? ? ? ?《醫(yī)學(xué)的真相》作者 [美] 悉達(dá)多·穆克吉，是一位印度裔的美國醫(yī)生。他從醫(yī)生的角度揭露出三個(gè)醫(yī)學(xué)原則，既讓醫(yī)生讀起來有共鳴，也讓非醫(yī)療行業(yè)人員對醫(yī)生工作有更深刻的理解。
? ? ? ? 在前言中，作者指出醫(yī)學(xué)是一個(gè)毫無規(guī)律可循、充滿不確定性的世界。擁有學(xué)識不代表擁有臨床智慧。學(xué)識是確定的、固定的、完備的、具體的，臨床智慧是不確定的、易變的、不完備的、抽象的。醫(yī)學(xué)教育教會了他很多事實(shí)，但卻沒教會他如何了解時(shí)事之外的游離地帶。知識可以在學(xué)校、書本上學(xué)到，但作為醫(yī)生，最重要的一點(diǎn)是要學(xué)會在知道這些信息之后要做什么，尤其是在數(shù)據(jù)不完備、不全面或者不確定的情況下。
? ? ? ?所以，書中作者總結(jié)了醫(yī)學(xué)的3個(gè)法則，分別是醫(yī)學(xué)的不確定性、不精準(zhǔn)性和不全面性，這是三個(gè)關(guān)于“不完美”的法則。在介紹三個(gè)法則之前，作者提出了一個(gè)問題：醫(yī)學(xué)作為“最年輕的科學(xué)”，有規(guī)律可循么？聽到醫(yī)生提出這樣的問題，第一感覺很奇怪。如果醫(yī)學(xué)沒有規(guī)律可循，怎么治病救人呢？不過醫(yī)學(xué)的規(guī)律的確和物理、化學(xué)不太一樣。“醫(yī)學(xué)歸根到底是科學(xué)，但是它是一門柔和的多的科學(xué)。醫(yī)學(xué)中也有重力，盡管牛頓方程式捕捉不到這種重力；悲痛也有半衰期，即使人類沒有開發(fā)工具來測量，它依然存在。醫(yī)學(xué)的規(guī)律無法用等式、常量或者數(shù)字來表述?！?/b>所以，作者探究3個(gè)法則，希望可以作為醫(yī)生尤其是年輕醫(yī)生的指導(dǎo)規(guī)則，用以自學(xué)，尤其是在從醫(yī)之路不得要領(lǐng)之時(shí)。
? ? ? ? 法則1:不確定性——為什么敏銳的直覺比單一的檢查更有效？
? ? ? ? ?在說明這條法則時(shí)，作者舉了一個(gè)案例。他在做實(shí)習(xí)醫(yī)生時(shí)接觸到一個(gè)不明原因的體重下降、渾身疲乏的病人。看起來沒有明顯的病癥誘因：不吸煙、沒有家族病史。作者對他做了很多項(xiàng)檢查，試圖查找癌癥跡象，但是很多體檢結(jié)果都呈陰性。就在他百愁莫展的時(shí)候，他意外看見這位病人和另一位自己曾經(jīng)的病人交談，這位曾經(jīng)的病人是一位癮君子。這個(gè)場景讓作者恍然大悟，病人是為吸毒者。于是對他做了艾滋病檢測，并最終確診。所以，在醫(yī)學(xué)上，每一個(gè)診斷上的挑戰(zhàn)都可以被想象成一次概率游戲。醫(yī)生需要具有強(qiáng)大的先驗(yàn)知識儲備，來克服檢測的不足之處。先驗(yàn)知識 是指在關(guān)鍵時(shí)刻，醫(yī)生不再讓去做各項(xiàng)檢查，而是詢問雙腳是否出現(xiàn)浮腫，或者測量病人的脈搏。醫(yī)生們都在玩概率游戲——衡量證據(jù)并且做出判斷。
? ? ? ? 法則2:不精準(zhǔn)性——為什么不同的人對相同的藥物反應(yīng)不同？
? ? ? ? 這個(gè)法則教我們學(xué)會關(guān)注例外。作者舉了兩個(gè)例子，第一個(gè)例子是布拉赫提出了宇宙混合模型——地球是宇宙的中心，太陽繞地球轉(zhuǎn)，其他行星繞太陽轉(zhuǎn)。布拉赫的測量非常精準(zhǔn)，適用于幾乎所有軌道。但是有一個(gè)行星不符合這一模型，就是火星，它有自己獨(dú)特的運(yùn)行軌跡。布拉赫的助手開普勒解開了這道難題，所有行星運(yùn)行軌道不是圓形，而是環(huán)繞太陽的橢圓形軌道。第二個(gè)例子是關(guān)于自閉癥的研究。20世紀(jì)60年代，醫(yī)學(xué)界關(guān)于自閉癥產(chǎn)生了一個(gè)新理論并被廣泛接受——自閉癥是父母對孩子情感冷淡的結(jié)果。但遺傳學(xué)家在檢測同卵雙胞胎患上自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)人的患病率出乎意料一致。這有力說明了自閉癥的基因?qū)W誘因。同時(shí)，實(shí)例中發(fā)現(xiàn)患自閉癥的孩子的兄弟姐妹和父母并未患病。所以，“冰箱母親”并不存在。
