兌(井主心下滿)。
做針灸時，不管里面是心氣不行堵到，還是動脈血管堵到，或是瓣膜閉鎖不全，都一樣下針。
如何辨癥？很簡單，如果病人有瓣膜閉鎖不全，他的心臟血液會回流，用中醫(yī)的話講就是：心臟的陽不足時，陰會回來，回來的時候血液無法正常循環(huán)，胸腔(肺和心臟之間)就會失去壓力平衡。肺如天幕，把胸腔與外界隔絕，肺里的壓力與海平線的壓力相同，所以人在海平線處就很舒服，到了五千米的高山上壓力一大，人就會不舒服。人體內也一樣，若心和肺協(xié)調時完全壓力相同，若心臟里的血流回心臟，肺會短暫性失去壓力。平常感覺不到，坐飛機一下來就會感覺到肩膀很酸痛，需要按揉一下才舒服，這便是標準的瓣膜(二間瓣/三間瓣)有損傷的表現(xiàn)，平常如果太累也會有肩膀痛。耳心穴的探查更集中在動脈血管堵塞或冠狀動脈硬化，如果是心臟結構有問題(心律不整、二間瓣三間瓣)，大部分表現(xiàn)在第五椎有壓痛，耳心穴反而無壓痛，所有的心臟病中醫(yī)都可治。
二、處方(開5付，吃7天)
在治療血管方面問題時，有三種藥是必要的，不管是動脈血管剝離或血管堵塞，血液方面的問題，先把血管固好，不讓它破掉，用川芎3錢，丹皮3錢，桃仁3錢。這三味藥好比三胞胎，是一組，對全身血液問題都可用，比如吃阿司匹林或其它西藥后，容易出血，這三味藥就夠了，能很快收口，或一跌有瘀傷也是這三味藥。心臟正中間劇痛，用川紅花1錢(1錢就很臭了)。以上四味是通血管用的，血堵到。
這個病人伴隨第五椎有壓痛，開瓜蔞實5錢(開5錢是因為病人體格很壯)，薤白3錢，桂枝4錢。瓜蔞實、枳實本身長得都像心臟，瓜蔞實較色白，故比較入心包，枳實像個小桔子，顏色較深，味較厚，入心臟，小陷胸湯里有枳實亦然。薤白色白，嗅之如大蒜味，辛辣色白入肺，治心同治肺，這是用薤白的原因。另外味厚的入心，所以會選薤白而不會選石膏，石膏是淡味的，只入肺不入心臟，脾為肺之母，故石膏一下去，會影響到母，胃口就縮小了。瓜蔞實、薤白、桂枝這三味藥合在一起通心氣，氣也堵到，才會有悶痛。耳心穴和第五椎都有壓痛，所以心氣和心血都要顧到。
因為心痛得很厲害，怕藥力不夠，加地龍3錢。地龍就是蚯蚓，到處鉆，力量很強，之所以用地龍是希望病人的全身血脈都通，這是其一。其二是病人的腳痛，腳是地，頭是天，藏紅花入天，入地靠地龍。如果只開紅花和地龍，病人吃后當場昏倒，因為只攻血而無補血，他的血會虛掉，一定受不了，血虛可用四物湯。地龍是一味很強的活血化瘀藥，從腳到頭部都適用，包括腦部的瘀血，補陽還五湯過去在治療腦部中風瘀血時都有效，就是因為里面有地龍，地龍進去把已經出來的瘀血都清掉。紅花只清血管里的積血，溢到血管外組織間的血或留在腦膜里的血要靠地龍。臨床上，當用活血化瘀的藥去不掉瘀血時，要挑藥性重一點的活血化瘀的藥，這時就要考慮用動物性的藥，動物性的藥很兇，但不要隨便用，一定要考慮周全，否則人會虛掉。不信你去烤蚯蚓吃吃看，吃完腿就軟掉，因為血被破壞掉了。
