? ? ? ?《醫(yī)學的真相》作者 [美] 悉達多·穆克吉，是一位印度裔的美國醫(yī)生。他從醫(yī)生的角度揭露出三個醫(yī)學原則，既讓醫(yī)生讀起來有共鳴，也讓非醫(yī)療行業(yè)人員對醫(yī)生工作有更深刻的理解。

? ? ? ? 在前言中，作者指出醫(yī)學是一個毫無規(guī)律可循、充滿不確定性的世界。擁有學識不代表擁有臨床智慧。學識是確定的、固定的、完備的、具體的，臨床智慧是不確定的、易變的、不完備的、抽象的。醫(yī)學教育教會了他很多事實，但卻沒教會他如何了解時事之外的游離地帶。知識可以在學校、書本上學到，但作為醫(yī)生，最重要的一點是要學會在知道這些信息之后要做什么，尤其是在數據不完備、不全面或者不確定的情況下。

? ? ? ?所以，書中作者總結了醫(yī)學的3個法則，分別是醫(yī)學的不確定性、不精準性和不全面性，這是三個關于“不完美”的法則。在介紹三個法則之前，作者提出了一個問題：醫(yī)學作為“最年輕的科學”，有規(guī)律可循么？聽到醫(yī)生提出這樣的問題，第一感覺很奇怪。如果醫(yī)學沒有規(guī)律可循，怎么治病救人呢？不過醫(yī)學的規(guī)律的確和物理、化學不太一樣。“醫(yī)學歸根到底是科學，但是它是一門柔和的多的科學。醫(yī)學中也有重力，盡管牛頓方程式捕捉不到這種重力；悲痛也有半衰期，即使人類沒有開發(fā)工具來測量，它依然存在。醫(yī)學的規(guī)律無法用等式、常量或者數字來表述?！?/b>所以，作者探究3個法則，希望可以作為醫(yī)生尤其是年輕醫(yī)生的指導規(guī)則，用以自學，尤其是在從醫(yī)之路不得要領之時。

? ? ? ? 法則1:不確定性——為什么敏銳的直覺比單一的檢查更有效？

? ? ? ? ?在說明這條法則時，作者舉了一個案例。他在做實習醫(yī)生時接觸到一個不明原因的體重下降、渾身疲乏的病人?？雌饋頉]有明顯的病癥誘因：不吸煙、沒有家族病史。作者對他做了很多項檢查，試圖查找癌癥跡象，但是很多體檢結果都呈陰性。就在他百愁莫展的時候，他意外看見這位病人和另一位自己曾經的病人交談，這位曾經的病人是一位癮君子。這個場景讓作者恍然大悟，病人是為吸毒者。于是對他做了艾滋病檢測，并最終確診。所以，在醫(yī)學上，每一個診斷上的挑戰(zhàn)都可以被想象成一次概率游戲。醫(yī)生需要具有強大的先驗知識儲備，來克服檢測的不足之處。先驗知識 是指在關鍵時刻，醫(yī)生不再讓去做各項檢查，而是詢問雙腳是否出現浮腫，或者測量病人的脈搏。醫(yī)生們都在玩概率游戲——衡量證據并且做出判斷。

? ? ? ? 法則2:不精準性——為什么不同的人對相同的藥物反應不同？

? ? ? ? 這個法則教我們學會關注例外。作者舉了兩個例子，第一個例子是布拉赫提出了宇宙混合模型——地球是宇宙的中心，太陽繞地球轉，其他行星繞太陽轉。布拉赫的測量非常精準，適用于幾乎所有軌道。但是有一個行星不符合這一模型，就是火星，它有自己獨特的運行軌跡。布拉赫的助手開普勒解開了這道難題，所有行星運行軌道不是圓形，而是環(huán)繞太陽的橢圓形軌道。第二個例子是關于自閉癥的研究。20世紀60年代，醫(yī)學界關于自閉癥產生了一個新理論并被廣泛接受——自閉癥是父母對孩子情感冷淡的結果。但遺傳學家在檢測同卵雙胞胎患上自閉癥的風險時發(fā)現，兩個人的患病率出乎意料一致。這有力說明了自閉癥的基因學誘因。同時，實例中發(fā)現患自閉癥的孩子的兄弟姐妹和父母并未患病。所以，“冰箱母親”并不存在。