? ? ? ?醫(yī)學(xué)中，那些“不按常理出牌”的問題就是醫(yī)學(xué)中的“火星問題”，它們能系統(tǒng)的指出醫(yī)生理解上的缺陷，從而指明構(gòu)建“宇宙”的潛在的新方法。所以，醫(yī)學(xué)中關(guān)于例外的個(gè)案的研究也很重要。這些個(gè)案往往對發(fā)現(xiàn)新的科學(xué)方向起到至關(guān)重要的作用。“我們要把每一種藥品看成是一種來干預(yù)人類生理機(jī)能的化學(xué)工具，一種分子結(jié)構(gòu)樣式的手術(shù)刀，例如阿斯匹林關(guān)上了發(fā)炎系統(tǒng)的管管，立普妥擰緊了膽固醇代謝的螺絲釘。它們是調(diào)查研究的探針，醫(yī)生運(yùn)用調(diào)查探針越多，生理機(jī)能被改變的可能性就越大，隱藏的、內(nèi)在的邏輯被發(fā)現(xiàn)的概率也就越高?！?/b>
? ? ? ? 一個(gè)科學(xué)系統(tǒng)的基本特點(diǎn)并不是指它的觀點(diǎn)是可被證實(shí)的，而是指它的觀點(diǎn)是可被檢驗(yàn)的。“內(nèi)因”能夠讓我們創(chuàng)建規(guī)則，但“例外”就像一個(gè)門戶，通過它，我們能挖掘更深層次的規(guī)律。
? ? ? ?法則三：不全面性——為什么看似有益的醫(yī)療方案卻是有害的？
? ? ? ?作者以乳腺癌治療為例。 20世紀(jì)初期，當(dāng)時(shí)外科大夫們認(rèn)為可以設(shè)計(jì)周密的手術(shù)來移除胸部的惡性腫瘤，如果癌癥復(fù)發(fā)，說明沒有將受感染的組織切除干凈。著名的威廉大夫堅(jiān)持未清凈的手術(shù)“這想法，稱之為”根治性“乳房切除術(shù)，旨在將癌癥腫瘤從身體里連根拔除。但實(shí)際上，許多接受根治性手術(shù)的女性仍然要忍受并發(fā)癥，并未從手術(shù)中獲益：復(fù)發(fā)的概率與保守治療、局部放射的復(fù)發(fā)概率一樣。
? ? ? ? 隨即試驗(yàn)、對照試驗(yàn)在醫(yī)學(xué)上至高無上的地位是其自身偏見的來源。 隨即研究或許能對一種藥物的有效性做出特定的結(jié)論，但實(shí)際上它只是評估了隨即選取那一部分人的有效性。試驗(yàn)結(jié)果受被測者所限，這正是試驗(yàn)的局限性所在。試驗(yàn)或許是完美的，但它或否具有普遍性還是一個(gè)問題。
? ? ? ? 作者認(rèn)為，新醫(yī)療技術(shù)的到來非但不會削減偏見，反而會放大偏見。因?yàn)樾碌尼t(yī)療技術(shù)需要更多人類的評判和理解來使研究有意義，這樣一來會產(chǎn)生更多的偏見?；蛟S解決偏見問題最簡單的方式就是直面應(yīng)對。最好的醫(yī)師，不僅理解數(shù)據(jù)、試驗(yàn)和隨即研究的重要性，也能清醒的抵御它們的誘惑。醫(yī)生們真正“狩獵”的應(yīng)該是偏見。
金句：
1、根據(jù)完備的信息做出完美的決定很容易，醫(yī)學(xué)卻要求你用不完備的信息做出完美的決定。
2、醫(yī)院讓人恐懼，很大程度上是因?yàn)樵卺t(yī)院里，每一件事都按時(shí)發(fā)生：藥品按時(shí)送達(dá)，床單定時(shí)更換，醫(yī)生按時(shí)輪班，就連尿液都要定時(shí)用一個(gè)標(biāo)有刻度的袋子收集。
3、打破極度單調(diào)乏味的生活的唯一方式就是閱讀。
4、如果你有一把錘子，那么你看什么都像釘子。
5、你需要先大致了解答案，才能真正獲得答案。
6、過去是未來最好的向?qū)А?/p>
7、每一種“例外”都代表我們有了一次去改進(jìn)對疾病的理解的機(jī)會。
8、“內(nèi)因”能夠讓我們創(chuàng)建規(guī)則，但“例外”就像一個(gè)門戶，通過它，我們能挖掘更深層次的規(guī)律。
9、如果一種理論不能證偽，那么它就是不科學(xué)的。
10、如果要使醫(yī)學(xué)成為真正的科學(xué)，那么，我們必須抓住每一個(gè)機(jī)會對它原有的模型去證偽。
11、每門科學(xué)都會遭受人們的偏見。即使我們制造了大量的機(jī)器來為我們收集、存儲和處理數(shù)據(jù)，但人類才是這些數(shù)據(jù)最終的觀察者、解讀者和決定者。
12、在醫(yī)學(xué)上，偏見尤其嚴(yán)重，罪魁禍?zhǔn)拙褪恰跋Ｍ薄?/p>
13、在醫(yī)學(xué)中，希望是一個(gè)美好的事物，是醫(yī)學(xué)最溫柔的中心，但它同樣也是最危險(xiǎn)的。
14、與其他任意一門學(xué)科不同，在醫(yī)學(xué)中，主體（比如病人）不是被動的，而是實(shí)驗(yàn)中一位主動的參與者。
15、人類所做的決策，尤其是在面對不確定的、不準(zhǔn)確的和不完備的信息時(shí)所做的決策，對于醫(yī)學(xué)的發(fā)展至關(guān)重要。
16、醫(yī)生們，是這樣一群人，阿門開他們知之甚少的藥，治療他們知之更少的疾病，使他們完全不知的人痊愈。
17、醫(yī)學(xué)，可能是我們正在做的最美好、最精細(xì)的事。
