病房里收了一位老太太，今年64歲，瘦瘦的，嗓門卻大大的，一直反復(fù)陳述一件事：
患者：“醫(yī)生你們要相信我，我老公真的出軌了。“
醫(yī)生：“你老公多大了？你有什么證據(jù)證明他出軌了？“
患者：“他70了，他這40多年來一直在外面找女人，這次這個是我們同一個小區(qū)的，都帶回家來了，你說氣不氣人！“
醫(yī)生：“帶回家？你看到了？“
患者：“這倒沒有，但我就是知道啊，我家的被子、衣服還有廚具都被動過了，肯定是那個女人，要害我!”
…….
詢問了患者兒子，患者兒子訴自己父親并未出軌，更別提都70歲了還找女人的事，一切都是自己母親幻想出來的，起初和父親吵架，后來就一直懷疑父親，今天是這個女人明天是那個女人，房間里的擺設(shè)亂了一點就立馬覺得是父親的“女人“來到了家里搞亂的。嚴(yán)重時期每日用小車將家里所有的柴米油鹽、衣服被褥均打包拖著去地里耕種，勞動結(jié)束后再拖著回家，只要油鹽醬醋味道稍微有些”不對“，便立馬丟掉換成新的，總覺得是老公的”女人“要害她，就這樣日復(fù)一日重復(fù)了一年零8個月。
70歲的老公是真的出軌了還是妄想性障礙？什么是妄想性障礙？
妄想性障礙又稱偏執(zhí)性精神障礙（paranoid disorders）是指一組病因未明，以系統(tǒng)妄想為主要癥狀的精神障礙，若存在幻覺則歷時短暫且不突出，病程演進(jìn)緩慢，患者可在不涉及妄想的情況下，具有一定的工作和社會適應(yīng)能力【1】。目前研究發(fā)現(xiàn)該疾病可能與遺傳因素、腦影像改變因素、以及防御機(jī)制的否認(rèn)和投射有關(guān)，但仍需進(jìn)一步研究。
妄想性障礙的分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)妄想的核心主題不同可以分為：
[if !supportLists]??[endif]鐘情型：另一個人鐘愛自己；
[if !supportLists]??[endif]夸大型：堅信自己有一些偉大的天賦或取得了一些重大的發(fā)現(xiàn)；
[if !supportLists]??[endif]嫉妒型：懷疑配偶對自己不忠（上述案例的老太太便屬于該類型）
[if !supportLists]??[endif]被害型：認(rèn)為自己被計算、被跟蹤、被投毒、被騷擾等；
[if !supportLists]??[endif]軀體型：妄想的核心主題涉及軀體的功能或感覺；
[if !supportLists]??[endif]混合型：此亞型適用于沒有一個妄想主題占主導(dǎo)地位；
[if !supportLists]??[endif]未特定型：占優(yōu)勢地位的妄想信念不能被清楚地確定；
DSM-5妄想障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：
[if !supportLists]A.?[endif]存在一個（或多個）妄想，時間持續(xù)一個月或更長；
[if !supportLists]B.?[endif]從不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)A【3】。
ICD-10與CCMD-3和DSM-5診斷內(nèi)容相似，事件上前兩者強(qiáng)調(diào)妄想必須存在至少3個月【2】。
妄想性障礙的治療手段有哪些？
妄想性障礙的首選治療是抗精神病藥物治療，雖然目前臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者的癥狀無法完全消失，但及早進(jìn)行抗精神病藥物干預(yù)治療可改善癥狀，減輕因妄想癥狀導(dǎo)致的家庭和患者個人精神負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者社會功能的恢復(fù)。
除此之外，對患者及家庭進(jìn)行疾病和治療方面的家庭干預(yù)，如健康教育等，可有效建立醫(yī)患聯(lián)盟，改善患者因妄想內(nèi)容荒謬而與家庭成員關(guān)系緊張的局面，有助于患者更好的回歸家庭。
妄想性障礙的預(yù)后如何？
妄想性障礙患者病程多為持續(xù)性，部分患者妄想癥狀可保留終身。如上述案例中的老太太總病程40余年。但有些患者年老后由于體力和精力的日趨衰退，癥狀可有所緩解，并且有少部分患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后可有較好的緩解。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對妄想性障礙患者的預(yù)后是極為重要的。
參考文獻(xiàn)：
[if !supportLists]【1】?[endif]陸林.沈漁邨精神病學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社 ,2018.
[if !supportLists]【2】?[endif]世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類[J] .人民衛(wèi)生出版社
[if !supportLists]【3】?[endif]Battle D E . Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM).[J]. Codas, 2013, 25(2):191.