怕病人用地龍后會血虛，再加當歸2錢，當歸名字取得很好，如果吃了地龍歸不來了就用當歸。腳痛加牛膝3錢，通心氣用木通3錢，木通是通心和小腸間的氣。按正常選藥還會用白芍1兩(病人體格很壯)，用了瓜蔞實、薤白，再加枳實3錢。桂枝加強心臟的力量，加快心臟的搏動速度，血的噴射力量會加強，血一沖出去，配合紅花地龍到有瘀血的地方，就把瘀血清掉，清掉的同時用川芎把血管補回去，怕血管會破裂，因為沖進去時血管是堵到的，要打通的時候壓力會很大，所以加川芎下去保護血管不致破裂。
用枳實是因為第五椎有壓痛，所以枳實、瓜蔞實、薤白就是治胸痹的一個主力處方，這個胸痹是指心氣郁結，中醫(yī)講的心氣郁結就是西醫(yī)講的瓣膜閉鎖不全，屬結構性的問題。
治療心臟病我們還會加黃連2錢，補心，黃芩2錢，細辛2錢，炮附子3錢，加炮附子的原因在于病人小便無力，這跟心臟關系不大，雖然跟年齡大了心臟力量不夠有些關系，但最主要還是小腸的熱不夠，下焦元氣不足，西醫(yī)可能說是前列腺肥大什么的，都沒有關系，我們用細辛炮附子。
病人同時在吃漢唐77號，怕丸劑力量不夠，再開湯劑。漢唐77號很簡單，就是瓜蔞實、薤白、桂枝、川芎、丹皮、桃仁、紅花這七味。
【第二診】
問：1、睡仍差，代表心臟還沒完全恢復；
2、手麻去八成，足麻仍有；
3、心口痛去；
4、嗝氣減少。
查：耳心點、第五椎均仍有壓痛，但第五椎的壓痛只有一點點了。
舌苔：黃、濕、厚
處方：原方開5付再吃7天
【第三診】血壓168-82（未變），血糖161
問：1、胸痛全去；
2、嗝氣下降許多；
3、足一點點麻。腳是離心臟最遠的地方，從腳上的寒冷、麻可以測知心臟有問題的初始，所以治療心臟病不能看胸痛沒了就停藥。四肢末梢是陰陽交會最初的地方，最敏感，身體里的陰陽不平衡時，四肢末梢最初能感受到，也就是說，病的初期，還沒有嚴重堵塞時，幾年前他的手腳一定是麻的，只是他不知道，或者去看西醫(yī)，西醫(yī)讓他去看神經科。
4、睡仍會醒，但病人自己感覺進步很多；
5、手溫，麻無，但會覺得腫脹，因為有類風濕關節(jié)炎。
處方：原方開5付再吃7天
【第四診】血壓：143-67
問：1、嗝氣去；
2、足麻一點點，手足溫熱，手脹仍有。因為沒開類風濕的藥，急癥先救急。
3、睡仍不好。治療心臟病時，病人的睡眠沒有恢復，或有盜汗或運動不出汗，均代表心臟沒有恢復，心主五液。
處方：原方，加酸棗仁3錢。酸棗仁能鎮(zhèn)靜神經，讓血歸肝，幫助睡眠。
【第五診】處方同第四診
【第六診】血糖167，血壓168-73
問：1、嗝氣仍有，這與心臟無關，是胃酸
2、小便無力；
3、手足一點點麻；
4、睡不好
處方：
不吃甜食，不吃人工糖。
旋覆花3錢，代赭石3錢，半夏3錢，枳實3錢，黃連2錢，睡眠不好再加：地龍2錢，薤白3錢，紅花1錢。要確定有無瘀血，壓耳心點。手腳還有麻，其它同前方：桂枝4錢，當歸2錢，牛膝3錢，木通3錢，白芍1兩。
有一種胸痛是小陷胸湯癥，心臟沒有問題，是胃酸回逆燒到胸口這邊，胸口這邊的食道被燒傷，很難過，看似心臟病，實際上不是，所以改成小陷胸湯方。