? ? ? ?醫(yī)學中，那些“不按常理出牌”的問題就是醫(yī)學中的“火星問題”，它們能系統(tǒng)的指出醫(yī)生理解上的缺陷，從而指明構建“宇宙”的潛在的新方法。所以，醫(yī)學中關于例外的個案的研究也很重要。這些個案往往對發(fā)現新的科學方向起到至關重要的作用。“我們要把每一種藥品看成是一種來干預人類生理機能的化學工具，一種分子結構樣式的手術刀，例如阿斯匹林關上了發(fā)炎系統(tǒng)的管管，立普妥擰緊了膽固醇代謝的螺絲釘。它們是調查研究的探針，醫(yī)生運用調查探針越多，生理機能被改變的可能性就越大，隱藏的、內在的邏輯被發(fā)現的概率也就越高?！?/b>

? ? ? ? 一個科學系統(tǒng)的基本特點并不是指它的觀點是可被證實的，而是指它的觀點是可被檢驗的。“內因”能夠讓我們創(chuàng)建規(guī)則，但“例外”就像一個門戶，通過它，我們能挖掘更深層次的規(guī)律。

? ? ? ?法則三：不全面性——為什么看似有益的醫(yī)療方案卻是有害的？

? ? ? ?作者以乳腺癌治療為例。 20世紀初期，當時外科大夫們認為可以設計周密的手術來移除胸部的惡性腫瘤，如果癌癥復發(fā)，說明沒有將受感染的組織切除干凈。著名的威廉大夫堅持未清凈的手術“這想法，稱之為”根治性“乳房切除術，旨在將癌癥腫瘤從身體里連根拔除。但實際上，許多接受根治性手術的女性仍然要忍受并發(fā)癥，并未從手術中獲益：復發(fā)的概率與保守治療、局部放射的復發(fā)概率一樣。

? ? ? ? 隨即試驗、對照試驗在醫(yī)學上至高無上的地位是其自身偏見的來源。 隨即研究或許能對一種藥物的有效性做出特定的結論，但實際上它只是評估了隨即選取那一部分人的有效性。試驗結果受被測者所限，這正是試驗的局限性所在。試驗或許是完美的，但它或否具有普遍性還是一個問題。

? ? ? ? 作者認為，新醫(yī)療技術的到來非但不會削減偏見，反而會放大偏見。因為新的醫(yī)療技術需要更多人類的評判和理解來使研究有意義，這樣一來會產生更多的偏見?；蛟S解決偏見問題最簡單的方式就是直面應對。最好的醫(yī)師，不僅理解數據、試驗和隨即研究的重要性，也能清醒的抵御它們的誘惑。醫(yī)生們真正“狩獵”的應該是偏見。

金句：

1、根據完備的信息做出完美的決定很容易，醫(yī)學卻要求你用不完備的信息做出完美的決定。

2、醫(yī)院讓人恐懼，很大程度上是因為在醫(yī)院里，每一件事都按時發(fā)生：藥品按時送達，床單定時更換，醫(yī)生按時輪班，就連尿液都要定時用一個標有刻度的袋子收集。

3、打破極度單調乏味的生活的唯一方式就是閱讀。

4、如果你有一把錘子，那么你看什么都像釘子。

5、你需要先大致了解答案，才能真正獲得答案。

6、過去是未來最好的向導。

7、每一種“例外”都代表我們有了一次去改進對疾病的理解的機會。

8、“內因”能夠讓我們創(chuàng)建規(guī)則，但“例外”就像一個門戶，通過它，我們能挖掘更深層次的規(guī)律。

9、如果一種理論不能證偽，那么它就是不科學的。

10、如果要使醫(yī)學成為真正的科學，那么，我們必須抓住每一個機會對它原有的模型去證偽。

11、每門科學都會遭受人們的偏見。即使我們制造了大量的機器來為我們收集、存儲和處理數據，但人類才是這些數據最終的觀察者、解讀者和決定者。

12、在醫(yī)學上，偏見尤其嚴重，罪魁禍首就是“希望”。

13、在醫(yī)學中，希望是一個美好的事物，是醫(yī)學最溫柔的中心，但它同樣也是最危險的。

14、與其他任意一門學科不同，在醫(yī)學中，主體（比如病人）不是被動的，而是實驗中一位主動的參與者。

15、人類所做的決策，尤其是在面對不確定的、不準確的和不完備的信息時所做的決策，對于醫(yī)學的發(fā)展至關重要。

16、醫(yī)生們，是這樣一群人，阿門開他們知之甚少的藥，治療他們知之更少的疾病，使他們完全不知的人痊愈。

17、醫(yī)學，可能是我們正在做的最美好、最精細的事。