因病人路途遠，后面寄藥給他，此方連續(xù)服了一個月。
【第七診】血壓130-80，血糖160
問：1、心口痛全去；2、手麻全去，僅關節(jié)腫大(風濕)；3、常常耳朵里有水，這是水癥。
此案例前后整整兩個月，動脈血管完全打通，病人恢復正常，睡眠什么都好。但是如果以后生活習慣不改，還會得病。比如喜食油炸食物(易造成血管堵塞)、服維生素等營養(yǎng)劑(會讓心臟瓣膜受損)、酸的、甜食類、可樂、咖啡吃很多(會造成腳的瘀血堵塞，酸會積累在腳)，很多飲食習慣造成此病，心臟本身不受病，正常飲食、正常運動、規(guī)律生活，心臟是不會有病的，心臟會有病一定是外來的，來自于受氣或吃。
此方是治療心臟病最重的一個，如果沒有那么痛，一點點痛，不需要用那么強的處方，川芎、丹皮、桃仁，胸悶加點枳實、薤白，手腳不痛不麻，這樣就夠了。
照理說胸悶是不用白芍的，這個案例中用大量白芍的原因在于病人腳背很痛，瘀血在那里，故用白芍。用了白芍，一定用炮附子，白芍非活血化瘀，只是把血推回心臟，可能瘀血也推回來。醫(yī)典里講白芍酸收，很多血塊一起回到主動脈，沒有炮附子時，這些血塊回來后沒有溫度就不會融化，所以腳是冰的時候，用白芍收回時加炮附子加熱，一熱冰塊就融化了，故真正攻腳上的瘀血時，用熱藥而非活血化瘀的藥。治心臟病一定要治到病人能睡、能出汗、手足不麻、大便正常、胸口沒有悶痛，才可以收手。
《金匱》里的心痛徹背背痛徹心是痰飲引起，痰飲在縱膈膜上移動，這也會引發(fā)心臟病，烏頭(梅)赤石脂丸是主方，去心包的痰飲。任何心臟病，不管是痰飲造成，還是瘀血造成，或是心臟結構的問題，一個大原則是，睡眠好、心口沒有痛、手足溫熱是治對的大原則。如果吃了藥或針灸完，病人越來越不能睡、胸口越來越痛、手腳越來越冰，趕緊放手給別的醫(yī)生。下針可以立馬止痛，但只是把它打開，事后還是要吃藥，把它全部清干凈。其實不需要去西醫(yī)拍片或檢查，病人自己會有感覺。
以此案例為大原則，處方時就會應變。再重復一下：有血管堵到一定是刺痛，悶痛是心氣問題，無需用活血化瘀的藥，沒有瘀血而用活血化瘀的藥，病人會血虛。如果刺痛用了活血化瘀的藥，后面也要加些補血的藥，病人就不會血虛，這就是治癥原則。
后面遇到一個開過刀、用過麻藥、吃過鎮(zhèn)靜劑或通血管的藥或老鼠藥之類的心臟病病人，肚子腫起來，全身發(fā)黃，看上去很危險，但心脈還可以，洪脈，聲音洪亮，中氣很足，說明她的病是被西醫(yī)治出來的，身體本來很好。心開竅于舌，心臟病人當然講話就不行。救治的原則就是一定要治到她手腳溫熱，手腳冷的話就是心臟在衰弱，故開四逆湯，生附子用到3錢，所以四逆湯一樣可以治心臟。
心脈最怕摸到腎脈，因為水克火，脈診上最怕摸到相克脈，比如肝病人摸到肺脈是死脈，心臟病人摸到腎脈是死脈，脾臟病人摸到肝的弦脈是死脈。
節(jié)氣上，秋冬天對心臟病人不利，易發(fā)心臟病。
注：文中涉及到的處方僅供學習交流，不作他用。
